第六章 躯体疾病所致精神障碍习题.doc

第 六 章 躯体疾病所致精神障碍习题A1型题答 题 说 明每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1、躯体疾病所致精神障碍一般具有以下临床特点，但不包括A 精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系 B 精神障碍与原发躯体疾病在时间上常有先后关系 C 精神障碍有独特症状 D 治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转E 躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变2、躯体疾病所致精神障碍处理原则中，最重要的是 A 积极治疗原发的躯体疾病 B 支持治疗 C 加强护理 D 大剂量的抗精神病药E 心理治疗3、躯体疾病所致的精神障碍不包括 A 营养代谢疾病 B 内分泌疾病 C 感染 D 心脏病E 颅内肿瘤4、甲状腺危象时伴精神障碍最主要的症状是 A 意识障碍 B 妄想 C 抑郁 D 焦虑紧张E 思维迟缓5、关于甲状腺功能减退伴精神障碍，不正确的是 A 主要表现为抑郁症状 B 一般无认知功能损害 C 多见于女性 D 发展到粘液水肿时,可伴有妄想及幻觉E 具有甲状腺功能减退的临床表现和实验室阳性发现6 心脏病时伴发的精神障碍主要表现为A 幻觉 B 妄想 C 抑郁 D 焦虑、紧张 E 思维迟缓7、处理心脏病伴发精神障碍时首选药物是 A 奋乃静 B 氟哌啶醇 C 安定 D 阿米替林 E 多虑平8、肝脑综合征前驱期的主要表现为 A 情绪障碍和行为障碍 B 严重意识障碍 C 谵妄 D 兴奋躁动 E 肝性昏迷9、肝性脑病时可出现何种特征性体征？ A 静止性震颤 B 扑翼样震颤 C 意向性震颤 D 生理性震颤 E 震颤性谵妄10、躯体感染性疾病所致精神障碍，以下哪条不正确？A 起病较急，病程发展常起伏不定 B 精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行 C 大多预后不良 D 及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键 E 处理上最重要的是治疗原发性疾病 11、 躯体疾病所致精神障碍的处理原则，以下哪条不正确？A 首先必须治疗引起精神障碍的原发性躯体疾病 B 支持疗法包括维持水电解质的平衡，充足的营养供应等 C 护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等 D 对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则 E 要考虑治疗的药物对患者的副反应 12、对肝脑综合征的诊断具有特殊性的是 A 脑电图呈三相波以及临床上出现扑翼样震颤 B 脑电图出现弥漫性慢波 C 临床上出现静止性震颤 D 临床上出现精神症状,如情绪不稳和行为异常 E 临床上出现神经系统体征 13、下列有关呼吸系统疾病所致的精神障碍的叙述,错误的是A 在处理呼吸系统疾病所致的焦虑状态时,首选苯二氮卓类药物 B 呼吸系统疾病所致的精神症状以焦虑、激越、惊恐障碍或淡漠、抑郁等情绪障碍多见 C 低氧血症和高碳酸血症可影响判断能力、记忆力甚至导致智能与意识障碍 D 重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷 E 中度高碳酸血症会引起头痛、头晕、冷漠、健忘等 14、躯体疾病所致精神障碍的诊断依据中不包括 A 有躯体疾病的依据,而且所导致的精神症状常波动 B 躯体疾病在精神障碍的发生、发展、转归等方面有时间上的密切联系 C 精神障碍可因躯体疾病的好转而好转 D 精神症状常有昼轻夜重的节律变化 E 可以依靠精神症状的内容来判定躯体疾病的病程和严重性 15、系统性红斑狼疮(SLE)的临床表现,不正确的是A 精神和神经系统症状都可出现,且临床表现多种多样 B SLE是一种具有多种自身抗体的自体免疫性结缔组织病 C 患者常有多器官受累，颜面部皮肤可出现蝶形红斑 D 要注意治疗SLE的药物,如类固醇药物本身所导致的精神障碍与SLE所致精神障碍的鉴别 E 吩噻嗪类药物虽然可能诱发癫痫发作或诱发本病,但仍可在临床上用于控制精神症状 16、躯体疾病所致的精神障碍与下面因素有关,但不包括A 原发躯体疾病的性质和严重程度 B 年龄因素和环境因素 C 遗传因素 D 个体当时的躯体状态 E 个体的性格特征 17、库兴综合征（Cushing综合征）患者最常见的精神症状A 抑郁 B 类躁狂 C 幻觉 D 妄想 E 谵妄 18、临床上出现难治性抑郁症的时候，最可能的原因是 A 甲状腺功能亢进 B 甲状腺功能减退 C 甲状旁腺功能减退 D 甲状旁腺功能亢进 E 库兴综合征（Cushing综合征）19、下面有关肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍的临床表现中，不正确的是A 痴呆状态 B 类躁狂状态 C 妄想性抑郁症 D 幻觉状态 E 人格改变 20、下面是有关肾上腺皮质功能减退所致精神障碍的临床表现，一般不出现的是A 乳房和生殖器萎缩 B 类躁狂状态 C 视力减退 D 性格改变 E 幻觉妄想状态 21、甲状腺功能亢进所致的精神障碍最常见的临床表现是A 情感不稳 B 木僵状态 C 神经衰弱综合征 D 情感淡漠 E 嫉妒妄想 22、下面有关急性肝性脑病综合征的临床表现中错误的是A 抑制状态 B 神经衰弱症状群 C 兴奋状态 D 智能障碍 E 意识障碍 A2型题答 题 说 明每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。23、患者男性，甲状腺功能减退并伴有幻觉妄想，使用抗精神病药物治疗，最好应用以下哪种药物 A 维思通 B 氯丙嗪 C 多塞平 D 地西泮E 氯氮平24、患者女性，空腹血糖高，临床诊断糖尿病所致精神障碍，症状表现以抑郁为主，这时治疗措施应为 A 控制糖尿病 B 控制糖尿病+选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）使用 C 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂单独使用 D 三环类抗抑郁药物单独使用E 对症治疗+心理治疗25、李某，女，32岁。分娩时不顺利，大出血，产后体弱。乏力，怕冷，消瘦，乳房萎缩，全身毛发脱落 2年后，出现疑人害己，说食物中被人放了毒而拒食，大吵大闹要离家出走，不认识自己的亲人，外出不知归家，该患者患何种疾病的可能性最大？ A 系统性红斑狼疮所致精神障碍 B 多发性硬化 C 白塞氏病所致精神障碍 D 席汉氏病所致精神障碍 E 阿狄森氏病所致精神障碍 26、女性病人，低热不退。临床诊断为系统性红斑狼疮所致精神障碍，症状表现以抑郁为主 而临床上各项躯体检查指标表明躯体疾病较为严重，这时的治疗应为 A 停用一切精神药物 B 对症治疗+吩噻嗪类药物 C 对症治疗+选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 D 三环类抗抑郁剂 E 对症治疗+心理治疗27、男性患者，36岁，诊断乙型肝炎后肝硬化。 患者妻子向医生说患者近期有些行为上的反常，如刷过牙又去找牙刷，说要去刷牙；东西放置比平时零乱；情绪不稳定，有时显得很高兴，有时又流泪不止，检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说 “忘了” 这时医生首先要做的是A 在病历上记录患者家属反映的情况和你检查的结果，继续观察 B 安慰告诉家属病人反应正常，不必过分担心 C 向护士或同病室的病友了解情况 D 复查肝功能 E 注意检查患者的认知功能，提防肝性脑病的发生 28、患者，女性 36岁 近半年来出现阵发性的心悸、心动过速、面红、出汗、头晕、手震颤、头痛以及恶心、呕吐等 曾出现过2次极度的焦虑不安，伴濒死感和窒息感。 血压140/100毫米汞柱，该患者不考虑A 甲状腺功能减退 B 甲状腺功能亢进 C 广泛性焦虑 D 惊恐障碍 E 嗜铬细胞瘤 A3/A4型题答 题 说 明以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据案例所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 (29-31题共用题干） 患者女性，低热不退，临床诊断为系统性红斑狼疮所致精神障碍，临床表现以抑郁情绪为主，而临床上各项躯体检查指标表明躯体疾病较为严重，且既往有青光眼病史。29、该病人治疗的重点是 A 治疗系统性红斑狼疮 B 支持治疗 C 控制精神症状 D 三环类抗抑郁药物单独使E对症治疗+心理治疗30、如治疗抑郁症状应首选哪种药物A 氟西汀B 阿米替林C 艾司唑仑 D 氯丙咪嗪E、马普替林31、禁用哪类药物A 选择性5羟色胺再摄取抑制剂B 三环类抗抑郁药物C 艾司唑仑 D 米氮平E、文拉法辛(32-34题共用题干）患者男性，60岁，干部，数周前受凉，咳嗽，近一周言语紊乱，有时不能辨认亲人，生活需人照料。 32、病史中，不能辨认亲人，较恰当的精神症状应该是A 错觉 B 痴呆 C 谵妄 D 定向障碍 E 感知综合障碍33、如果这个病人是躯体疾病引起精神障碍，最可能是以下精神症状A 情感倒错 B 部分痴呆 C 错构 D 妄想 E 意识障碍34、下列检查项目中哪一项是急需的 A 脑电图 B 脑脊液 C 脑CT D 胸部X线片 E 血糖(35-37题共用题干）患者，男性，49岁 3月前在体检中发现“左肺阴影”，经纤维支气管镜活检证实为“肺鳞状细胞癌”，10天前手术治疗，术后3天出现精神异常，表现无故吵闹，紧张，恐惧，怀疑有人害他，夜间吵闹加重，有时称“看到许多人从天上下来拿着剑要杀他”，行为紊乱，拒绝治疗，有寻衣摸床样动作。 35、该患者的临床表现最有可能是A 躁狂状态 B 惊恐发作 C 谵妄状态 D 痴呆症状群 E 幻觉和妄想状态 36、对该患者进行的化验检查发现：血白细胞增加，轻度低血钾， CO2CP 34%。头颅CT检查未见占位性病变，该患者的临床诊断最可能是A 躁狂发作 B 精神分裂症 C 肺癌颅脑转移 D 血管性痴呆 E 躯体感染所致精神障碍 37、临床上对该患者的处理，下面最恰当的方案是A 再次手术作肺部肿瘤部位的探查和清扫 B 给予针灸和中草药治疗 C 给予补充电解质，广谱抗生素及小剂量抗精神病药物或安定类药物治疗 D 紧急术后放疗或化疗，以清除颅内转移性肿瘤 E 给予电休克或氯丙嗪300-600毫克/日治疗 (38-41题共用题干）患者，女性，59岁。年轻时有过短暂的黄疸史，以后一直体质虚弱，平时少量饮酒 。一月前体检发现有腹腔积液，B超检查发现提示“肝硬化”， 入院后发现患者的记忆力差，半夜上厕所后跪到别人的床上，易怒。脑电图检测 “弥漫性波伴少量波”。 38、根据该患者的临床表现，首先应考虑的疾病是A 肺性脑病 B 肝性脑病 C 早老性痴呆 D 晚发性精神分裂症 E 酒精中毒所致精神障碍 39、如果该患者临床上出现了下面的哪种状况，应更改诊断A 手足徐动症 B 病理反射阳性 C 肌阵挛 D 单侧肢体轻瘫 E 扑翼样震颤 40、关于发病机理，下面错误的是（若不出现39题所述情况的话）A CO2潴留所致大脑缺氧 B 假性神经递质蓄积 C 电解质代谢紊乱 D 氨代谢紊乱 E 脂肪酸代谢障碍 41、下面的哪项治疗方案不妥当？A 肠道抗生素治疗 B 清除脑内有毒物质，如降血氨 C ATP、辅酶A等促代谢药物治疗 D 补充电解质，改善体液内环境 E 尽早使用抗精神病药物治疗 B1型题答 题 说 明以下提供若干组考题，每组考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。A 满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等表现 B 易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情绪低落、高血钾、低钠血症、皮肤色素沉着等表现 C 骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心； 情绪抑郁、乏力、缺乏主动性和易激惹等，可反复出现抽搐、昏睡和昏迷等 D 怕冷、少汗、乏力、体温偏低，窦性心动过缓，常有厌食、腹胀、便秘，情绪低落、思维迟缓、动作缓慢、记忆力下降、注意力不集中、精神萎靡不振、兴趣下降或缺乏、嗜睡，反应与警觉性下降，严重者可出现木僵状态 E 心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热、排便次数增多、月经紊乱、肌无力或腱反射亢进等。患者可表现为眼球突出、瞬目减少和上眼睑挛缩。精神症状表现兴奋性增高、易激惹、抑郁、烦躁以及疲劳、失眠、话多，严重时可有幻听、幻视和被害妄想等 42、库兴综合征 43、肾上腺皮质功能减退症 44、甲状腺功能减退所致精神障碍 45、甲状腺功能亢进所致精神障碍 A 主要表现为在意识清晰度改变的情况下，出现错觉、幻觉、思维不连贯、瞬时记忆和近记忆受损、定向障碍、情感障碍（如易激惹、焦虑、恐惧、欣快、淡漠、抑郁）等，并伴有不协调性精神运动兴奋 B 以短时记忆和长时记忆损害为主，瞬时记忆不受影响 在记忆障碍的基础上可伴有定向障碍、人格改变等，患者智能不受影响。此外，在记忆障碍的基础上可出现记忆的错构和虚构现象 C 情绪低落、思维迟缓、动作缓慢、记忆力下降、注意力不集中、精神萎靡不振、食欲下降、兴趣下降或缺乏、嗜睡，反应与警觉性下降，严重者可出现木僵状态 D 为严重的肺部疾患导致精神障碍的总称 E 由于肝功能不全，不能有效地执行解毒功能或门腔静脉的分流，体内代谢所产生的有害物质或由消化道吸收的有害物质直接作用于中枢神经系统，造成中枢神经系统功能紊乱 46、肺性脑病47、遗忘综合征48、急性脑综合征49、抑郁综合征50、肝性脑病参 考 答 案A1型题1、C 2、A 3、E 4、A 5、B 6、D 7、C 8、A 9、B 10、C 11、D 12、A 13、A 14、E 15、E 16、C 17、A 18、B 19、B 20、A 21、A 22、B A2型题23、A 24、B 25、D 26、C 27、E 28、AA3/A4型题29、A 30、A 31、B 32、D 33、E 34、D 35、C 36、E 37、C 38、B 39、D 40、A 41、E B1型题42、A 43、B 44、D 45、E 46、D 47、B 48、A 49、C 50、E答 案 解 析1、C躯体疾病所致精神障碍的临床表现可以涉及到感知觉障碍、思维障碍、情感或心境障碍、行为障碍、人格改变以及认知功能障碍等精神活动的所有方面，因此并不具有独特性。 2、A躯体疾病所致精神障碍的处理原则是以对病因治疗为主，即积极治疗原发性躯体疾病。 3、E颅内肿瘤所致精神障碍，应属于脑器质性疾病所致精神障碍项下。4、A甲状腺危象时患者可出现意识障碍，主要表现为瞻妄状态，同时伴有体温的明显增高。 5、B甲状腺功能减退所致精神障碍常见有认知功能损害，包括记忆力下降，注意力不集中，智能障碍等。 6、D心脏疾病所致精神障碍的临床表现类似焦虑发作，如出现烦躁、惊恐、濒死感等症状。7、C 心脏疾病所致精神障碍的临床表现类似焦虑发作，因此多选用苯二氮卓类药物来控制焦虑症状。8、A 在临床上将肝脑综合征分为四期：前驱期，以情绪障碍和行为障碍为主要表现；昏迷前期，表现为明显的嗜睡，并伴有定向障碍，有的患者可出现明显的兴奋躁动，随躯体疾病的加重，可出现谵妄状态；昏睡期，主要表现为意识清晰度的明显下降，对言语刺激的应答反应基本消失；昏迷期，对言语刺激和非言语性刺激均无应答反应。 10、C感染所致精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与躯体疾病的病情、病程变化相一致，因此，随着感染的缓解与治愈，其精神症状也会随之消失，因此，大多预后较好。 11、D躯体疾病所致精神障碍的治疗包括对原发疾病的治疗，精神症状的治疗、支持性治疗及对患者的精心护理。由于躯体疾病的患者存在器质性病变，因此，对精神症状的治疗，精神药物应该从小剂量开始，并注意密切观察其疗效及其毒副作用。 13、A 由于苯二氮卓类药物会导致呼吸抑制，因此不作为呼吸系统疾病所致焦虑症状的首选用药。14、E 躯体疾病所致精神障碍的临床表现可以涉及到感知觉障碍、思维障碍、心境障碍、行为障碍、人格改变以及认知功能障碍等精神活动方面，并不具有诊断特异性，所以，不能以此判断躯体疾病的病程及其严重程度。 15、E 吩噻嗪类药物有诱发系统性红斑狼疮的报道，因此不宜使用，必要时可慎用小剂量非典型抗精神病药物。17、A 库兴综合征所伴随的精神障碍有两个特点：一是精神障碍的发生率很高；二是以抑郁综合征最为常见，患者可表现出明显的情绪低落，并在此基础上表现为自我评价下降、精神萎靡不振、睡眠障碍、思维和行为抑制等症状。18、B 甲减的主要精神症状，是以抑郁综合征为主要表现，在遇到难治性抑郁症时，要注意是否存在影响疗效的躯体疾病，其中常见的是甲状腺功能减退。19、B 肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍的临床表现以抑郁综合征最为常见，表现明显的情绪低落，可在此基础上出现幻觉妄想等症状，同时可伴有认知功能损害。20、A肾上腺皮质功能减退的临床表现包括：精神症状（人格改变、躁狂状态、幻觉妄想状态等），意识障碍（谵妄、错乱或昏迷状态），神经症状（视力减退、复视、痉挛发作、眩晕等）。21、A甲状腺功能亢进所致的精神障碍主要表现为情绪易激惹、活动增加、睡眠需要减少等躁狂综合征的表现。 23、A对精神症状的治疗主要是对症治疗，选用非典型抗精神病药物利培酮控制幻觉、妄想等精神症状为宜。24、B 躯体疾病所致精神障碍的治疗包括原发病的治疗，精神症状的治疗，支持治疗及精心的护理，因此，本题应选B 。25、D 妊娠期腺垂体增生肥大，血供丰富，如果围生期因各种原因引起大出血、休克、血栓形成，会使腺垂体大部分缺血、坏死和纤维化，导致腺垂体功能减退，临床称为席汉氏（Sheehan）病。主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退，进而导致躯体症状、体征以及精神症状。 26、C 躯体疾病所致精神障碍的治疗原则是治疗原发病+治疗精神症状。27、E 肝性脑病前驱期表现为情绪障碍和行为障碍，还可出现脑衰弱综合征，如反应缓慢、记忆力减退、乏力等。本例患者有肝炎后肝硬化病史，且家属反映其近期有行为异常，情绪不稳定，故应首先考虑肝性脑病的发生 。28、A甲减的精神症状主要表现为抑郁综合征、情感平淡或情感