CRRT滤器与机器选择ppt课件.ppt

CRRT机器与滤器选择 重医附一院中心ICU 1 CRRT现状 应用迅速增多 疗效尚存在争议 CRRT前景 效果的改善在于机器和滤器 2 CRRT基本设备 MULTIFILTRATE Prismaflex 3 Prisma SCUFCVVH CVVHD CVVHDF 4 金宝prismaflex SCUFCVVH CVVHD CVVHDF 5 Prismaflex的内置血液前泵PBP PreBlood InfusionPump PBP专用电子秤 始终无 流向阀支持单套耗材多种稀释模式 内置大流量 PBP 多种注射器条码识别抗ECG干扰 气血界面监测 数值 图形触摸屏数据记录 趋势 6 1 专用于枸橼酸抗凝的PBP泵 2 一体化的抗凝模式 3 完善的加热系统 4 体外循环血量75ml 延长管 滤器 1 精确的容量控制 2 封闭式的滤器 3 运行费用贵 Prismaflex优缺点 7 Diapact SCUFCVVH CVVHDCHFD 8 Diapact SCUFCVVH CVVHDCHFD 9 DIAPACT 优点 治疗弹性大 除CVVHDF外 可做大部分的血液净化治疗 操作界面较简单 可随时调整前 后稀释血滤治疗 报警有画面及声音提示 便于尽快排除解决问题 体外循环血量92ml 滤器 10 DIAPACT 缺点 不能进行CVVHDF治疗 管路带多个气壶 易产生凝血 无肝素泵 不能治疗小儿和初生儿 11 BM25 12 Accura SCUFCVVH CVVHD CVVHDFHVHF 13 百特Aquarius SCUFCVVH CVVHD CVVHDFHVHF 14 百特Aquarius 15 Baxter Aquarius 优点 高容量 滤器表面积大 单秤称重量大 高至20L 加温器效率较高治疗中可变换模式枸橼酸模块 选配 可做TPE HP和儿童备用电池 再循环模式好 简易 无须再预冲旋转屏幕 多肝素注射器可用 30和50cc 无自检所以可能少报警 16 弱点 仅在CVVH模式里可做前后同时稀释枸橼酸模块仅可使用高浓度枸橼酸滤需面对机器操作 安装配套耗时长大体外循环量 血路100ml Baxter Aquarius 17 泵数量 肝素泵 CVVHDF 全自动预冲 预冲时间 体外循环量 最大血流量 最大置换量 平衡精确度 TMP预警 滤器血凝监测 血液加温功能 儿科病人 历史纪录 耗品特点 灌流治疗 Aquarius 4 N A 130ml 滤器 450ml min 10L h 1 0 18 费森FreseniusMultifiltrate SCUFCVVH CVVHD CVVHDF 能满足成人和儿童 19 泵数量肝素泵CVVHDF全自动预冲预冲时间体外循环量最大血流量最大置换量平衡精确度TMP预警滤器血凝监测血液加温功能儿科病人历史纪录耗品特点灌流治疗 4 30分钟160ml 滤器500ml min10L h1 0 20 FreseniusMultifiltrate 优点 加温系统 为置换和透析液内置 液体秤量大 24L 枸橼酸模块 因为预连接管路安装较快废液达20L秤较精确 可做TPE HP和儿童备用电池 21 FreseniusMultifiltrate 弱点 液体袋置于机顶 枸橼酸抗凝模式仅可用于CVVHD模式 仅可用高浓度 巨大除气壶 易造成凝血 CVVHDF模式下不可做前后同稀释不同治疗模式需要不同的专用管路 不包括滤器 体外循环量达160ml 2个大除气壶 所有治疗变化均需要断开管路更换液袋时需要转到机器背面在SCUF和HP时不可加温 22 旭化成IQ21 适用治疗方法一览表 23 24 EQUAsmart 25 CRRT滤器超滤系数高通透性高 生物相容性好血液相容性好血室容量小 面积大 AV600 DiacapAcute AN69 PANFLO Renaflo 26 类型 透析膜种类 滤器有效面 积 m2 体外循环血量 ml 适用范围 93152189165 186 93152189125 M60setM100setM150setHF1000set AN69AN69AN69PAES 聚芳基醚砜 PolyarylEtherSulfone 0 60 91 51 1 CRRT 11KgCRRT 30KgCRRT 30KgCRRT 30Kg HF1400set PolyarylEtherSulfone PAES 聚芳基醚砜 1 4 CRRT 30Kg ST60setST100setST150setTPE2000 set AN69STAN69STAN69STPolypropylene 0 61 01 50 35 CRRT 11KgCRRT 30KgCRRT 30KgTPE 成人 Prismaflex配套及主要参数列表 27 贝朗血滤器DiacapAcute DiacapAcuteS DiacapAcuteL Vit B12菊粉 2 微球蛋白球蛋白 DiacapAcuteM110 80 55 白蛋白 0 005聚砜膜200um40um 有效面积预冲量超滤率 1 最大跨膜压最大血流量 m2mlml hmmHgml min 1591320 6000600300 1 5901800 7800600500 2 01133000 9600600500 消毒方式 Gamma 筛选系数膜材料内径壁厚 28 BaxterCRRTPSHF血滤器 RenafloPSHF400 RenafloPSHF700 RenafloPSHF1200 膜面积预冲量超滤率 ml min 0 328ml12 62 0 753ml18 118 1 2583ml40 142 膜材料 聚砜 聚砜 聚砜 特点 最大滤过分子量55000道尔顿 白蛋白会被滤出 29 旭化成滤器 30 CRRT的滤器生物相容性好的高通量滤器超滤系数高通透性高生物相容性好血液相容性好 容量小 面积大 AV600 DiacapAcute 31 体外治疗的新兴技术 联合技术 血液灌流 血液透析配对滤过 吸附血浆滤过和吸附 32 CRRT滤器与机器前景 CRRT为持续提供患者在病程中的需要提供了技术平台 CRRT新的机器和滤器的研发会进一步提高CRRT的疗效 技术的发展增加了患者的安全性 减少了治疗实施的负担和费用 33 CRRT机器压力监测 34 动脉压 PA 动脉压力传感器 35 动脉压力报警 可能原因护理方法1 血流量不足检查血管通路2 动脉管受压 扭曲解除动脉管受压 扭曲状态3 患者低血容量状态监测患者血压 36 静脉压 PV 静脉压力传感器 37 静脉压力高报警 可能原因护理方法1 患者体位改变变换体位2 静脉压监测点与回路解除管路受压 管路之间的管路受压 扭曲状态扭曲3 管路内有血凝块清除血凝块或更换管路 38 静脉压力低报警 1 管路断开或有裂缝更换管路2 滤器与静脉压监测解除管路受压 点之间的管道受压 扭曲状态扭曲3 血泵速度太慢或改变泵速 调整压力报警限太高压力报警限4 压力传感器漏气 更换压力传感器连接压力传感器的保护罩阻塞 可能原因护理方法 39 滤器前压 PBE 滤器前压力传感器 40 滤器前压力报警 可能原因护理方法提示滤器阻力增更换滤器大 滤器凝血 41 废液压 废液压力传感器 42 跨膜压 TMP 跨膜压 TMP PBE PV 2 PF 43 跨膜压报警 可能原因护理方法1 滤器凝血更换滤器2 滤液管扭曲或解除滤液管扭处于夹闭状态曲或夹闭状态3 设置的超滤量过大设置合适的超滤量4 血流量过低提高血流量 44 滤器压力降 PFD 滤器压力降 45 2 血液净化治疗安全性监测 46 漏血监测 漏血探测器 47 漏血报警 可能原因护理方法1 滤器破膜更换滤器2 废液壶光洁度不用酒精擦拭壶表够 探测器污染面及探测器 将 壶内废液未装废液壶内液体装满或超滤液混浊满或更换管路3 假报警 黄疸或采用假的废液壶服用利福平等 48 空气监测 空气探测器 49 空气报警 可能原因护理方法1 管路安装不妥 各连检查管路安装及各连接处接处不紧密2 静脉壶液面过低 调整液面或更换管路滤网漂浮3 静脉壶内有气泡或杂质用注射器抽去气泡或更换管路4 血流量不足检查血管通路或监测血压5 静脉壶表面不光洁用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路 50 液体平衡监测 置换液秤