血培养规范化操作ppt课件.ppt

血培养的规范操作 1 皮肤不是无菌的 定植细菌 污染 血培养 高倍显微镜下看寄居在人体皮肤上的细菌 细菌表面上多样化球菌的放大图像 2 血培养存在的主要问题 如果皮肤上的定植细菌没有被杀死 这些细菌将通过针头被吸入血培养瓶内并在瓶中生长 这些细菌 主要为凝固酶阴性葡萄球菌 是引起导管相关性败血症 住院患者血培养第一位 3 污染细菌 血培养污染的定义 在几次血培养中单个血培养下列细菌阳性 凝固酶阴性葡萄球菌棒状杆菌微球杆菌丙酸杆菌芽孢杆菌 4 血培养的规范采集 5 血培养的指征 当怀疑血流感染或脓毒血症时 应常规行血培养怀疑患者血流感染的症状有 不明原因的发热大于36 或体温过低小于36 白细胞增多大于10000 ul 粒细胞减少于1000ul休克 寒战 僵直严重的局部感染 脑膜炎 心内膜炎 肺炎 肾盂肾炎 腹部术后感染等 心率异常或高血压呼吸频率加快以及肝脾肿大 关节疼痛 C反应蛋白 内毒素等 6 7 怀疑血液感染 采血的时机 尽可能在患者寒战或开始发热时采血在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经应用抗生素进行治疗 应在下次用药前采血 8 应该采集几份血培养 成人 一套 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个注意 一次穿刺采血 算 一套 采集第二套应从另一个穿刺点获得儿童一般只做需氧培养 特殊患者才考虑厌氧培养 9 采集套数 10 应采集几份血标本 每位患者采血最少2套 3套更好 初发患者 绝不能只采一套 11 标本采集间隔时间 同时或短时间内采集2 3套血培养 应间隔10分钟左右可疑的急性心内膜炎立即采集血培养 30分钟内完成3套采集 采集后立即进行抗菌药经验治疗 如果24小时内报告阴性 则继续采集2套血培养可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1小时采集1套 连续采集3套 如果24小时报告阴性 则继续采集2套 12 13 采集血量 采血量是影响灵敏度最关键因素成人1份2个培养瓶每瓶8 10ml 共20ml 要求至少采2份 即40ml儿童一般只需采集需氧瓶 在保证采集血量小于1 总血量下 一般1 3ml采血量不足时 应先保证需氧瓶 14 皮肤消毒三步法 先用75 酒精擦拭穿刺部位待30秒然后一根碘酊或碘伏或安尔碘消毒60秒 直径为1 5 2cm最后75 酒精消毒脱碘对碘过敏的患者 只能用75 酒精消毒60秒 待酒精挥发后进行穿刺 15 血培养瓶消毒程序 用75 酒精 不能使用含碘消毒剂 消毒血培养瓶橡皮塞子酒精作用待60秒在血液注入血培养瓶之前 用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精 然后注入血液颠倒混匀标本与肉汤 以避免血液凝聚 16 问题与回答 培养瓶未使用时 是否需要冷藏或冷冻 答 不需要冷藏 更不能冷冻 保存在15 25摄氏度的室温即可 温度过低会导致对温度敏感的细菌死亡加入标本后未能及时送检的是否需要冷藏或放在35度的温箱内 答 保存在室温即可 过夜不会对检验结果造成影响 但仍需要尽快送检 17 问题与回答 两套血培养可以在一个穿刺点采集吗 答 不可以第二套需从第二个穿刺点采集 这样就能帮助判断污染 可否在导管内采血 答 不可以 因为检出污染或定值菌可能性较大 18 如果用注射器采血后注入瓶内前 需要更换针头吗 答 不需要 对检出率无提升 会增