踝关节骨折分型ppt课件.pptx

踝关节骨折分型 1 踝关节解剖图 外侧副韧带 距腓前韧带 距腓后韧带 跟距韧带 2 踝关节解剖图 内侧副韧带 胫跟韧带 胫距前韧带 胫距后韧带 3 深三角韧带示意图 4 踝关节解剖图 下胫腓联合韧带 下胫腓后韧带 骨间膜 下胫腓前韧带 5 下胫腓联合韧带示意图 6 旋前pronation 踝关节背伸 距下关节外翻 前足外旋 此时内侧极度紧张 7 旋后supination 踝关节跖屈 距下关节内翻 前足内旋 8 踝关节示意图 9 受伤机制 内翻 外展 外旋 10 踝关节损伤分型 AO分类 也称Danis Weber分类 主要根据腓骨骨折高度 下胫腓联合及胫距关系分为3型 适于手术适应症的选择 实用方便易掌握 Lauge Hansen分型 根据损伤机制分型 经典的 应用最多的分型 11 Lauge Hansen根据损伤时足的位置和变形力量对踝关节骨折进行分类 这种双重命名方式的第一项是参照损伤时足的位置 第二项参照变形力 12 Lauge Hansen分型 受伤时足的姿势暴力方向旋后 内收旋后 外旋旋前 外展旋前 外旋 13 旋后内收型 supination adductiontype 损伤机制主要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致 度 外踝骨折 少见 或外侧副韧带断裂 多见 度 度损伤加内踝骨折 14 15 度 外踝骨折线常低于胫距关节平面 多为横断骨折或外踝顶端的撕脱骨折 当韧带损伤时 内翻应力片可出现距骨倾斜 前抽屉试验阳性 16 度 骨折线位于踝关节内侧间隙和水平间隙交界处 即踝穴的内上角 骨折线呈斜行斜向内上方 或垂直向上 常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩 或软骨面损伤 17 旋后外旋型 supination externalrotationtype 系足处于旋后位受外旋暴力所致 I度 下胫腓前韧带损伤或韧带附着点撕脱性骨折 或者同时有骨间韧带损伤 II度 腓骨的螺旋性骨折 III度 下联合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折 IV度 内踝的撕脱性骨折或者是三角韧带的断裂 18 19 I度 距骨外旋使腓骨受到向外 向后的应力 下胫腓前韧带损伤或韧带附着点撕脱性骨折 或者同时有骨间韧带损伤 20 II度 外力继续作用 腓骨继续受到向外 向后的旋转应力 造成腓骨的螺旋性骨折 特点 腓骨骨折线从后上向前下 并且多位于下胫腓联合部位 21 III度 外力继续作用 下胫腓联合后韧带紧张 造成下联合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折 22 IV度 外力还继续 距骨旋转使三角韧带紧张 造成内踝的撕脱性骨折或者是三角韧带的断裂 下胫腓分离 当内踝骨块小而距骨外移明显时 要想到三角韧带深层断裂 23 旋前外展型 pronation abductiontype 发生机制为当足部处于旋前位时遭受外展暴力所致 I度 内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤 II度 下联合前后韧带同时紧张 断裂 或者韧带的撕脱性骨折 骨间韧带和骨间膜的撕裂 III度 腓骨的短斜形骨折 24 25 I度 内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤 骨折块多为关节间隙一下横行撕脱骨折 26 II度 外力继续 外展的距骨造成下联合前后韧带同时紧张 断裂 或者韧带的撕脱性骨折 骨间韧带和骨间膜的撕裂 27 III度 外力继续作用 距骨挤压腓骨 造成腓骨的短斜形骨折 特点 外侧有一蝶形小碎骨片 骨折线多位于下联合上或者在下联合部位 28 旋前外旋型 pronation externalrotationtype 系足部处于旋前位再加外旋暴力所致 I度 三角韧带损伤或者是内踝撕脱性骨折 II度 下胫腓前韧带和骨间韧带损伤 或者韧带附着点撕脱性骨折 III度 腓骨的螺旋性骨折 IV度 下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折 29 30 I度 三角韧带紧张 造成三角韧带损伤或者是内踝撕脱性骨折 骨折线呈斜行 31 II度 外力继续作用 距骨外旋造成下胫腓前韧带和骨间韧带损伤 或者韧带附着点撕脱性骨折 32 III度 外力继续作用 腓骨受到向外向后的旋转应力 造成腓骨的螺旋性骨折 特点 腓骨由于足本身的位置 外旋力大 向上传导 骨折位于下联合上方 甚至可以达到腓骨颈部位 骨折线是从前上斜向后下 与旋后 内收型骨折线相反 33 IV度 外力继续作用 下胫腓后韧带紧张 造成下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折 34 AO分型 35 Danis Weber和Lauge Hansen分型对比 36 骨折分类AO简单 韧带下损伤44A1外侧副韧带破裂1 1腓骨尖撕脱1 2外踝横断骨折1 3韧带下损伤 伴有内踝骨折44A2外侧副韧带破裂2 1腓骨尖撕脱2 2外踝横断骨折2 3韧带下损伤 伴有背内侧损伤44A3外侧副韧带破裂3 1腓骨尖撕脱3 2外踝横断骨折3 3 37 简单经韧带骨折44B1简单1 1简单 伴有韧带前联合破裂1 2多发片段1 3经韧带腓骨破裂 伴有内侧损伤44B2简单 伴有内侧副韧带破裂和韧带前联合破裂2 1简单 伴有内踝骨折和韧带前联合破裂2 2粉碎2 3经韧带腓骨骨折 伴有内侧损伤Volmann骨折44B3简单腓骨 内侧副韧带破裂3 1简单腓骨 伴有内踝骨折3 2粉碎腓骨 伴有内踝骨折3 3 38 韧带上损伤 伴有简单腓骨干骨折44C1伴有内侧副韧带破裂1 1伴有内踝骨折1 2伴有内踝骨折和Volkmann骨折1 3韧带上损伤 伴有腓骨干骨折 粉碎44C2伴有内侧副韧带破裂2 1伴有内踝骨折2 2伴有内踝骨折和Volkmann骨折2