肠易激综合征与罗马III诊断标准.doc

肠易激综合征与罗马III诊断标准肠易激综合征(irritable bowel syndromeIBS)是一种非器质性胃肠道功能紊乱性疾病由于遗传和心理因素的作用，导致胃肠道功能的易感性，出现胃肠道运动异常、内脏高敏感和黏膜免疫的变化，者表现为与排便或排便习惯改变相关的腹痛或不适，并有排便紊乱的特点的改变。一、IBS罗马诊断标准在最近的3个月内，每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状。并具有下列中的2项或2项以上：排便后症状改善。伴随排便频率的改变。伴随粪便性状的改变。诊断标准建立于患者至少在诊断前的6个月内出现症状，并在最近的3个月持续存在，在观察期间疼痛(不适)症状的频率至少一周2天。 下列症状可支持IBS的诊断：异常的排便频率：a每周3次排便或b每天3次排便。异常的粪便性状：c块状便硬便或d松散便稀水便。排便费力。排便急迫感或排便不尽感。排出黏液。腹胀。 二、IBS的诊断 IBS的诊断主要依据患者具有腹痛和腹部不适症状，并伴有排便习惯紊乱和粪便性状改变。患者与排便相关的疼痛和腹部不适可能来源于肠道烧心、纤维肌痛、头痛、背痛和生殖泌尿系症状等是与IBS相关的症状，不能作为诊断的依据，当IBS加重时这些症状也会加重，这可能与心理因素的影响有关。IBS可与器质性胃肠疾病共存，患者缺乏特异性的体征，但可能存在腹部触痛。发热、胃肠出血、体重下降、贫血和腹部包块等“报警”症状或征象，不能归咎于IBS，但可以伴随发生。女性患者经期IBS症状可能加重，盆腔痛等妇科的症状可以干扰IBS的诊断。确定IBS的诊断通常需要进行详细的采集病史和体格检查，根据不同患者的需求，有针对性地进行实验室和辅助检查。临床实践证实多数患者不需要检查就可得以诊断。由于IBS具有持续性、复发性的特点，相当比例的患者伴有不同程度的心理障碍，因此，不必要的检查可能会影响患者对诊断的信心和对医师的信任阎，在临床上应根据患者的年龄、病程、症状严重程度、心理因素、“报警”症状和胃肠道疾病的家族史，来决定是否选择对患者进行相关的检查。 三、IBS的治疗 IBS患者具有消化道动力学和内脏感知的异常，临床症状可能与胃肠对生理性和非生理性刺激呈高反应性有关。患者临床症状可涉及消化道各部分，可有肠外表现，但均与腹泻、便秘等症状相关。IBS患者的临床表现具有多变性和反复性，且有较大的个体差异，各亚型患者有着不同的消化生理和病理生理机制，尚不能以单一的病理生理机制来解释复杂的IBS症状。因此，目前仍然没有一种药物对IBS治疗完全有效，还未形成有效的、理想的IBS治疗方案。在治疗时应依据患者症状的严重程度、症状类和发作频率，遵循个体化的原则，采取综合性的治疗措施。所谓的综合治疗应包括精神心理行为干预治疗、饮食调整和药物治疗，患者的治疗方法和对药物的选择应因人而异对症处理。 1心理治疗：心理因素可能影响患者的临床症状、症状类型和严重程度，相关的生活事件决定了患者的治疗方式91。大多数患者对心理支持、稳固的医患关系和尽量减少患者对医师的健康咨询是有反应的，临床试验亦显示心理治疗可以使直肠感觉趋于正常化。医师应该对有心理障碍的患者给予充分的理解，保持与患者的联系防止过度的检查和有害的治疗。认知一行为治疗：认知治疗是一种短期心理学治疗模式，是以建立个人的正确认知为目的，通过认知教育和行为，纠正患者对疾病曲解的知识，达到正确认知的重建，缓解或消除心理障碍和躯体症状。患者的认知行为因素是联系躯体症状与心理症状的桥梁，通过富有同情心的个体化健康教育，与患者交流，分析与IBS发病有关的心理机制，引患者认识并放弃曲解的认知，阻断心理因素与临床症状之间的恶性循环，以合理的认知替代不合理的认知，正确认识所患疾病的良性本质，树立对治疗的信心，帮助患者调整情绪和行为，缓解临床症状，改善生活质量。 2饮食调整：个体对进餐所产生的复杂反应普遍存在差异，IBS患者大脑皮层对食物的色、香、味等可诱发胃肠道反应。因此，应建议与食物不耐受关系明显的患者，对饮食中的食物种类进行认真的评估，尽量避免易引起胃肠不适的食物。避免营养缺乏的饮食，培养合理规律的饮食习惯。限制乳糖通常不能改善症状，但限制饮食中的钙可能是有害的。以往认为增加饮食中纤维素含量的建议难以实现其治疗作用，故应依据个体对纤维素的反应状况，调整纤维素的摄入。以产气过多为主要症状者应制定减少产气的饮食，膳食纤维治疗IBS被证实是安全和有效的。 3药物治疗：药物治疗主要针对患者显著的症状，但是对于IBS患者临床表现易变的特性与中枢和肠神经系统问复杂的关系，药物只能改善患者的部分症状，因此，在一定程度上亦限制了药物治疗的有效性。洛哌丁胺可防止因饮食或环境等因素引起的腹泻，乳果糖对慢性便秘的治疗是有效的。膳食纤维可通过提高粪便的含水量和促进细菌增殖增加粪便的容积。各种平滑肌松弛剂对IBS患者疼痛症状的有效性尚有争议。选择性5羟色胺(5HT)受体拈抗剂阿洛司琼能减轻腹痛、排便急迫感及排便频率，可改善腹泻型IBS患者的疼痛症状。美国的一项48周的临床试验证实了其有效性和安全性Ilo1。部分5-HT4受体激动剂替加色罗被证实可改善便秘