肝癌介入治疗ppt课件 (2).ppt

1 肝癌介入治疗 2 放射介入治疗 主要是指经导管动脉化疗栓塞 TACE 1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤 1978年Yamada等首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌 3 下列肝癌病人均可行肝癌介入治疗 各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌 或者病人不愿意手术的小肝癌 作为手术前的准备 通过介入治疗 使肝癌缩小 使手术容易切除 另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发 4 肝癌切除不彻底者 术后复发或其他方法治疗失败的病人 肝癌病炤不破裂出血 肝肾功能无严重损害 无严重的黄疸及腹水的病人 病人全身情况良好 无严重的出血性疾病 5 根据这一原理 临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法 即肝动脉化学栓塞疗法 其方法是 一般在大腿根部 穿刺皮肤 将一特制的导管插入股动脉 再插入腹主动脉 最后插入肝动脉 并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支 然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药 6 可同时输注化疗药 如氟尿嘧啶 丝裂霉素 顺铂 多柔比星或表柔比星等 将这些药物预先与碘油充分混合 注入肝动脉后 让其慢慢释放出来 可发挥较持久的抗癌作用 7 碘油与化疗药物混合剂股动脉腹主动脉肝动脉动脉分支 8 不良反应 TACE术后常见的是持续几天的高热 腹痛 恶心和腹水增多等 也可因胆囊动脉栓塞而导致坏死性溃疡性胆囊炎 但很少需要急症手术 还可因栓塞剂返流至脾静脉引起脾梗死 9 介入术后护理 心理护理 建立良好的护患关系 使患者对护士产生信任和安全感 从而更好的配合检查及治疗 对不知情的患者进行保密治疗 使患者保持愉快的心情 治疗前数日应给患者进食清淡易消化食物 多食新鲜蔬菜 水果 蛋类 奶类以及各种豆制品 术前 小时禁食 禁水 10 术前准备 皮肤准备穿刺部位清洗干净 做好下腹 外阴及大腿上 的备皮工作 配合医生做好术前准备 完善各项检查如 超 肝功能 血尿便常规 凝血酶原测定 询问有无药物过敏史 做好碘过敏试验 因术后需绝对卧床 故需训练床上使用便器 11 药物准备 泛影葡胺 支 2 利多卡因 支 生理盐水 的 瓶 胃复安 支 化疗药物及急救药品 12 穿刺部位的护理 术后穿刺点用弹性胶布加压包扎 并用沙袋压穿刺点 以上 防止穿刺点皮下出血和血肿 后松弹性胶布并覆盖无菌纱布 天 避免浸湿 绝对卧床休息 穿刺肢体呈外展伸直位 避免弯曲受压 严密观察穿刺部位有无渗血 血肿 注意血压 脉搏变化 观察足背动脉搏动有无减弱或消失 皮肤颜色是否苍白及温度是否下降 穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍 以及早发现股动脉血栓形成 13 胃肠道反应护理 介入治疗后出现恶心 呕吐等胃肠道症状多为化疗药物的副作用 呕吐时嘱患者暂禁食 头偏向一侧 防止呕吐物误入气管 同时记录呕吐量 颜色和性质 给予肌注胃复安 安定 静注恩丹西酮 使胃肠道症状有所减轻 并嘱患者饮食清淡 少量多餐 并且做好口腔护理 14 腹痛的护理 肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛 一般在术后 天出现 天可自行缓解 疼痛的程度与栓塞的范围有关 也可能与肿瘤的供血情况有关 另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致 药物在肿瘤组织产生高浓度 高效价杀伤作用 肝组织局部发生水肿 坏死或异位动脉栓塞致腹痛 密切观察腹痛部位 性质 程度及持续时间等 向患者做好解释 以增强心理承受力 对轻度疼痛者可不做特殊处理 对中度疼痛者可给予双氯酚酸钠 枚纳肛 对剧烈疼痛者给予哌替啶肌肉注射 15 发热护理 早期发热多为坏死组织吸收所致 如体温在 以下 一般 天自行消退 如体温在 以上 可给予药物和物理降温 鼓励患者多饮水 16 肝功能损害的观察 介入治疗术后患者可能因肝脏缺血缺氧 化疗药物等因素导致肝功能不同程度损害 出现谷丙转氨酶 谷草转氨酶均有不同程度的升高 白蛋白降低 部分患者可出现胆红素的升高 表现为黄疸加重 腹水 严重者出现嗜睡 肝昏迷等 对肝功能有损伤的患者 嘱多卧床休息 保证充足睡眠 注意血象变化 保暖 预防感冒 观察患者的意识改变 进行保肝护肝治疗 转氨酶可慢慢恢复 17 术后 周白蛋白方可恢复 为防止病情加重 护士应注意观察患者皮肤颜色 尿量 意识的变化 及饮食护理如术后无明显恶心呕吐 鼓励多饮水 给予补充水分 术后 天进食清淡易消化的半流质食物 少量多餐 几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜 水果 食用丰富营养的食品 18 康复指导 康复阶段帮助患者树立信心 面对现实保持愉快的心情 注意劳逸结合 提高自身免疫力 通过健康教育能提高患者的保健能力 配合治疗 预防及减少术后并发症的发生 缩短住院时间 肝癌患者往往存在恐惧心理 情绪不稳