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腔内激光 EVLT 治疗下肢静脉曲张的临床分析 1 下肢浅静脉的治疗 20世纪初Homans提出的经典术式 大隐静脉高位结扎 剥脱术近10年来新开展的术式 隐股静脉瓣带戒环缩术 曲张静脉点式抽剥术 环形缝扎术 电凝闭塞术 腔内激光封闭术 射频闭合术 透光刨吸术等 2 EVLT治疗现状 2002年引入中国目前国内约有百余家医院开展此项技术是一项微创治疗下肢静脉曲张的方法随着手术例数的不断增多 其临床问题 评价 并发症 手术规范等 仍值得探讨 3 临床资料 03 10月 06 10月住院病人342例530肢 男性172例 女性170例 年龄22 74 平均52 35 12 12 岁左下肢91例 右下肢63例 双下肢188例计530条患肢 4 ClinicalScore 5 手术方法 6 并发症 近期并发症 7 随访结果 随访时间 3 24个月 8 讨论 本组收治的下肢静脉曲张C2期的为291肢占总例数的54 9 C3以上病人占45 1 C4 C5 重度 占31 13 重度CVI病人为1 3左右 9 讨论 本组病人累及深静脉系统42肢 为7 92 与国外资料报道的 10 结果相似合并交通支静脉者76肢 为14 34 10 重度CVI分析 重度CVI为165肢 100 合并浅静脉静脉瓣膜功能不全 46 06 合并交通支功能不全 25 45 合并深静脉瓣膜功能不全Nicolaides报道一组重度CVI病例 100 合并浅静脉静脉瓣膜功能不全 合并交通支静脉功能不全时为47 合并深静脉功能不全为33 11 并发症问题 本组统计的各种近期并发症为35 09 较多的为术后静脉炎反应为12 26 和隐神经损伤14 53 隐神经损伤恢复时间最长 本组资料显示为3 15个月 平均为5 7个月提示 EVLT对隐神经的损伤应引起重视 12 隐神经损伤 在小腿与足部 大隐静脉与隐神经伴行 在小腿下1 3隐神经紧贴静脉 并有分支由静脉前方通过出现隐神经损伤的病例多伴有较严重的足踝部的静脉曲张 与激光处理该处静脉的时间稍长有关 处理膝下大隐静脉主干及属支时 降低激光功率 加快退行速度 适当减小压迫的力度 应尽量将光纤置于紧贴于浅静脉的深面 而非紧贴皮肤有的医生在静脉周围预先注射保护液 我们认为也是可行的方法 13 静脉炎问题 与激光对血管壁的刺激 浅静脉腔内的血栓 个体差异有关术后第3天是局部组织反应高峰期 如术后活动过多或活动剧烈也易引发静脉炎我们认为 治疗前适当的驱血 或向静脉腔内注射适量肝素盐水治疗后的即时压迫 可减少静脉腔内的血栓 从而减少静脉炎的发生和减轻静脉炎症状术后活动要适量 适度发生了静脉炎后 适当休息和制动 同时使用外敷药物等 14 讨论 单纯EVLT手术 术后复发率高达21 57 高位结扎 EVLT及相关的手术 使得复发率明显下降为0 93 残留和复发主要出现在三个部位 大隐静脉主干 近端属支和远端浅表静脉团分析原因 再通 静脉属支或静脉团治疗不彻底 解剖变异等 15 讨论 有效减少大隐静脉曲张手术复发率的关键在于有效关闭股隐静脉瓣膜及相应属支的结扎和离断国外报道术后12个月内再通率为8 6 我们对单纯EVLT治疗后复发的22条肢体进行超声检查 发现所有复发病例在大隐静脉根部均有不同程度的再通 再通的腔内有线状血流 再通率21 57 16 讨论 对合并两个静脉系统以上病变者 使用一种方法对一个静脉系统进行治疗 往往难以达到理想效果本组组合了相应的术式 随访2年 有4例复发 复发率为0 93 17 溃疡的愈合 本组56肢溃疡 手术后溃疡愈合所需的中位时间为13周 在2 4 6个月时的溃疡愈合率分别为67 84 98 本组手术后2年内溃疡复发2例复发率为3 57 溃疡肢体的病变累及浅静脉系统者为48 提示 浅静脉功能不全也是静脉性溃疡的重要原因 18 治疗评价 新术式均能有效地治疗下肢浅静脉曲张 但无一种能完全替代传统术式而成为疗效最确切的标准术式EVLT的术式还需进一步规范 探讨 19 分析与结论 术前准确判断下肢静脉曲张的临床类型结扎大隐静脉根部及属支 增加相应的手术干预这些治疗并未