住院护士操作说明.doc

中联信息产业江苏公司中联医院信息系统用户操作说明适用对象：住院护士一、登录系统双击桌面的导航台，出现如下窗口:用户名 : 在这里输入你的用户名，例如：U0001 密码 : 输入你的密码服务器 : orcl为培训练习库，目前向用户开放使用 zlhis为正式使用库，启用系统时才开放！这里都是用回车跳到下一个输入，你输入了用户名后敲回车就可以输入你的密码继续敲回车（第一次登录要敲两次）或者点击下面的确定就可以进入系统了 第一次登录我们使用的密码是管理员给我们的初始密码，这就要我们进行修改密码操作为：先输入用户名 点击修改密码 输入旧密码 输入新密码 再次输入新密码 点击确定 等这个窗口消失后再点击原来窗口的确定，电脑会提示修改成功并登录系统。进入住院护士工作站操作界面（如图1.3），鼠标左击工具，在下拉列表中选中系统选项并左击（如图.4），选中使用习惯，在汉字输入法中选择自己习惯的输入法（即在需要输入汉字的地方用的是拼音还是五笔），简码处理方式中选择自己习惯的简码方式（即在录入医嘱的时候，习惯用拼音音码，还是五笔简码），选择好后点击确定。 图 1.3 住院护士工作站图 1.4 系统选项一、病人入出管理双击病人入出管理，进入病人入出管理操作界面（如图1.5）。选中要入科的待入住病人，拖放到将要安排的床位上，在病人入科窗口（如图 1.6），填写护理等级、住院医生，如果有责任护士，选择该病人的责任护士，住院医生的填写应和病房所指定治该病人的医生一致。注意病人入科时间应该和病人实际入科时间一致，确保系统能正确自动计算病人的床位费等其他费用，不正确的手工修改。病人信息栏中护理等级应和医嘱当中的护理医嘱保持一致。病人有包房的情况，可以在这里选择包房，确定其要占用的床位，也可单独通过换床来选择包房操作，系统将自动按所占用床位数量和等级计算床位费。如果有陪伴情况，可以在这里选择，陪伴加收陪床费，选择好后单击确定。如果病人有转科情况，选中所要转科的病人，单击转科，在病人转科窗口（如图 1.7）选择将要转入科室；转入操作时，病人出现在待入科病人栏，其他操作类似于新病人入院。当病人已完成治疗，要出院，可选中要出院的病人，单击出院，在出院登记窗口（如图 1.8）正确填写出院诊断、出院情况、出院方式、出院时间。图 1.5 病人入出管理图 1.6 病人入科界面图 1.7 病人转科界面图 1.8 出院登记二、住院护士工作站双击住院护士工作站，进入住院护士工作站窗口，首先进行参数的设置，单击文件下拉菜单下面的参数设置，根据情况来进行选择。如下图所示：还有就是选择菜单栏上面的工具下面的医嘱选项，把药房对应好，如下图所示：在在院病人下面显示的是当前在院病人的基本信息；出院病人栏下面显示所有出院病人。选中某一个当前在院病人，对当前医生所开医嘱进行校对（注意医嘱的状态：黑色字体为新开医嘱，蓝色字体为已校对医嘱；灰色字体为已作废或停止的医嘱；临嘱发送完成后显示灰色字体。）。图 1.9 住院护士工作站的医嘱窗口5单击校对，进入校对窗口（如图 1.10），选中所要校对的医嘱，单击校对后，退出到住院护士工作站的医嘱窗口，完成对医嘱的校对。校对医嘱时，除了核对医嘱，还要核对费用。校对医嘱时，如果对某条记录有疑问，双击两次记录前面的方框，会出现一个问号，然后点击校对，退出后这条记录会变成深红色字体，这个会反映回医生，医生进行修改后记录颜色会变成黑色，护士再对其进行校对。图 1.10 病人医嘱校对6校对完成后，单击计价，进入计价窗口（如图 1.11），对所需计价的医嘱进行计价。图 1.11 调整计价项目窗口7.医嘱校对、计价完成后，进行发送。医嘱发送分为药疗医嘱发送和其它医嘱发送，单击药疗医嘱发送，进入发送条件选择窗口（如图 1.12），选择好是要发送长嘱还是临嘱，选择结束时间、发药药房、住院病人、给药途经，选择好后单击确定即进入医嘱发送窗口，点击发送后完成了对医嘱的计费。其它医嘱的发送与药疗医嘱的发送相同。图 1.12 医嘱发送条件8.对于医生已经停止的医嘱，护士要进行医嘱停止的确认。选择医嘱记录下拉菜单下面的确认停止（如图1.13），选中某停止的医嘱后，点击校对后，退出即可。9如果某件医嘱进行发送后，护士要取消这个操作，则选中这条医嘱右击鼠标，选择列表中的医嘱回退，在医嘱回退中选择要取消的操作，在弹出的医嘱回退窗口中选择是，如果继续弹出还有其它医嘱和当前医嘱一起被同时发送，要同时回退这些医嘱吗？的窗口，选择是，则同时和这条医嘱进行发送的其它医嘱都会一起回退，选择否，则只回退该条医嘱。10护士除了对医嘱进行校对和发送外，还要进行填写体温表和相应的护理记录。点击病人护理记录那一个按扭，会出现两个选项，一个是病人护理记录（登记病人的体温，脉搏，呼吸，大便次数等等），另外一个是病人护理病历（填写病人的护理入院病历，首次护理病程等等）。如下图所示：（1）病人护理记录（体温，呼吸，脉搏等的填写）首先我们填写病人的体温单，单击病人护理记录，如下图所示：然后点击菜单栏上面编辑下面的体温作图，会弹出体温作图的画面。在体温填写图上画相应的体温线，可以双击某一个时间，在画体温线时，弹出的体温图线数据编辑中输入相应的呼吸次数、脉搏次数和体温，点击确定即可；也可以分别选中体温、呼吸、脉搏，然后在时间下面左击鼠标进行画线；在同一个时间段下面如果有物理降温的情况，在同一个时间段下面点击鼠标右健即可；如果要取消某个记录点，选中它，点击鼠标右键即可；画好线后，单击保存。（2）病人护理病历（护理病历的书写，审阅，归档）单击病人护理病历那一个按钮，再点击工具栏上面的新增按扭，在右边会弹出一个对话框，如下图所示：如我们选择护理入院病历来进行填写，双击护理入院病历那一个文档，进入护理入院病历这一个界面，如下图所示：在图中可以选择工具栏上面的按扭进行选择需要录入的内容，图中显示黄色模块的地方可以按回车进行输入和选择，不需要录入按ESC键消掉对话框，输入后按TAB键进行输入下一个模块。注：病历书写好后要进行保存，然后签名，这样子病历才算书写完成。在没签名的情况下可以对病历进行修改和删除。2、病历签名后在当前情况那一栏会显示完成那个状态的，如果是未签名就显示未完成，如下图所示：3、病历书写完成后由上级护士进行审阅，选中需要审阅的病历，点击工具栏上面审阅那个按扭对病历进行审阅。在审阅的时候我们可以对病历中错误的部分进行删除，然后再进行修改，下图中红色划线的部分就是删除的部分。还可以插入字体，红色字体就是上级医修改的地方。上级医师审阅完后再进行签名病历就算完成了。然后由病案室进行病历的归档。3、 对于已经审阅的病历我们可以点击工具栏上面打开那一个按扭进行查看原始状态和最终状态的病历。可以根据情况来选择打印出来。4、 在菜单栏上面工具那一个菜单下面有资料参考，病历质量检测，病人病历检索三个部分，大家可心根据情况来进行选择查看。资料参考是参考一些疾病诊断参考和一些药品的用药的参考信息；病历质量检测是检测病历是否按时书写和内容是否已经书写；病人病历检索是检索病人归档后的病历，相当于一个查询的功能。5、病人辅诊记录（查看病人的检验，检查报告单）二、费用管理系统11.双击费用管理系统下面的病人费用查询（如图1.15），对在院、预出院、出院、所有病人的所有费用进行查询，打印催款单；未结费用显示的是本次入院的费用情况，某年某月结帐显示的是前次入院已结费用情况或是本次入院中途结帐情况。左击未结明细清单，会出现个下拉菜单，可以按实际要求选中其中的某项来查看病人的未结费用情况，第1次、第2次显示的是第1次入院、第2次入院所有未结费用情况。图 1.15 病人费用查询12如果对某个病人的卫生材料少输，可以选择费用管理系统下面的科室分散记帐，对少输的卫材进入录入记帐。进入科室分散记帐，首先要进行参数的设置，单击文件，在下拉列表中点击参数设置（如图1.16），选择开单人定开单科室，设置好后按确定即可。退回科室分散记帐界面（如图1.17），在当前在院中选中某个要进行记帐的病人，单击记帐，调出住院记帐处理窗口，选择开单人，这里也可以用简码直接调出，在项目下面直接用简码调出所要的卫生材料，填好数次及执行科室，如果此卫生材料是给婴儿用的，则选择婴儿费，填完后按确定即可。图 1.16 参数设置图 1.17 科室分散记帐13.双击医护管理系统下面的医技工作站，进入医技工作站的窗口（如图1.18），选择包含尚未执行的记录、包含正在执行的记录、包含已经执行的记录。在医技科室选择自己所在科室，然后单击文件下