




已阅读5页,还剩1页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
附件六:丽江市古城区人民医院“三基”临床技能考核无菌技术评分(胸腔穿刺术)(标准分100分)姓名: 科室: 成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段(20分)物品准备齐全消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、胸腔穿刺包1个(内附胸腔穿刺针、无菌洞巾、止血钳)、胶布、无菌洞巾、无菌敷料、50ml注射器1个、5ml注射器1个、椅子等。需要化验及培养者准备试管及无菌试管。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备明确穿刺目的、适应症及禁忌证,向病人交待穿刺风险与获益,签署知情同意书。5体位选择正确:病人面向椅背取端坐位,双前臂平置于椅背上缘,额头伏于手臂上。病重者可半卧。穿刺点定位准确:穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行穿刺,多量积液通常穿刺点在肩胛线或腋后线第7-8肋间;对于局限性包裹性积液可根据胸透或B超确定穿刺点。穿刺点可用龙胆紫在皮肤上做出标记。除非紧急情况,一般均需超声定位。5操作阶段(80分)消毒铺巾常规消毒与麻醉中注意无菌观念的体现。常规消毒皮肤,以穿刺点为中心,直径大约15cm范围。戴无菌手套,铺无菌洞巾方法正确。20麻醉穿刺进针部位沿下一肋骨上缘以免损伤肋间血管、神经。进针速度要慢,在操作过程中助手用止血钳协助固定穿刺针。应避免在第9肋间隙以下穿刺。5局麻成功,检查胸腔穿刺针通畅后,用止血钳封闭针尾连接的橡皮管,左手食指及终止固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿下肋上缘麻醉处垂直进针,当针锋抵抗感突然消失时表示已穿过胸膜壁层达胸膜腔。5固定穿刺针,接上注射器,松开止血钳,抽出积液,当抽满注射器时,由助手以钳子夹闭橡皮管,以防空气进入胸腔。取下注射器排空胸液,再将注射器接回橡皮管,放开钳子重新吸液,如此反复(7分)。诊断性抽液50-100ml即可。减压抽液首次抽液不应超过600ml,以后每次不超过1000ml。如为脓胸每次尽量抽尽。15术中密切观察病人,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫状痰等现象时,应立即停止操作并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其他相应处理。5诊断性穿刺抽液时需留取标本进行胸水常规、生化、图片镜检、细菌培养、药敏试验及脱落细胞等检查5操作结束抽液结束,如需要可经穿刺针注入药物后,拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻后用胶布固定。20整个穿刺过程顺序合理、手法熟练、动作流畅。5考官签名: 年 月 日附件七:丽江市古城区人民医院“三基”临床技能考核无菌技术评分(腰椎穿刺术)(标准分100分)姓名: 科室: 成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段(20分)准备用物 消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、腰椎穿刺包一个(内附腰椎穿刺针、无菌洞巾)、胶布、无菌手套、无菌敷料、10ml或20ml注射器1个、5ml注射器1个。需要化验及培养者准备试管及无菌试管。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备明确穿刺目的、适应证及禁忌证,向病人解释穿刺目的及可能出现的相关并发症,签署知情同意书。5患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干成弓形;或由助手在考生对面一手挽住患者头部,另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针5操作阶段(80分)消毒铺巾(20分)以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。5常规消毒局部皮肤(以穿刺点为中心,直径大约15cm),5戴无菌手套5覆盖并固定无菌洞巾5麻醉穿刺(35分)检查器械,注意穿刺针是够通畅,针芯是否配套52%利多卡因逐层浸润麻醉5左手固定局部皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖可稍倾向头部方向,当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出,见脑脊液流出。成人一般进针深度46cm,儿童24cm15放液前先接上侧压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。5撤去测压管,收集脑脊液58ml送检5穿刺结束(25分)抽液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布5将抽出液送检5术后病人保持去枕平卧体位6小时5告知病人有不适立即通知工作人员5整理物品3严密观察病人6小时2考官签名: 年 月 日附件八:丽江市古城区人民医院“三基”临床技能考核无菌技术评分(腹腔穿刺术)(标准分100分)姓名: 科室: 成绩:评分项目评分细则满分扣分准备阶段(20分)物品准备齐全常规消毒治疗包1个(内有两把镊子、两个弯盘),无菌腹穿包1个(内有腹穿针、纱布、洞巾、止血钳),消毒棉球及留检标本试管、注射器(5ml1个、50ml 1个)。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备明确穿刺目的、适应征及禁忌征:向病人交代穿刺风险与获益,签署知情同意书。5体位选择:嘱告诉患者排尿,选择合理的体位,术前须排尿以防穿刺损伤膀胱,患者可取适当体位,如半卧位、平卧位或侧卧位。穿刺点:一般常选于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点;也可取脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或偏右1.5cm处;侧卧位选脐水平线与腋前线或腋中线的交点;对少量或包裹性腹水,需超声指导下定位穿刺。5操作阶段(80分)消毒铺巾常规消毒手法及范围(以穿刺点为中心,直径大约15cm范围)戴无菌手套,铺消毒洞巾自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉(注意:先进针,回吸,注射麻醉药物,进针)20麻醉穿刺麻醉生效后,术者左手食指及中指固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针经麻醉处逐步刺入腹壁,待感到针尖2抵抗突然消失时,表示针尖已传过腹膜壁层,即可抽取和引流腹水。5抽液方法及抽液量正确固定穿刺针,接上注射器,松开止血钳,抽出积液,当抽满注射器时,由助手以钳子夹闭橡皮管,以防空气进入腹腔。取下注射器排空腹水,再将注射器接回橡皮管,放开钳子重新吸液,如此反复。5诊断性穿刺者,可用注射器抽取腹水50-100ml常规送检,并进行培养、涂片及脱落细胞学检查(送检标本待穿刺完毕后装入试管中)。疑为化脓性感染时,腹水需抽尽,助手用无菌试管留取标本进行涂片镜检、细菌培养及药敏试验。25操作结束穿刺完毕,拔出穿刺针覆盖无菌纱布,胶布固定,注意粘贴胶布与身体纵轴垂直,超出敷料宽度一半。腹水量多者束紧腹带;如遇穿刺针孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布封闭。20整个穿刺过程手法熟练、动作流畅。5考官签名: 年 月 日附件九:丽江市古城区人民医院“三基”临床技能考核无菌技术评分(骨髓穿刺术)(标准分100分)姓名: 科室: 成绩:项目操作程序标准分扣分扣分原因准备 20分1、病人的准备:解释穿刺目的、同意书上签字、凝血试验和血小板计数;52、戴口罩、帽子、洗手;33、物品准备:治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、推片1张、载玻片6-8块;104、穿刺室消毒准备。2实施 70分1、体位:俯卧位或仰卧位;5注意:2、选择穿刺点;51、穿刺点定位标记3、消毒、戴无菌手套、铺消毒巾:消毒顺序和范围(直径约10cm)、戴无菌手套、铺消毒巾;152、消毒及铺巾过程中无菌观念4、麻醉:范围及方法(自皮肤至骨膜作局部浸润麻醉);103、穿刺和抽取骨髓过程观察患者反应和处理5、穿刺:穿刺针选择(固定器适当的长度:髂骨穿刺约1.5cm)、穿刺针通畅、穿刺方向(骨面垂直旋转)、穿刺针固定;106、抽取骨髓液:骨髓吸取量0.1-0.2ml;107、推片:推片与玻片角度、涂片的质量(厚薄、形态:头、体、尾);8、抽吸结束:插入针芯、将穿刺针连同针芯拔出、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定;59、术后观察:穿刺部位有无渗血、嘱局部注意避免污染;510、术后物品处置:归类处理。5质量评价 10分1、态度严肃认真、作风严谨;22、关注患者舒适;23、与病人交流用语规范、自然、针对性强;24、操作流程熟练;25、动作敏捷、迅速、连贯、正确。2考官签名: 年 月 日附件十:丽江市古城区人民医院“三基”临床技能考核无菌技术评分(外科换药)(标准分100分)姓名: 科室: 成绩:项目考核评价要点评分细则分值得分操作准备1.操作人员准备:着装整洁、洗手、戴口罩、帽子差一项扣2分(4项)82.用物准备:换药包(无菌治疗碗2个、弯盘1个、镊子2把);75%酒精棉球;生理盐水棉球若干及生理盐水纱布1-2条;纱布块及干棉球若干;胶布与剪刀;一次性治疗巾。差一项扣2分(6项)123.环境准备:原则上在换药室进行。因病情也可在病房换药。24.核对与沟通:核对病人床号、姓名、年龄、性别、换药部位;向患者讲解换药的目的(准备的伤口是创伤后5-7天左右的肉芽组织创面),了解病人的需求,取得病人配合。未核对扣2分未解释换药的目的扣4分85.暴露创面,根据操作需要安置体位及肢体,暴露伤口所在的部位。遮挡其他部位。未充分暴露创面者扣2分未遮挡其他部位者扣1分3操作流程1.操作者准备完毕,洗手后报告评委(开始计时):戴手套手套污染扣6分62.揭开敷料:用手揭开外层敷料,(胶布应由伤口外侧向伤口方向揭去)。再用镊子轻夹内层敷料,若粘连较紧,应先用盐水浸湿后再揭去,(以免损伤肉芽组织或引起创面出血)。揭去内层敷料时应和伤口纵向保持一致,以免伤口裂开。用镊子揭开外层敷料扣1分胶布未按伤口外侧向伤口方向揭去扣1分内层敷料未用镊子揭去扣1分揭去内层敷料时未与伤口纵向保持一致扣2分,53.伤口周围皮肤消毒:用75%酒精对伤口周围皮肤进行消毒。左手持一把无菌镊子将无菌治疗碗内的75%酒精棉球传递给右手的另一把镊子操作,用以擦洗创口周围皮肤。清洁伤口先由创缘向外擦洗,勿使乙醇流入创口引起疼痛和损伤组织。左手持一把无菌镊子得1分(否扣1分)右手持另一把镊子得1分(否扣1分)左手持一把无菌镊子将无菌治疗碗内的乙醇棉球传递给右手的另一把镊子操作,用以创口周围皮肤擦洗(未按此操作扣2分)乙醇流入创口扣2分清洁伤口先由创缘向外擦洗;(未按此操作扣2分)。84. 处理创面:直接用左手的无菌镊子取无菌治疗碗内的盐水棉球,传递给右手的镊子,轻轻清洗创面,禁用干棉球擦洗创口,以防损伤肉芽组织。后用干棉球擦洗伤面周围多余盐水。未用生理盐水冲洗创面扣2分;用干棉球擦洗创口扣2分用75%酒精棉球擦洗创口扣2分操作粗暴扣2分85. 覆盖伤口,包扎固定:覆盖无菌干纱布,其面积、厚度视创面大小、渗液情况及不同部位而定。一般覆盖8层,面积要超过伤口四周3-5,以达隔离作用。胶布固定时,其方向应与肢体或躯干长轴垂直。胶布不宜固定时,可用绷带包扎。覆盖无
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 迪士尼考试题及答案
- 公关考试题及答案
- 中外教育史(楚雄师范学院)知到智慧树答案
- 药品发货、出库复核、运输培训试题(附答案)
- 妊娠期高血压疾病诊疗指南试题及答案
- 急诊医学中心危急值报告制度考核试题及答案
- 2025版水稻种植与农业大数据合作收购合同
- 2025版特种设备租赁及操作培训合同
- 2025年度商业秘密与行业竞限合作协议
- 2025版商品房建筑工程施工与室内外排水沟施工合同
- 颜料企业数字化转型与智慧升级战略研究报告
- 农产品加工可行性报告
- 2025年度人工智能辅助医疗合作协议范本模板4篇
- 全国粤教清华版初中信息技术七年级上册第2单元第4节《云服务》说课稿
- 一年级得稳稳地走-一年级家长会【课件】
- 延迟焦化操作工考试题及答案
- 园林技术-大学专业介绍
- 学校食堂员工安全培训
- 静脉采血安全管理
- 18项核心医疗制度
- 智研咨询发布-2025年中国数控折弯机行业产业链全景分析及发展趋势预测报告
评论
0/150
提交评论