「脑出血病人的护理常规[严选资料]」.doc

脑出血病人的护理常规定义：脑出血是指脑实质内的血管破裂，血液溢出即为脑出血。 临床表现：脑出血的临床表现因出血的部位和出血量不同而不同，主要表现有意识障碍、呕吐、头痛、肢体瘫痪、大小便失禁等。 一、主要护理问题 1、焦虑：与担心疾病预后有关。 2、自理缺陷：与出血压迫神经引起的失语、肢体瘫痪等症状有关。 3、肢体失用性萎缩、畸形：与肢体运动障碍有关。 4、潜在并发症：颅内出血（再出血）、肺部感染、应激性溃疡。 二、护理措施 1、术前护理： （1）心理护理：安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛。并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得患者配合。 （2）饮食：需要手术的病人严格禁食禁水，以防术中误吸。非手术治疗且意识清楚、吞咽情况好的病人可给予半流质，吞咽障碍的病人应给予鼻饲饮食。 （3）体位肢体偏瘫的病人，应尽量避免患侧卧位，患肢摆放功能位，加放床档，及时给予翻身。颅内压增高病人，呕吐时侧卧位或平卧位头偏向一侧以免引起误吸、窒息。 （4）症状护理：颅内压增高的护理： 严密注意病人意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化及神经功能损害程度的变化，以了解病情进展和严重程度，防止脑危象形成。 遵医嘱定给予脱水剂，降低颅内压。 限制探视人员，保持病房安静及病人情绪的稳定，告诫家属不要刺激病人。 做好皮肤护理，防止压疮形成，进行呼吸道管理防止肺炎的发生。 高热的病人，尽量使用物理降温方法控制体温，可用冰袋、冰囊、乙醇擦浴等持续物理降温。 持续吸氧，防止缺氧加重脑水肿。 准备好吸痰、气管切开、气管内插管以及各种抢救药品，以备急用。 （5）术前准备： 急诊手术准备：立即采血进行血型、凝血象等检查，备血、剃头，清理病人呼吸道分泌物等。 控制高血压，防止再出血。 2、术后护理： （1）对神志不清、躁动或有神经症状的病人，床应加护栏，并适当约束，以防止发生意外。 （2）注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，并协助病人轻扣背部，以促进痰痂的脱落排出，但急性期应避免刺激咳嗽，必要时可给予负压吸痰、吸氧及定时雾化吸入。 （3）体位： 麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向键侧，以防呕吐物吸入呼吸道。 清醒后血压平稳者，可抬高床头15-30，以利于颅内静脉回流。（4）饮食：术后24小时意识清楚地病人给予清淡、低脂、低钠饮食。意识障碍者48小时后给予鼻饲饮食。 （5）症状护理： 留置导尿管护理：保持导尿管通畅，防止扭曲受压，观察尿量及尿铯。进行尿管夹闭，训练膀胱舒缩功能，每日行尿道口护理，预防感染。 气管插管与气管切开的护理：要严格执行无菌操作，每天更换敷料，周围皮肤用 75%酒精棉球消毒，气管内吸引管最好用一次性吸痰管或经高压灭菌的吸痰管，每 4h更换一次，并及时更换吸痰用的生理盐水 (不超过 24h)保持清洁。定期进行气管内分泌物的细菌培养，口鼻及套管外口用双层盐水纱布覆盖，经常保持湿润。气管内定时滴入配有抗生素的药物液体。呼吸道有感染的患者，除选用敏感的抗生素外，应进行气管内雾化吸入，防止交叉感染。 胃管的护理：每次鼻饲后要用温开水30ml冲洗胃管，然后注入 5ml空气将胃管内残留食物全部注入胃中。防止胃管内残留食物变质。将管口包扎好，防止胃内容物外溢。 脑室引流管的护理：需保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲，每日在严格的无菌条件下更换引流袋并记录引流量。 三、健康教育 1、指导病人加强功能锻炼，康复训练应在病情稳定后早期开始，包括肢体的被动及主动练习、语言能力及记忆力；教会病人及家属自我护理方法，最大限度的恢复病人身体功能。 2、嘱病人应避免导致再出血的诱发因素：高血压病人