肝脏超声图片ppt课件.ppt

1 肝脏超声诊断典型图片 2 肝右叶 肝左叶 下腔静脉 3 正常肝组织构成肝被膜 呈光滑连续细线状回声 4 正常肝实质 呈均匀细小点状等回声 5 肝内管道结构 肝静脉 正常肝左 中 右静脉 管壁薄 最大内径小于1 1cm 壁增厚 肝炎 肝静脉扩张 最大内径大于1 1cm 提示肝淤血 心功能不全 肝静脉栓塞 布 加综合征 肝静脉变细 最大内径小于0 7cm 提示肝硬化等 6 门静脉 肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成 是肝的主要营养血管 门静脉的血流量Q ml s 3 14X D 2 2VmeanX60 Vmean为门静脉的平均流速 cm s D为门静脉直径 cm 正常值 血流速度范围 13 25cm s 血流量 约900 217ml min 临床意义 评估肝硬化食管静脉曲张破裂的可能性 7 当门静脉高压时 门静脉内径增宽 主干大于1 4cm 8 肝动脉 来自腹主动脉腹腔干的肝固有动脉分支 血流量虽仅占肝血供的1 4 其占氧供应来源的80 当门静脉阻塞时 肝动脉代偿成为主要的营养血管 正常肝动脉峰值速度范围 65 85cm s 阻力指数 0 6 0 75 9 肝内胆管 肝内胆管分三级一级胆管 左右肝管二级胆管 肝叶胆管 左内外叶 右前后叶 三级胆管 肝段胆管 各级与门静脉及其分支伴行 正常超声难以显示 10 第一肝门 门静脉 肝固有动脉 胆总管 横切 米老鼠征门脉右侧肝总动脉左侧胆总管 在肝门外肝动脉居左 胆总管居右 门静脉于后方 达肝门后 肝动脉最低 门静脉次之 左右肝管汇合处最高 11 第二肝门 三条肝静脉汇入下腔静脉处第一肝门上方5cm 12 第三肝门 下腔静脉沟的下部 肝右叶副肝右静脉及尾状叶的一些小静脉出肝处 13 肝脏的分叶及分段 两个半肝 左肝 右肝五个叶 尾状叶 左外叶 左内叶 右前叶 右后叶八个段 目前国际上多采用Couinaud肝段划分法八段 肝静脉系统 门静脉系统 14 正中裂 胆囊切迹中点到下腔静脉连线 肝中静脉 左半肝和右半肝 15 左叶间裂 门脉矢状部 肝园韧带附着部 与下腔静脉左壁之间的连线 将左半肝又分为左内叶和左外叶 左内叶为段IV I II III IV VII VIII 16 左段间裂 肝左静脉 分左外叶上段 段II 左外叶下段 段III 17 右叶间裂 肝右静脉 将右半肝分为右前叶和右后叶 18 右段间裂 门静脉右支主干平面 即分开右前叶上段 段VIII 右前叶下段 段V 又分开右后叶上段 段VII 右后叶下段 段VI 19 尾状叶 第二肝门 肝静脉汇入下腔静脉处及门静脉左支水平部 尾状叶 左右部分 段I I II III IV 20 常规扫查1 剑突下扫查 纵切 横切 斜切 观察肝左叶 2 右肋缘下扫查 3 右肋间扫查 4 右肋弓扫查5 侧卧位经胸壁纵切 21 经第一肝门斜断图 22 右肋缘下斜断图 第二肝门 23 经腹主动脉纵断图 24 经下腔静脉纵断图 25 肝 右肾纵断图 26 飞鸟征 右肋间斜断 沿门脉长轴 27 门静脉左支 28 门脉主干及频谱 肝动脉及频谱 29 肝脏测量 左叶长径 5 9m 厚径 5 6m 30 肝脏测量 右肋下斜径 10 14 31 右肋间厚 10 12cm 32 肝脏占位病变 1 实质性占位病变良性 肝血管瘤 肝错构瘤 肝细胞腺瘤 肝结节病等恶性 原发性肝细胞性肝癌 原发性胆管细胞性肝癌 转移性肝癌 肝母细胞瘤 胚胎性肝癌 爱滋病肝内结节等2 液性占位病变良性 肝囊肿 多囊肝 肝包虫囊肿 肝脓肿 肝内静脉窦扩张症 肝动脉瘤 肝皮样囊肿等恶性 有分泌功能的肝恶性肿瘤 肝肿瘤中心液化3 假性占位病变良性 局灶性炎症 脂肪肝浸润不均 手术疤痕 血肿 肝硬化结节 肝结核 右肾囊肿 右肾上腺嗜铬细胞瘤 后腹膜囊肿 良性神经鞘瘤等恶性 胆囊癌 结肠肝曲癌 右肾恶性肿瘤 肝管内癌肿 33 肝囊肿 肝囊肿 livercysts 椭 圆形无回声暗区壁薄而光滑侧方声影 lateralshadow 后方回声有增强效应 Posteriorechoenhance 超声诊断肝囊肿一般较容易 内径在5mm左右即被超声显示 34 肝囊肿 肝囊肿 livercysts 椭 圆形无回声暗区壁薄而光滑侧方声影 lateralshadow 后方回声有增强效应 Posteriorechoenhance 超声诊断肝囊肿一般较容易 内径在5mm左右即被超声显示 35 肝囊肿 livercysts 直径过大或多发性时肝外形失常压迫周围血管 36 多囊肝 PolycysticLiverDisease 多囊肝 肝肿大肝实质及肝内管道结构消失 代之以弥漫性囊性病变 37 多囊肝 Multiplecysts 肝体积增大外形失常多个大小不等无回声压迫周围血管 多囊肝 38 常伴有多囊肾多囊脾 多囊肝 Multiplecysts 39 肝包虫病 HydatiddiseaseoftheLiver 40 肝包虫病 hepaticechinococcosis 疫区羊等接触史Casomi试验阳性囊肿多位于右叶囊内可质性光点 囊肿附近组织反应性回声增强层囊壁较厚可钙化有囊中囊 mother sandson scystsign 41 囊壁多呈双层 外囊为纤维包膜 较光滑 内囊剥离 脱入液性囊腔 呈漂动状 42 囊沙为从囊壁发育而成的原头节 囊沙声像图中表现为均匀的内部细小回声 43 肝脓肿 HepaticAbscess 肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异 早期 44 肝脓肿 Liverabscesses 早期 脓肿未形成 局部回声异常多无液性暗区边界常不规则血流明显增多 45 肝脓肿 Liverabscesses 坏死液化期 囊肿壁厚 可达数毫米 内缘不平整 呈虫蚀样 侧壁声影不明显内容物可分层 可飘动 46 肝脓肿 Liverabscesses 吸收好转期 肉芽组织卡入 脓肿消失 47 肝血管瘤 高回声型 48 肝血管瘤 低回声型 低回声型 49 肝血管瘤 混合回声型 50 肝血管瘤 特征 边缘裂隙征管道穿通征内部筛窦样周边回声增强 低回声型 加压回声改变 表面 回声强度随时间而变化随访数月数年无明显变化 51 边缘裂开征 肝血管瘤 图象放大 深度浅放大功能高频探头 52 毛细血管瘤 管道穿通 肝血管瘤 53 肝血管瘤 内部呈筛窦状 54 肝血管瘤 边缘回声强 55 肝血管瘤 常位于肝血管 静脉 旁 56 肝血管瘤 其回声强度随时间的延长而改变 强 弱 更弱 57 肝局灶性结节性增生 FNH FocalNodularHyperplasia 女多于男2 1 发病原因未完全明确 有学者报道长期服用避孕药的女性易发此病 无包膜 境界清晰的良性瘤样病变 58 病理 内有疤痕分隔 超声 内有纤维样回声 59 原发性细胞性肝癌 HCC HepatocellularCarcinoma 病因不清楚 食物与水源污染或某些生物性 化学毒素可能是致癌的诱因 乙型肝炎后肝硬化病人中肝癌发病率是非肝炎患者人群20倍高 有家族聚集现象 可能与遗传有关 声像图特征有失结构 膨胀性生长 多形性 多变性及生长迅速等特点 60 A强回声 B等回声 C低回声 D混合型 根据肿块与正常肝实质回声强度的比较 可将其分成 原发性肝癌 Primarylivercancers 61 原发性肝癌 Primarylivercancers 直接征象 肝内见异常回声团 内部回声多不均质 边缘不清可伴声晕 周围可有卫星结节 内有不规则无回声 62 间接征象 局部肿大 形态失常 角征 anglesign 锐利的下缘角变钝 驼峰征 humpsign 接近肝包膜的肿瘤突向肝表面 原发性肝癌 Primarylivercancers 63 压迫血管可致血管扭曲 迂回 狭窄或推移 压迫胆管 致肝内外胆管扩张 原发性肝癌 Primarylivercancers 64 原发性肝癌 Primarylivercancers 淋巴结肿大 门静脉栓塞 腹水 65 4 混合回声型 低回声型 66 强回声型 等回声型 67 巨块型 结节型 弥漫型 巨块型 68 4 混合回声型 低回声型 69 4 肿块向表面突出 声晕和侧边声影 70 小肝癌低回声型 71 小肝癌 72 周围血管中断 绕行 周边血管受压 73 周围血管围绕征 74 卫星结节 75 门脉栓 76 门脉栓 77 下腔静脉栓 肝右静脉栓 78 下腔静脉栓 肝右静脉栓 79 肝癌Ao旁淋巴结转移 80 转移性肝癌 Livermetastases 继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的 大小及图形特征相似的占位性病变 81 继发性肝癌 Livermetastases 继发性肝癌多为少血管型 部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流 82 乳癌 肺癌转移瘤为牛眼样病灶 bullseyesign 牛眼的组成 中心 园形高回声暗环 环无回声区外周 包膜亮回声 继发性肝癌 Livermetastases 83 卵巢 结肠 胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节 继发性肝癌 Livermetastases 84 肝硬化 LiverCirhosis 肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状 锯齿状肝实质点线状等粗糙不均 85 门V高压主干内径 1 4cm脾V内径 0 8cm 86 肝V系统变细并扭曲甚至消失 87 胆囊壁厚 呈双层 毛糙 可能原因 胆囊V回流受阻 肝门淋巴结肿大 88 小网膜囊增厚胃左静脉扩张肠系膜上静脉扩张 89 门脉高压的表现 门脉主干内径扩张脾大 脾门V肠系膜V扩张脐V重开 胃左V扩张迂胆囊壁水肿腹水 90 脂肪肝 Fattyliver 肝脏饱满肿大光点细密模糊 近场回声增强远场回声衰减原因 脂肪细胞反射散射增多 肝肾回声反差增大诊断脂肪肝的敏感性90 以上 91 脂肪肝 肝肾反差增大 92 血吸虫肝 Schistosomiasis 病理与声像图关系肝实质回声增粗增高 分布不均匀 呈网络状 地图样改变 成因 虫卵节结引起门静脉周围肝组织的广泛纤维组织增生 沿门静脉分支呈树枝状分布 纤维组织呈高回声 由此可见肝内沿门静脉分布的高光带回声 呈树枝状网络状或地图样 93 肝血吸虫病 hepaticschistosomiasis 肝内回声不均匀呈鳞状 肝表面和边缘相对平整 94 肝血吸虫病 hepaticschistosomiasis 诊断思