胰腺癌的护理查房ppt课件.ppt

胰腺癌的护理 1 病情介绍 37床患者邹玲英女69岁患者予2012年7月26日无明显诱因下出现上腹部疼痛 为隐痛 呈持续性 与进食无关 伴纳差 8月6日右上腹肿块穿刺活检 低分化腺癌 结合临床 诊断胰腺癌明确 患者予入院前一天无明显诱因下出现恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 腹部疼痛 发热感 四肢乏力 为进一步治疗 拟 胰腺癌 收治入院 2 既往16岁时行右侧卵巢切除术 否认肝炎 结核 伤寒等传染病史 3 入院时主诉 确诊胰腺癌一月半 恶心 呕吐一天 查体神志清 对答切题 T36 4 P96次 分律不齐 R26次 分BP 131 69mmHg皮肤黏膜 面色苍白 全身皮肤未见黄染 无肝掌 蜘蛛痣 4 腹部视诊 腹稍膨 下腹可见陈旧性疤痕触诊 软 右上腹压痛 右上腹可及一10 4cm上缘未及的肿块肝脏 肋下未及 肝区叩击痛 5 入院后初步诊断为 胰尾部癌 胃 右肾 右肾上腺 腹腔多发淋巴结 肝多发转移 6 检验 9月29日血RT WBC14 109 L中性粒细胞80 血红蛋白98g L电解质Na 130mmol LK 5 6mmol L血糖5 3mmolL 7 检查 9月28日心电图 窦性心动过速肢导联低电压趋势 8 遵医嘱二级护理 心电监护 双鼻道吸氧3 分 监测血糖qid 予无油半流质 9 治疗原则 予抗感染 拜复乐 制酸护胃 兰索拉唑 保护脏器 环磷腺苷葡胺 松泰斯 营养支持 乐凡命 复方维生素 止痛 扶他林 多瑞吉 等对症支持治疗 10 对该患者我们提出了如下护理问题 并采取了相应的护理措施 1 营养失调 低于机体需要量 与饮食减少或禁食 恶心 呕吐 吸收不良及肿瘤消耗有关 预期目标 患者体重不再下降 11 营养支持晚期胰腺癌病人都有食欲下降 厌油腻食物的症状 我们鼓励病员进食高碳水化合物 高蛋白 高维生素及低脂肪饮食 并予以补液维生素和乐凡命等以保持水 电解质平衡 12 2 有感染的危险 与机体抵抗力降低有关 预期目标 患者未发生感染 13 加强皮肤护理 晚期胰腺癌的病人大多有皮肤搔痒症 责任护士向病人解释搔痒的原因 嘱其尽量避免抓痒 以免抓破皮肤引起感染 并常用温水擦浴 加强静脉置管的护理避免静脉炎的发生 14 3 有受伤的危险 与患者神智淡漠 预期目标 患者未发生受伤或坠床 15 按护理级别巡视病房 依据患者的跌倒评分结果采取相应的护理措施 给予防跌倒的醒目标示 加护栏 保持病室内环境 物品的整洁 无杂物 并经常巡视病房 减少安全隐患 16 4 疼痛 与疾病过程有关 预期目标 患者自述疼痛减轻或可以忍受疼痛 17 给予心理护理 责任护士认真地进行入院及住院评估 确定护理计划 经常巡视病房 主动关心病人 做好基础护理和生活护理 必要时遵医嘱给予止痛药物治疗 扶他林 多瑞吉 吗啡 18 5电解质紊乱 血钾高5 6mmol L 预期目标 电解质紊乱纠正患者入院时血钾高5 6mmol L 遵医嘱予降钾树脂口服 密切观察心电监护和神智情况 并观察患者的出入量 10月10日 患者血钾为2 0mmol L 予氯化钾20mltid口服 后复测血钾2 4mmol L期间密切观察患者神智及心率 见尿补钾 19 20 胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一 40岁以上好发 男性比女性多见 90 的病人在诊断后一年内死亡 5年生存率仅1 3 胰腺癌包括胰头癌 胰体尾部癌 其中70 80 为胰头癌 胰腺癌的主要致病因素尚不明确 但慢性胆石症胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素 高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性 此外 糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高 胰腺癌的相关知识 21 临床表现 最主要的临床表现是腹痛黄疸和消瘦1上腹疼痛不适早期 首发 症状因胰管梗阻致管腔内压力增高出现上腹不适隐痛胀痛2黄疸 最主要 进行性加重茶色尿陶土便皮肤瘙痒3消瘦及乏力因饮食减少 消化不良 睡眠不足及癌肿消耗消瘦乏力 晚期会出现恶病质4消化道症状食欲不振 腹胀 消化不良 晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血 相关知识 22 胰腺癌的早期表现 1 若有若无的上腹痛 2 不明原因的厌食 背部疼痛 3 不明原因的消瘦 4 不明原因的梗阻性黄疸 5 反复发作性胰腺炎 6 无明显诱因出现忧郁型精神病 7 不明原因的下肢血栓性静脉炎 8 不能用其他原因解释的中年人糖尿病 23 体征 1 上腹部压痛 是胰腺癌早期唯一体征 随着病情进展 影响内脏被膜所致的牵拉反应 会使疼痛日益加重 2 胆囊肿大 黄疸并伴有可触及到的肿大的胆囊是胰头癌的主要体征 3 肝脾肿大 约70 的患者因肝瘀血导致肝肿大 若癌栓阻塞脾静脉时可扪及脾肿大 4 腹部包块 由于胰腺深藏于腹腔后部 一般不易触及癌肿本身 但在晚期胰腺癌深触诊时可扪及固定 坚硬的结节样包块 24 体征 5 腹部血管杂音 胰腺癌压迫肠系膜上动脉 腹主动脉或脾动脉时 腹部可出现吹风样血管杂音 6 腹水征 胰腺癌晚期因腹膜转移 门静脉血栓形成或癌肿压迫门静脉 可有腹水征表现 7 血栓性静脉炎 胰腺癌患者可出现游走性血栓性静脉炎或小