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文档简介

化妆品卫生行政许可 延续申请表 产品中文名称 国家食品药品监督管理局制 填 表 说 明 1、本申请表可从国家食品药品监督管理局网站上下载使用。 网址：HTTP：/WWW.SFDA.GOV.CN2、本表申报内容及所有申报资料均须打印。3、本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。4、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报受理规定。5、产品类别请填写特殊用途化妆品的具体类别，如防晒、育发等。6、申报时应同时提交与纸质申请表数据一致的电子表格。 产品名称中文 英文 产品类别 生产企业 中文 英文 地址 生产国(地区) 联系电话 联系人 委托代理单位 名称 地址 联系电话 联系人 传 真 邮 编 在华责任单位 名称 地址 联系电话 联系人 传 真 邮 编 生产企业卫生许可证编号 有效期截至 年 月 日原批准文号 有效期至 年 月 日保证书 本产品生产企业保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，复印件和原件一致，所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 生产企业(签章) 法定代表人(签字) 年 月 日 所附资料(请在所提供资料前的内打“”) 1、化妆品卫生行政许可延续申请表 2、卫生行政许可批件（备案凭证）原件 3、产品配方 5、质量标准 6、市售产品包装(含产品标签) 7、市售产品说明书 8、代理申报的，应提供委托代理证明 8、可能有助于产品评审
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