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茎突综合征 放射科 定义 茎突综合征是因茎突过长或其方位 形态异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感 咽痛或反射性耳痛 头颈部痛和涎腺增多等症状的总称 常见于成年人 是由Eagle于1937年首先描述 故又称为Eagle综合征过去曾命名为茎突过长症 但近来有发现茎突不长 而是由于茎突的方位 形态异常 压迫颈内动脉引起 而且症状的轻重程度亦与茎突的长度不成正相关 有报告茎突长达7 0cm并无症状 故仍以称为茎突综合征为宜 解剖 茎突是颞骨的一部分 它位于颞骨岩部底面和乳突部相接处 于乳突尖内侧向下 并稍向内 前突入颈部的刺状或角状骨突胚胎时期 茎突 舌骨和它们的韧带均来自第二腮弓 茎突发生于人胚胎第二鳃弓的舌骨弓软骨 该软骨前下基部后来发展成为舌骨 由于茎突和舌骨形成关系密切 故有人亦将茎突综合征称为茎突舌骨综合征 但大多数学者仍称前者为Eagle综合征 每侧茎突的根部 体部 茎突舌骨韧带和舌骨小角之间有纤维组织连接 构成一茎突舌骨链 两侧茎突舌骨链各段的连接情况 骨化过程可不相同 可不对称 各段间有时为纤维连接 致使茎突体随头颈部转动而摆动 茎突舌骨韧带可骨化 因而茎突可延长 成为过长茎突 茎突随骨化的不同 有长短 粗细 曲直 偏斜等差别 除茎突本身长度和方向异常可诱发本病外 和其附着的韧带 肌肉异常亦可发病 解剖 解剖 茎突周围的血管与神经 与茎突邻近的主要血管为颈内动脉及颈外动脉 颈内动脉上行于茎突后方 颈外动脉跨过前方 颈内外动脉鞘为交感神经分布 二者分叉处的颈动脉体及颈动脉窦为迷走神经及舌咽神经分布 与茎突关系密切的是舌咽神经 舌咽神经司鼻咽 口咽 扁桃体 软腭及舌部的感觉及运动因此 茎突发育异常或舌骨韧带骨化 导致茎突过长或生长方位 形态异常 都会刺激周围的血管 神经 引起这些血管神经分布区的各种异常感觉 具体症状如下 临床症状 咽痛 疼痛性质不一 可分为胀痛 钝痛 刺痛 有的疼痛为刀割状 疼痛可是阵发性的 闪电性的或持续性的 也可因头部转动而诱发或加重颈部疼痛 常为下颌角处的胀痛 钝痛 刺痛 牵拉痛 紧迫感 可沿颈向下放射 导致肩或锁骨区的不适 可因头位变动加重咽异物感或阻塞感 可导致频繁吞咽动作 有的扁桃体切除术后常觉咽部有牵拉感头痛 包括颊 眼 额 颞 顶或枕部疼痛 常为胀痛 刺痛 波动或游走性疼痛 可因吞咽 头位变动 冷热刺激诱发或加重耳痛 常因咽痛放射而致 痛的轻重 断续因人而异耳鸣 常为持续性或搏动性 可因压迫颈动脉或头的转动而有所变化舌痛 患侧舌根疼痛外 时觉舌运动不良 发硬感 有味觉异常或不能辨别酸 甜 苦味 影像学诊断 一般可通过茎突X线正 侧位片了解茎突的长度及角度异常 甚至可以通过CT及三维重组了解茎突与周围血管 神经的关系等长度异常 常规茎突X线长度的测量方法为 以侧位片测长度 从外耳孔下缘到茎突尖的距离即茎突的长度 正常茎突平均长度约2 5cm 长度为2 5 3 0cm正常范围 超过3 0cm即为茎突过长 茎突过长时 其尖端可直接机械性刺激扁桃体窝邻近丰富的感觉神经 引起咽部异物感 疼痛 耳颈部的反射性疼痛 注 有学者在用CT测量茎突长度的研究中认为X线侧位片长度正常参考值范围偏小 应以大于45mm才可视为茎突过长 其原因大致有两个 X线平片测量茎突长度 不可避免的存在一定程度的放大失真 CT在MPR像上是测量从根部中点至尖端的距离 X线平片则无法清晰显示根部 影像学诊断 角度异常 茎突的角度分为内偏角及前倾角 目前国内外相关文献对角度的测量有多种结论 一般认为内偏角 15 前倾角 30 为角度异常 内偏角大 容易压迫颈内动脉 前倾角大容易刺激扁桃体窝及邻近的血管 神经 引起咽部异常感觉或疼痛茎突的连接及形态异常 节段型 链状连接的茎突 可由于其活动度大 能随头位运动而摆动 引起复杂的临床症状 临床诊断 茎突综合症因起病缓慢 临床表现复杂 常常容易被忽略 不少病人被误诊为 慢性咽炎 咽异感症 慢性扁桃体炎 经多方治疗无效 因此 对凡年龄20岁以上 无论有无扁桃体手术史 如果有单侧 或先单侧而后双侧 的咽异物感 咽痛 同时有颈 耳 头部疼痛的病史 特别是在头位转动后 出现症状加重的病人 均应考虑到有无茎突综合征的可能 并行触诊及影像学检查 特别是高分辨CT三维重组 必要