眼科复习资料.doc

眼科学：研究视觉器官疾病的发生、发展、转归及预防、诊断和治疗的医学科学。视觉器官：眼球、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部视觉中枢。外层：1）角膜：横径11.512，垂直径10.511。从前向后分为：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。上皮层，后弹力层可以再生。2）巩膜：质地坚韧，厚度各处不同，眼外肌附着处最薄（0.3），视神经周围最厚。3）角膜缘：前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位。4）前房角，房水排出的主要通道。中层：为葡萄膜，又称血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成。瞳孔2.54mm。内层：为视网膜，是一层透明的膜，位于脉络膜的内侧。视网膜后极部有一个无血管的凹陷区，临床上称为黄斑。其中央有一小凹，临床上称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体。屈光介质：房水、晶状体、玻璃体、角膜。眼眶：视神经孔和视神经管；眶上裂；眶下裂；眶上切迹与眶下孔。眼睑：皮肤层；皮下组织层；肌层：眼轮匝肌、提上睑肌；睑板层；结膜层。结膜：睑结膜、球结膜、穹窿结膜。泪器：泪腺、泪道（泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管）。眼外肌：4直2斜，外直肌VI；上斜肌IV；其余III。房水循环：睫状体产生进入后房越瞳孔达前房前房角小梁网进Schlemm管通过集液管和房水静脉汇入巩膜表面的睫状前静脉回流到血循环。睑腺炎：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。临床表现：患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现；同侧耳前淋巴结肿大伴有压痛；局部皮肤出现脓点，硬结软化，可自行破溃；在儿童、老年人或患有糖尿病等急慢性消耗性疾病的患者中，可发展为眼睑蜂窝组织炎。治疗：早期应给予局部热敷，口服抗生素类药物控制感染；脓肿形成后切开排脓；脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓；蜂窝组织炎应用敏感抗菌素。睑板腺囊肿：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎。临床表现：眼睑皮下圆形囊肿，大小不一，一般无疼痛，无明显压痛。治疗：小而无症状的无需治疗；大者可热敷或注射糖皮质激素；不能消退，手术切除。急性泪囊炎：金葡菌或溶血链球菌致病。临床表现：泪囊区局部红肿、坚硬、疼痛、压痛明显。治疗：早期可局部热敷，全身和局部使用足量抗生素控制感染；炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗；脓肿形成，切开排脓；炎症消退，按慢性泪囊炎处理。慢性泪囊炎：临床表现：主要症状：泪溢。挤压泪囊区，有黏液或黏液肿性分泌物自小泪点流出。治疗：开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。结膜炎常见体征：症状有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。结膜充血；结膜分泌物；乳头增生；滤泡形成；真膜和伪膜；球结膜水肿；结膜下出血；结膜肉芽肿；结膜瘢痕；假性上睑下垂；耳前淋巴结肿大。结膜炎治疗原则和主要方法：对因治疗，局部给药为主，必要时全身用药。急性期切忌包扎患眼。滴眼剂电眼；眼膏涂眼；冲洗结膜囊；全身治疗。细菌性结膜炎：临床表现：急性乳头状结膜炎伴卡他性或黏液脓性渗出物是多数细菌性结膜炎特征性表现。治疗：去住病因，抗感染，确定致病菌后给予敏感抗生素。沙眼：临床表现：畏光、流泪、异物感，较多黏液或黏液脓性分泌物。治疗原则：全身、局部、并发症治疗，疗程最少1020周。诊断标准：上睑结膜5个以上滤泡；典型的睑结膜瘢痕；角膜缘滤泡或Herbert小凹；广泛的角膜血管翳。（至少符合两条）春季结膜炎：症状为红、奇痒、疼、痛。治疗是局部使用糖皮质激素对迟发型超敏反应有良好的抑制作用。角膜炎症：分4阶段：浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期、愈合期。临床表现：常见症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。典型症状：睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡形成。浑浊度：角膜云翳角膜斑翳角膜白斑。治疗：积极控制感染、减轻炎症反应、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。白内障：症状：视力障碍，与晶状体混浊程度和部位有关。白内障引起视力障碍是才有临床意义。年龄相关性白内障：（又称老年性白内障）临床表现：无痛性视力减退。皮质性白内障最为常见，按其发展过程分为初发期、膨胀期、成熟期、过熟期4期。治疗：无特效药，白内障囊外摘除术手术治疗。青光眼：是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性的眼压增高是其主要危险因素。眼压：正常人眼压平均值为16mmHg，正常眼压定义在1021mmHg之间。急性闭角型青光眼：临床表现：临床前期：前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现；先兆期：一次性或反复多次的小发作；急性发作期：表现为剧烈的头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退。并伴有恶心、呕吐等全身症状。角膜后色素沉着、前房几乎完全消失，眼压常在50mmHg以上。间歇期：小发作后自行缓解，房角重新开放。慢性期：急性大发作或反复小发作后房角广泛粘连，眼压中度升高。绝对期：视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。治疗：降眼压；药物及手术；视神经保护葡萄膜炎：通常将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管、以及玻璃体的炎症称为葡萄膜炎。葡萄膜炎多发于青壮年，易合并全身性自身免疫性疾病，常反复发作，是一类常见而又重要的致盲性眼病。小于3个月为急性，大于3个月为慢性。前葡萄膜炎：分虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎3类。临床表现：症状：视力下降或明显下降；体征：睫状充血或混合性充血；角膜后沉着物；前房闪辉；前房细胞；虹膜改变；瞳孔改变；晶状体改变；玻璃体及眼后段改变。治疗原则：立即扩瞳（防止虹膜后粘连）、迅速抗炎（防止眼组织破坏和并发症）。交感性眼炎：发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼称为交感眼。视网膜动脉阻塞：临床表现：黄斑区呈樱桃红斑。治疗：降低眼压；全身应用血管扩张剂。视网膜静脉阻塞：临床表现：多为单眼发病，视力不同程度的下降。眼底表现特点为各象限的视网膜静脉迂曲扩张，视网膜内出血呈火焰状，沿视网膜静脉分布。治疗：查找全身病因，治疗系统性疾病；眼部治疗的重点在预防和并发症的治疗。糖尿病性视网膜病变：分非增生性和增生性。孔源性视网膜脱离：发生在视网膜裂孔形成的基础上，玻璃体经视网膜裂孔进入神经上皮视网膜下，使神经上皮与色素上皮分离。临床表现为飞蚊症、视力下降、视野缺损、裂孔与网脱。治疗原则是手术封闭裂孔。近视：概念：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。据近视度数分类：轻度：6.00D。远视：概念：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。据远视度数分类：低度:5.00D。弱视：视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降（0.8），眼部检查无器质性病变。眼外伤：是视力损害的主要原因之一，尤其是单眼失明的首要原因。处理原则：排除危机生命的创伤；明确诊断；先处理重要清洁器官；避免进一步损伤及合并症。酸碱化学伤：损伤机制：酸性烧伤：酸对蛋白质有凝固作；碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白质。急救与治疗：急救：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部；后续治疗：早期治疗