肩锁关节损伤ppt课件.ppt

1 肩锁关节脱位 2 实用解剖及功能 肩锁关节的构成半月形纤维软骨盘 关节间隙自外上向内下 50 角 肩锁韧带 轻应力 喙锁韧带 损伤应力 锥状韧带 斜方韧带关节囊斜方肌 上束纤维 及三角肌肌腱 肩锁关节脱位 3 4 5 解剖和功能 肩锁关节脱位 6 肩锁关节脱位 7 肩锁关节功能 锁骨末端关节面在肩峰上的滑动肩胛骨在锁骨上的旋转 20 30 135 8 2 肩锁关节的活动轴向旋前与旋后矢状位外展和内收钟摆样运动 3 如单纯切断肩锁韧带 仅出现半脱位 如同时切断肩锁及喙锁韧带 可出现全脱位 肩锁关节脱位 9 投照体位 胸片肩锁关节 中心线对准肩锁关节 应力位 10 投照体位 上肢下垂 摄两侧肩锁关节正位像 可显示移动情况 必要时 两手负重3 5kg 则可明确锁骨外侧端上方的突出程度 双侧可对比 11 损伤机制 直接暴力 一般是由于侧位摔倒 上臂内收 患肩直接着地引起 外力使肩及锁骨向下移位 使锁骨下缘抵于第1肋骨上 肋骨阻止了锁骨进一步下移 其结果是 如果锁骨未骨折 则肩锁 喙锁韧带断裂 例如 骑摩托车摔倒 踢足球等 损伤的顺序为 肩锁韧带 喙锁韧带 三角肌 斜方肌筋膜可同时合并锁骨 喙突 肩峰的骨折 12 13 二 间接暴力 少见 牵拉或坠落伤 腕或肘部直接触地 外力传导肩峰 肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带 14 Rockwood分型 指导临床治疗 I型 肩锁韧带部分损伤 肩锁韧带仍保持完整 肩锁关节稳定 肩锁关节脱位 15 型 肩锁韧带完全损伤 肩锁关节发生水平方向前后向的不稳定 由于喙锁韧带完整 肩锁关节垂直方向仍保持稳定 锁骨外端没有相对向上移位现象 有时喙锁韧带受到部分牵拉 可发生锁骨外端轻度上移表现 肩锁关节脱位 16 型 肩锁韧带与喙锁韧带均遭受损伤 肩锁关节发生脱位 上肢及肩胛骨下垂 表现为锁骨外端翘起 三角肌和斜方肌在锁骨的附着处可有损伤 肩锁关节脱位 17 型 肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂 锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉内 也称之为锁骨后脱位 肩锁关节脱位 18 型 实际是更为严重的 型损伤 锁骨外端翘起位于颈部的皮下 肩锁关节脱位 19 型 肩锁关节完全脱位 锁骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下 发生于上臂极度外展 外旋位 遭受牵拉外力所致 肩锁关节脱位 20 临床表现及损伤分型 肩部有打击或跌倒受伤史 肩锁关节处疼痛 肿胀肩关节活动疼痛加重 局部压痛明显 没有肩锁关节移位 局部有压痛 肩锁韧带伸展位 小裂口 喙锁韧带无损伤 肩锁关节半脱位 局部剧痛 肩锁韧带和关节囊断裂 喙锁韧带保持完整 肩锁关节完全脱位 肩锁韧带 喙锁韧带同时断裂 肩锁关节及喙锁韧带部位强烈的疼痛 肩胛骨和上肢骨向下方移位 锁骨外侧端上的皮肤像帐篷样突出 21 X线诊断 肩锁关节间隙肩锁关节线 一连续的轻弧线关系 在肩正位和胸片正位上均为连续轻弧线 不受体位和投照角度的影响 22 X线分级 I级损伤一般无X线表现II级损伤时 与键侧对比发现关节间隙增宽 锁骨肩峰端轻度上移 一个锁骨的厚度 及肩锁关节缘小撕脱骨片III级 锁骨肩峰端明显上移 大于一个锁骨的厚度 23 肩锁CR 胸片 正常肩锁关节 24 25 第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤 无韧带断裂 2 5mm 26 I型损伤 肩锁下韧带撕裂 高信号 27 第二型 肩锁关节与韧带破裂 锁骨外侧端 半脱位 28 II型 关节盘 韧带撕裂 29 30 第三型 肩锁韧带与喙锁韧