超声诊断新进展ppt课件.ppt

1 超声诊断新进展 1 2 超声诊断基础 物理基础子工程学基础医学基础 超声物理 超声仪器 解剖学 换能器 病理学 临床医学超声成像原理 3 常规 体表 超声 二维 2D M型Doppler彩色二维频谱连续波 CWD 脉冲波 PWD 4 二维 2D 线阵 扇形扫描 5 2D 实性肿物 肝 膀胱 血管内斑块 6 M mode 正常与异常二尖瓣曲线 7 2D CDFI CWD AP4C MI TI CDFI MI CWD MI 8 超声造影ContrastEcho CE 9 超声造影 注射造影剂增加回声信号 CE 2 10 超声造影的发展1968年1968 1980外周静脉注射 右心 肺动脉CO2 H2O21980 1994动脉导管主动脉根部或冠脉内注射 心肌造影1985 1994外周静脉注射 肺毛细血管 左心腔 Albunex 1994 1998外周静脉注射 肺毛细血管 左心腔 动脉及全身脏器 CE 11 超声造影原理微气泡是超声造影的反射源散射回声强度与造影剂截面积成正比截面积大小与超声频率高低 造影剂压缩系数呈正比 CE 12 微气泡遇到超声波产生振动爆破 CE 13 超声造影剂理想的造影剂T r2 p 2D CsT微气泡在血循环中的持久性 p气体密度 D气体弥散性 Cs饱和浓度特点安全性高 散射性好 稳定性好 溶解度低 弥散性低 微气泡直径 红细胞 大小均匀 CE 14 典型结构 以基质作为薄膜 包裹微气泡 以基质微颗粒作为核心 吸附微气泡 分类 按微气泡分类按基质分类 CE 15 按微气泡分类含二氧化碳气体超声造影剂 右心造影含氧化碳气体超声造影剂 双氧水溶液含空气超声造影剂 如声振白蛋白溶液 Levovist含氟碳气体造影剂 常用的有C3F8 C3F12等微气泡小于5 m 能用于心肌造影 CE 16 按基质分类糖类 半乳糖作为微颗粒吸附微气泡 如Levovist人体白蛋白 作为薄膜包裹微气泡 如Albunex脂类 作为包膜包裹微气泡 如SonoVue聚合物 作为包膜包裹微气泡 如SHU563A CE 17 市售超声造影剂 CE 18 CE显像技术 二次谐波显像能量多普勒心肌显像间歇触发 心肌内回声增强来自发射超声击破微泡 间歇期微泡积聚 实时心肌造影 高MI触发 后用低MI造影 同时显示心肌造影与室壁运动 CE 3 19 显像技术 二次谐波显像频率比基波高1倍 分辨力高 测低速能力高 信噪比高 减少伪像 能清晰显示微气泡的分布及运动能量多普勒心肌显像敏感性髙 CUS 20 LowPowerReal timeMI 0 2 HighPowerReal timeBurstMI 0 7 1 exprateofReperfusion 造影剂破坏 再灌注曲线 CE B A A平台期强度表示局部毛细血管橫截面之和B曲线上升斜率反映局部心肌血流速度A B代表心肌血流量 LowPowerReal timeMI 0 2 21 分析方法 目测或视频密度分析法 声学密度 AD 分析系统 动态范围60db 记录正常区与损伤区灰阶变化双曲线 CE 22 声学密度定量 CE 23 24 腹部超声造影 临床应用增强血流多普勒信号增强局灶性病变边界监测出血及活动性出血 CE 25 肝肿瘤造影前后 CE 26 肝肿瘤 基础血管相LatePhase CE 27 肝脏血管瘤 传统超声 脉冲反相谐波 CE 28 肝肿瘤 CE 基础 动脉相 静脉相 29 肾造影前后 CE 30 闪烁造影成像 再灌注定量研究奠定基础 CE 31 脑动脉环造影前后 CE 32 微血管造影成像技术MVI 唯一直接观察微循环的方法观察小血管及特别低速血供用于较浅表肿瘤 尤其是乳腺肿瘤 对化疗疗效评估有重要意义微气泡轨迹显示对介入的意义早期发现恶性倾向 CE 33 乳腺良性病变 2D CDFI CPD CSI MVI CE 34 直接观察微循环的方法 明显提高微血管显示率 新的观察小血管及特别低速血供 用于较浅表的肿瘤 尤其是乳腺肿瘤 CE 35 实时模式及叠加处理模式同时显示 实时模式 CE 36 MVI对良恶性肿瘤的鉴别诊断 良性供血少血管分布平滑没有动静脉分流造影剂进入瘤体慢 消散慢没有疤痕状滋养血管 恶性供血较多 密集血管分布混乱有动静脉分流造影剂进入瘤体慢 消散快明显的滋养血管 37 心脏超声造影 心腔造影 右心 左心心肌造影 CE 38 左室腔内膜边界检测 CE 39 右心腔超声造影造影剂 双氧水 二氧化碳气体等微气泡直径 红细胞直径 10 m 以上不能通过肺循环临床应用 测定臂肺循环时检测心内右向左分流 CE 40 左心腔超声造影造影剂 声振白蛋白溶液 利声显 Levovist 等微气泡直径 6 m 红细胞直径 肺毛细血管网 左心 全身动脉 CE 41 目的检测室腔内膜边界放大Doppler信号冠状动脉血流储备 CE 42 CE 价值评价心室壁运动与室壁增厚率准确测量左心室射血分数明确诊断心尖肥厚性心肌病协助诊断附壁血栓协助诊断左心室致密化不全 左心腔造影临床应用 43 心肌超声造影MCE 评价心肌血流灌注心肌血容量 MBV 某瞬间心肌内的血容量 心肌血流量 单位时间内供应单位重量心肌的血容量 冠状动脉狭窄影响心肌血流量 也影响灌注区内的心肌血容量 鉴别心肌缺血与梗死 MCE 44 MCE 45 毛细血管床血流 MCE 心肌内的血容量90 位于毛细血管网 10 位于小动脉及小静脉内 正常心肌内血液分布不均匀 心内膜下心肌内血管密度最高 46 心肌超声造影原理静注造影剂 右心 肺毛细血管床 左心 5 冠状动脉 心肌的小分支造影剂Optison SHU563A SonoVue等 MCE 47 实时心肌造影 先发射强功率超声 MI1 0 打破微泡 图像闪烁 继而发射低功率超声 MI0 1 不破坏微泡 使微泡在心肌内逐渐积聚 观察心肌血流灌注 同时实时显示二维图 可现察室壁运动 MCE 48 MCE 闪烁造影成像 49 实时 闪烁 造影成像 MCE 50 MCE的临床应用 定量评定局部心肌血流量评价心肌存活及预后急性心梗溶栓前后估测危险区或梗塞区评价介入治疗或搭桥后再灌注效果估测侧支循环血流评价慢性冠脉疾病无创检测冠脉血流储备 MCE 51 不同程度冠脉狭窄MCE MCE A 基础状态B 轻度缺血C 中度缺血D 重度缺血 52 RealtimeMCE MCE 53 MCE DSE MCE 54 梗死心肌周围存在无灌注心肌 结扎1与3小时充盈缺损区均 病理染色梗塞区 2DE室壁变薄区室壁变薄发生于明显缺血 室壁运动异常区 充盈缺损区 说明无灌注区周围有低灌注区 梗死心肌灌注特点 MCE 55 急性心肌梗死 MCE 56 MCE DSE MCE QianYunqiu 57 定量负荷超声 MCE 58 分析心肌内造影剂密度用易识别的彩色方式显示快速心内膜边缘的描记显示基于峰值密度 造影剂充盈速度及造影剂的密度速度灌注曲线 心肌灌注彩色编码分析 PQ ParametricQuantification MCE 59 评价 心肌造影检测心肌内血流灌注 诊断心肌缺血的范围 程度的直接征象 实验与临床研究表明目前已有的造影剂与显像技术效果较好 安全 易行 可在床边检查 MCE 60 冠脉血流储备 CoronaryFlowReserve CFR 61 Excercise Adenosine DipyridamoleHyperemia blunted 62 标准 用扩血管药后血流量 静息血流量之比 正常值 2 0 2 7 3 5 血流速度方法 经胸或血管内超声 心外膜或心肌内冠脉频谱 心肌造影同时用腺苷 测局部心肌血流 测冠状静脉窦血流储备 计算用药前 后冠脉血流平均峰值速度之比 CFR 63 观察LAD远端血流测流速 CFR 64 CFR GiveAdenosineorDipyridamoletoreducethevascularbedresistanceMeasureflowvelocity 65 CFR 冠脉血流储备研究 66 临床价值 了解病情程度 选择治疗方案选择PTCA手术的适应征 CFR 67 心脏声新技术 1 检测室壁运动新技术2 检测心肌血流灌注新技术3 检测心脏血流储备能力技术4 检测心肌存活性的技术 68 检测室壁运动的新方法1 组织多普勒法 DTI 2 彩色室壁运动法 CK 3 全方位M型 69 全方位M型法 原理同传统M型旋转或有2 3条线同时取样方法取样线可作3600并显示曲线 70 全方位M型 冠心病 71 彩色室壁运动 CK 原理声学定量显示不同彩色显示收缩或舒张期同时间的室壁运动幅度 叠加于一帧图像 心脏 72 正常人心尖四腔切面CK图 收缩期 冠心病 73 正常人心尖水平短轴切面CK图 冠心病 74 冠心病 彩色色带变窄或某色带消失 橙色消失表示收缩早期运动丧失 兰色消失表示收缩晚期运动丧失 CK 75 短轴切面腱索水平左室后下壁矛盾运动呈红色 CK 76 心尖两腔切面CK显示前壁 心尖部下壁不运动 冠心病 77 组织多普勒超声新进展 78 原理多普勒效应 显示低速运动显示速度 加速度 能量 二维彩色 M型彩色 PW DTI 测量局部室壁运动速度 加速度 各室壁心肌纵向运动 瓣环局限室壁运动的方必须与声束方向 多普勒组织成像技术 DTI 心脏病 79 能量 速度 加速度 DTI显示形式 80 仪器进展 超高帧频的实时显像 70帧 秒 30 40帧 秒 可达200 300帧 秒 时间分辨率可达5ms 20 30ms 图像信息容量增加 多部位同步定量分析功能 多种参数分析模式 定量分析 室壁 心肌运动速度 加速度 位移 应变 应变率和协调性等指标 定量评价心脏功能的有力工具 81 显示形式 组织速度成像 tissuevelocityimaging TVI 组织追踪成像 tissuetracking TT 位移 distance 应变成像 strainimaging SI 应变率成像 strainrateimaging SRI 组织同步成像 tissuesynchronizationimaging TSI 收缩期后收缩或缩短 post systoliccontraction shortening PSCorPSS 82 1 彩色二维TVI color2DTVI 主要用于识别心肌组织运动的方向和速度 提高目测诊断的敏感性 2 M TVI3 脉冲多普勒速度频谱 PW TVI 和定量组织速度成像 quantitativetissuevelocityimaging QTVI 组织速度成像 tissuevelocityimaging TVI 83 DTI不同部位取样 84 SRI2D M型 曲线显示 正常人左室前间隔纵径向SRI图像 85 DTI几种显示方式 TT QTVI TT SI 86 组织追踪成像 tissuetracking TT 87 位移 时间曲线 TT 正常人 基底部 中部 心尖部 88 TT显示室间隔不运动及侧壁位移极低 HCM 89 心肌应变与应变率 L L L L0 L0SR L L0 t V L0 1 2 L0 90 心肌应变 应变率与组织速度的关系 91 应变率 StrainRate HFpatient 14CRT RVpacing HFpatient 14CRT LVpacing 定义 局部心肌应变率指单位时间的应变 单位1 s 能从相怜两点组织间的速度梯度计算 HFpatient 14CRT OFF HFpatient 14CRT Bi Vpacing 正常人 92 组织同步成像 tissuesynchronizationimaging TSI TSI是TR 心肌收缩期峰值速率的时间间期 1 彩色 2D正常 绿色 运动延迟 黄色 红色 2 定量分析 速率 时间曲线 心肌的传导时间和收缩速度进行定量分析 TSI主要用于检测左室壁收缩运动的协调性 93 组织同步成像 TSI 绿色 正常 黄 红 运动延迟 94 协调性 从R至收缩期峰值速度的时间 ThetimefromQRStopeaksystolicvelocity 速率 时间曲线 位移 时间曲线 正常人 左束支传导阻滞病人 95 收缩期后收缩或缩短 post systoliccontractionorshortening PSCorPSS 即收缩末期后的收缩 指发生在等容舒张期的收缩波 等容舒张期SR与收缩期SR的比值也是检测心肌缺血的敏感指标 96 图VIVR Ve 1节段的TVI曲线A图57岁男性高血压病患者侧壁三个取样点TVI曲线均显示VIVR Ve 1 其中瓣环水平VIVR 也是舒张早期的峰值速率 出现于等容舒张期末 基底和中部水平VIVR出现于等容舒张期内 而对侧后间隔同水平的三个取样点等容舒张期均呈收缩运动 即PSS 在这一心动时相内后间隔与侧壁运动是矛盾的 将会影响等容舒张期左室压的快速下降 而侧壁显著的IVR可能是对其PSS的代偿 B图示63岁男性高血压病患者基底水平侧壁VIVR Ve 1 VIVR出现等容舒张期内 对侧同水平的后间隔同样出现PSS 图中垂直线示二尖瓣开放时刻 等容舒张期结束 A图57岁男性高血压病 B图示63岁男性高血压病 97 动脉血管形态与功能 98 正常人股动脉后壁IMT 正常人颈动脉后壁IMT 99 左侧颈总动脉硬斑形成 100 ICASCDFI 股总动脉前 后壁硬斑 101 预测血管内中膜自动测量 IMT 44mm 40 50 IMT 88mm 50 70 IMT 1 22mm 70 90 20yearold60yearold75yearold 102 IMT分析 103 无彩色覆盖无角度依赖提高彩色和组织的图象分辨率 灰阶血流成像 B Flow 同时显示组织 血流和斑点信息显示流动的官腔中的血液散射信号 104 血管中内膜快速自动测量准确可靠重复性好理想的动脉粥样硬化危险因子的评价工具 IMT的应用 105 M模式下测量血管径 106 eTRACKING示意图 追踪门 后壁追踪波形 前壁追踪波形 血管直径变化波形 107 同步测量血压和血管直径的变化僵硬度 硬化指数 Ln Ps PD Ds DD DD 扩张性 压力 应变弹性系数 Ep Ps PD Ds DD DD 参数的大小表示血管的硬度 数值越大表明越僵硬 动脉的顺应性 arterialcompliance AC Ds Ds Dd Dd 4 Ps Pd Ps收缩压 Pd为舒张压 PP为脉压 动脉硬化的指标及计算公式 108 僵硬度 ln Ps Pd Ds Dd Dd 扩张性 2 Ds Dd Dd PP 0 133 顺应性 D