肝癌诊疗新进展ppt课件.ppt

小肝癌诊疗新进展 姓名单位 内容概要 HCC的诊断HCC的临床分期HCC的治疗现状未来发展 HCC是全球第六位最常见恶性肿瘤 第三位最常见肿瘤相关性死亡原因 ParkinDM etal CACancerJClin2005 55 74 108 包括HCC及胆管细胞癌 10 中国为HCC高发地区 GlobalCancerStatistics 2002 CACancerJClin2005 55 74 108 2002年全球新发病例626 162中国病例占55 约344 000男性高发于女性 2 67 1 小肝癌的诊断标准 尚没有统一的诊断标准 中国肝癌病理协作组标准 单个结节最大直径 3cm多个结节数目不超过两个 其最大直径总和小于3cm HCC的早期诊断率低 确诊时多已至中晚期1中晚期肝癌的治疗效果差 5年生存率不足50 早期肝癌预后好 有望治愈 重视早期肝癌的诊断和治疗 早期筛查 肝硬化或其他高危人群 有助于早期诊断及治疗 改善预后1推荐筛查期 每6月一次推荐筛查方式 超声检查AFP用于早期筛查的意义尚待明确2 HCC的早期筛查原则 加强高危人群的早期筛查 发达国家的HCC早期诊断率 LlovetJMetal JHepatol2008 48 S20 S37 内容概要 HCC的诊断HCC的临床分期HCC的治疗现状未来发展 早期筛查 肝硬化或其他高危人群 有助于早期诊断及治疗 改善预后1推荐筛查期 每4 5月一次推荐筛查方式 超声检查AFP用于早期筛查的意义尚待明确2 HCC的早期筛查原则 常见HCC分期系统 TNM 肿瘤 区域淋巴结 转移 JISS 日本综合分期系统JapaneseIntegratedStagingSystem CLIP 意大利肝癌评分系统CanceroftheLiverItalianProgram BCLC 巴塞罗那临床分期 CUPI 香港中文大学预后指数ChineseUniversityPrognosticIndex 随机对照试验 50 中位生存时间11 20月 BCLC分期系统及治疗策略 SemLivDis1999toJHepatol2008 48 S20 S37 TACE 多个肿瘤 门脉转移 N1 M1 PS performancestatus ECOG体能状态评分CP Child Pugh评级 新药治疗 索拉非尼 内容概要 HCC的流行病学HCC的诊断HCC的临床分期HCC的治疗现状 小肝癌的治疗现状概述 早期HCC患者的治疗首选治愈性治疗方案手术切除 肝移植无法进行手术切除的患者肝动脉化疗栓塞 TACE 消融治疗RFAPEI ZhouXDetal Cancer2001 91 1479LlovetJM etal Lancet2003 362 1907 17LlovetJMandBruixJ JHepatol2008 48 S20 S37 1 LlovetJMetal JHepatol2008 48 S20 S372 IkaiIetal Cancer2004 101 7963 LlovetJM etal Hepatology1999 早期HCC的治疗 手术切除 切除术的预后因素 肿瘤大小 数目 血管侵润1 肝功能状态至关重要 手术切除有待解决的问题 5年生存率尚不理想 70 的患者在5年内出现复发辅助疗法尚有待证实 早期HCC的治疗 肝脏移植 LlovetJMetal JHepatol2008 48 S20 S37LlovetJM JGastroenterol2005 40 225 35 肝脏移植 回顾性研究中患者的生存率 Milan标准下5年生存率可达70 复发率 16 单个HCC 5cm或肿瘤数目 3且均 3cm 4年生存率 肝移植有待解决的问题 肝源不足 适合人群有限移植后排斥反应 移植后复发 病毒再感染是潜在问题Milan标准的扩展 复发率明显升高 30 50 等待肝移植期间的新辅助治疗 国外waiting list的退出率 drop out 20 经皮消融 TACE 化疗等措施均缺乏足够的随机对照研究证据支持 3iiDiii LlovetJMetal JHepatol2008 48 S20 S37LlovetJM JGastroenterol2005 40 225 35 非手术切除 影像引导下经皮消融治疗 物理消融RFAPMCT化学消融PEI PEA 经皮局部消融治疗 LlovetJM etal JGastroenterol2005 40 225 35BruixJ Hepatology2005 42 1208 36 PEI及RFA较为常用 射频消融 射频电流离子震荡热量 微波消融的原理 极性分子在高速旋转摩擦来产生热量离子在微波电场下的运动 极化离子间不断碰撞将动能转化为热能 射频消融与微波消融比较 CT引导下经皮穿刺消融治疗 小肝癌微创治疗的首选 RFA 5年生存率40 70 用于不适合手术的早期患者 小肝癌疗效最佳 2010肝癌NCCN指南 对于可切除的原发性肝癌 手术切除及消融治疗的地位是等同的 微波消融在小肝癌 梁萍等人对288例肝癌患者的477个肿瘤进行治疗 患者1 5年的累积生存率分别达93 82 72 63 和51 吕明德等人治疗107个肝细胞癌结节总成功率94 4 2cm肿块治疗成功率98 2cm肿块治疗成功率92 1 2 3年总体生存率分别为96 83 和73 微波与射频对肝肿瘤的治疗效果等价 ChemicalAblation 将化学性蛋白消融凝固剂用经皮穿刺的方法直接注射到肿瘤组织内 使肿瘤组织和细胞发生凝固性坏死 达到治疗肿瘤的目的 SalaMetal Hepatology2004 40 1352LlovetJMetal JNatlCancerInst2008 100 698 711 小肝癌 PEI 5年生存率47 53 用于不适合手术的早期患者 肿瘤临近重要脏器 日本 欧美国家 中国 最常用的化学消融剂 Ethanol alcohol 无水乙醇 PEI的治疗更适用于肝脏肿瘤突出于肝表面 或者靠近胆囊 胃肠道 膈顶 在这种情况下是难以安全的应用RFA治疗 脱水 chemicalablationmechanism 凝固缺血纤维化 Tumor EthanolAceticAcid PEI治疗发展的瓶颈是什么 对较大肿瘤消融的不彻底反复多次的治疗尚无SFDA批准的局部消融化学剂无水乙醇价格低廉 带来的经济收益不高液性制剂的局限性 弥散不均匀 早期肝癌局部治疗 RFA优于PEI 对于病灶 2 3cm的患者 RFA的局部复发率比PEI低 但生存率优势尚待确认RFA与PEI均能达到与手术切除相近的疗效 RFA联合PEI RFA可以加热酒精 提高酒精的消融作用PEI使小血管栓塞 减少了流空效应PEI可以弥散到RFA的漏空部位PEI通过弥散消融RFA治疗后的亚临床病灶 栓塞治疗 亚肝段栓塞 S TACE因其选择性和注药压力等原因既能使肿瘤病灶内充满碘油 完全阻断肝动脉供血 阻断肿瘤周边的门静脉供血 还可以对周边子灶 肝包膜浸润病灶 同时最大程度的保护正常组织 亚肝段栓塞优于常规栓塞 罗鹏飞常规栓塞治疗的l 2 3年生存率分别为69 8 45 3 26 4 节段性栓塞治疗的1 2 3年生存率势96 9 77 3 60 0 TACE有待解决的问题 TACE后复发及转移率较高栓塞不全 侧支循环建立TACE后VEGF上调 新生血管增加一次治疗难以完全栓塞肿瘤 对于 3cm的肿瘤 NCCN建