姑息护理.ppt

临终患者与姑息护理 一 何谓姑息护理 姑息护理 Palliativecare 是随着临终关怀运动 而产生 发展起来的姑息护理的理念 姑息 Palliative 来源于拉丁字 Pallium 大披肩 意味着一个斗篷或一种掩饰物 伦敦圣克里斯多弗安宁院的 教授首次提出了术语 姑息护理运动 1989年 TheRoyalCollegeofNursing 护理专家组 姑息护理小组正式采用了 姑息护理 这一术语 1990年 提出 姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极的 功能整体性的护理 主要是控制疼痛和其它症状 处理心理 社会 精神等方面的问题 达到姑息护理的目标 提高患者及其家属的生活质量 1993年牛津大学在教科书 姑息医疗 中定义姑息护理为 研究和处理处于活动期的迁延性的或晚期病患者 对其可采取的治疗措施有限 照顾的焦点是生命的质量 在姑息护理中症状被采用的照护方法 掩饰 起来 它的根本的或主要目的是促使病人感到舒服 无痛苦 姑息护理的发展远远超出了躯体症状缓解的范围 它追求躯体 精神心理 社会等要素的整体护理 以便病人能够尽可能充分地 积极有益地适应死亡的逼近 1990年 明确阐述了姑息护理的内涵 1 肯定生命 同时认为死亡是一个正常过程 2 既不加速 也不延缓死亡 3 减轻或解除疼痛和其它不适症状 二 姑息护理的内涵 4 治疗和护理应包括心理和精神等方面 5 提供支持系统 帮助患者尽可能积极的生活 一直到死亡 6 在患者生病或家属丧失亲人期间 提供支持系统帮助家属 三 姑息护理的目标 1 实现患者及其家属的最佳生活质量 2 有效地控制症状 3 帮助患者及其家属调整 应对进展性 终末疾病的悲哀和失落感 4 帮助和指导患者实现未完成的心愿 5 遵照患者的意愿选择死亡的地点 并尽量减少不适和痛苦 让患者尊严的死亡 6 预防丧失亲人的悲哀反应 四 姑息护理的内容 以病人为中心的关怀 而不是以疾病为焦点 接受死亡 但也要提升生存的质量 病人和护士是合作关系 关心缓解症状和舒服的治疗 而不是根治 对居丧的支持 姑息护理内容图示 五 姑息护理适用范围 姑息关怀适用于所有威胁生命或潜在威胁生命的慢性疾病 HIV AIDS 癌症 慢性阻塞性肺部疾病 糖尿病充血性心力衰竭及运动神经疾患等 在上述疾病诊断明确时便可提供照护 就癌症而言 所需提供姑息关怀的程度与癌症的阶期相仿 六 癌症病人的姑息护理 1症状护理 症状贯穿癌症的进程 病人在任一时间都可出现12种或更多种症状 这些最常见的症状是 厌食 无力 恶病质 便秘 咳嗽 抑郁 呼吸困难 疼痛 口干 出血 腹泻 发热 恶心和呕吐 躯体症状常作为增加病人心理 社会负担的 扳机点 有效的症状控制对预防或减小严重的心理 社会的困扰是至关重要的 否则它可引起这些方面控制的无效 2疼痛护理 遭受痛苦是一种对自身形象和生命的威胁的持续的感觉 是一种处理由癌症所导致的症状或困扰的认识缺乏 是个人失去的感觉和基本期望的缺乏 疼痛能够使个人的痛苦恶化 而日益加重的无助 焦虑和抑郁又可加剧个人痛苦 3心理护理 当病人一旦知道他们得了癌症或发现治疗失败或疾病复发时 会出现震惊 猜疑以及伴随出现的焦虑 抑郁 食欲丧失和失眠等症状 不能集中注意力或无法进行日常活动是常见的 缓解痛苦和治愈疾病是献身于病人的健康职业者的双重职责 亨利 费尔丁 一名英国作家1751年写到 人们经常说 不是死亡 而是濒死更加让人可怕 正是与濒死 极度疼痛和痛苦相关的那些症状才真正让人恐惧 当其许多癌症病人不断遭受不必要的与癌症相关的疼痛和症状折磨时 他们便如同被扣为人质 七 社区护士在姑息护理中的义务所在 当我们进行姑息护理时 我们应该记住 等待我们的将是不可避免的生命终点线 我们不得不面对死亡的归宿 然而 在生命最终的旅途 我们被授权为人类提供缓解痛苦和让其舒服 作为人类的我们被赋予使死亡相对舒适的权利 或许这是最后的人权 如果要否定这种基本的人类的权利 那么健康职业人员和社会便成为让人感受痛苦的摧残者 据统计 癌症患者在生命晚期至少75 的时光是在社区中渡过的 这群人喜欢尽量呆在家里 而且许多人宁愿死在家里 1 以家庭为中心的社区姑息护理 1990年 强调以家庭作为姑息护理的基本单位 医疗机构在姑息护理中的作用是提供支持 发达工业国家的医疗费用显示 对由受过培训的专业人员提供的家庭姑息护理的需求急剧增加 护理之家在姑息性的护理服务中已发挥着越来越重要的作用 临终前病人的多数要求都可以在护理之家中得到满足 将与姑息性护理有关的五项原则融入到护理之家的日常工作中 2 社区姑息护理之家 1 生活质量 2 对病人全方位的照顾 3 社会和家庭关系 4 自主权和选择权 5 开放性的联系和协作 3 姑息性护理五原则 能让病人有家一般感觉的单人房要比合住更好 但切不可将之变成隔绝 有效地控制病人的症状将可使他们保持舒适和自尊 减少烦恼 1 生活质量 症状控制良好的病人可以参与一些生命最后阶段的重要活动 例如与朋友或家人聊天 处理商业事物 协商他们的处境以及享受有限的生命时光 有一些病人还会要求姑息性护理专业小组提供的特殊服务 临终前病人及其家人会产生一系列心理 生理 精神和情感的问题 必须正确评估 并以此为基础施行护理 护理人员必须充分利用外界的帮助 2 对病人全方位的照顾 护理人员必须注意的特殊问题 注意精神需求和社会需求 回答病人和家属有关临终前的问题 让病人与其家属一起度过宝贵的时光 护理人员必须注意正常人可能会因亲人或朋友的病逝而受到影响 他们肯定有许多忧虑 故对于病人不断变化的病情可提供及时 清楚 可接受的解释 如果有必要可反复多次 这相当重要 有些家属希望参与病人的护理 这应予以满足 3 社会和家庭关系 护理工作决不能因病人的死亡而终止 护理人员通过识别病人家属悲痛过度的征当 引导他 她 节哀顺变 以减轻一些痛苦 并与死者家属讨论死后处理的必需手续及步骤 护理人员必须注意的特殊问题 给整个家庭提供情感上 社会上和精神上的支持 照顾好与死者同辈的人 他们也许经历过多次失去亲人的打击 病人和家属在病人的临终期将会面临许多种选择 一个博学的护理人员将能够很好地引导他们 护理人员可帮助病人探索其感受和恐惧 并起着病人和家属咨询人的作用 他们将专业人士的信息传递给病人及家属并保证他们能够理解 根据具体情况尽可能满足病人的希望 4 自主权和选择权 护理人员必须注意的特殊问题 在忙乱的环境中为病人提供一丝清净 当病人进入一个新的治疗阶段或需要更多照顾时要帮助他们进行调整 充分理解护理和治疗方案以帮助病人和家属作出抉择 任何护理小组都不能满足所有姑息性护理的要求 专家组可提供无法估价的帮助 护理人员应该知道如何与之联系 全科医生有助于保证病人和家属接受所需的帮助 护理人员要经常保持联络 提高透明度 这样大家就可以分享所知的信息 5 开放性的联系和协作 以书面形式确定临终时的行动方案 这有助于所有人按部就班地行事 也将保证初级的或没有经验的工作人员感到有所依靠并不断树立自信 护理人员必须注意的特殊问题 护理人员应与病人的家人保持恰当的联系 与通科医生 医院和专家组保持有效的联系和合作 1 全球趋势 21世纪全世界癌症 等疾病的发生率呈普遍上升趋势 1997年全世界有1000万余人患恶性疾病 预计2010年增长到1500万 1990年 呼吁各国政府应当把姑息护理列入国家的医疗卫生政策中 八 姑息护理的紧迫性 在西欧 北美 澳大利亚 日本等发达国家 姑息护理得到了迅速 良好的发展 形成了较为完善的体系 当疾病无法治愈时 获得姑息护理在西方国家已逐渐被视为一项基本人权 任何人都有减轻疼痛的权利 2 发达国家情况 第三世界和发展中国家 只拥有全世界5 治疗癌症的资源 却要处理全世界2 3的癌症患者 医疗资源十分贫乏 加之经济落后 人口老龄化严重 成千上万的人仍然遭受着面临死亡的痛苦 因此迫切需要发展姑息护理 3 发展中国家亟待提高 我国1999年末已进入人口老龄化社