碱中毒代谢性和呼吸性ppt课件.ppt

一 概念 血液中 HCO3 原发性升高 HCO3 原发性升高 致病原因引起的升高 HCO3 代偿性升高 对呼吸性酸中毒代偿引起的升高 代谢性碱中毒 metabolicalkalosis 1 代谢性碱中毒 metabolicalkalosis 二 发病原因与机制 1 H 丢失过多体内HCO3 增多 体内 功能 H 来源于H2CO3的解离 H H2CO3 HCO3 H CO2 H2O CA HCO3 2 1 1胃液丢失呕吐 胃吸引术等 1 H 丢失过多体内HCO3 增多 体内HCO3 增多 代谢性碱中毒 二 发病原因与机制 代谢性碱中毒 metabolicalkalosis 3 H2CO3 HCO3 H CO2 H2O H2CO3 HCO3 H CO2 H2O H HCO3 HCO3 H H2CO3 H2CO3 CO2 H2O CO2 H2O CO2 H2O 胃粘膜细胞 肠粘膜细胞 血中HCO3 胃液中H 丢失 呕吐等 4 1 2经肾丢失H 1 2 1醛固酮及糖皮质激素增多1 2 2血 CL 降低1 2 3血 K 降低 代谢性碱中毒 metabolicalkalosis 二 发病原因与机制 原发性 继发性 肾上腺皮质瘤 垂体瘤等 低血容量失血失液利尿等 5 1 2 2血 CL 降低 原尿中 CL 呕吐 利尿剂等 远端肾小管Na H 交换肾小管H ATP酶泵活性肾小管HCO3 排泌减少 1 2经肾丢失H 肾丢失H 增多 代谢性碱中毒 6 Na H 肾小管腔 NaCL Na NaCL 原尿中 CL Na H 髓袢升支 远曲小管 CL 丢失 远端肾小管Na H 交换增强 1 2经肾丢失H 7 H H CL CL 肾小管腔 HCO3 HCO3 CL CL H ATP酶泵活性 原尿 CL 降低 但高于细胞内 CL HCO3 排泌 CL 丢失 1 2经肾丢失H 8 H K 交换 1 2 3血 K 降低 呕吐 利尿剂等 H H K K 肾小管腔 H K 组织间液 1 2经肾丢失H 肾小管上皮细胞 9 H K 交换 血 K 降低 呕吐 利尿剂等 H H K K 肾小管腔 H K 组织间液 2 H 向细胞内转移 肾小管上皮细胞 二 发病原因与机制 代谢性碱中毒 metabolicalkalosis 10 3 HCO3 负荷过量 二 发病原因与机制 代谢性碱中毒 metabolicalkalosis 碱性药物摄入过量大量输入库存血柠檬酸钠 NaHCO3乳酸钠 11 三 机体的代偿调节 1 体液的缓冲作用 OH H2CO3CO2 H2O H 浓度 CO2呼出 中枢外周化学感受器 呼吸中枢 呼吸通气 H2CO3 及 H 2 肺的调节作用 代谢性碱中毒 metabolicalkalosis 12 3 肾的代偿调节 肾小管上皮细胞分泌HCO3 进入血液肾小管上皮细胞排泌H 入肾小管腔 HCO3 H 碳酸酐酶脱氨酶 4 组织细胞离子交换H K 交换 代谢性碱中毒 metabolicalkalosis 13 四 血气的变化 pH 代偿性正常 失代偿升高 PaCO2 升高 源于肺的调节代偿 肺对代谢性碱中毒代偿的结果 还是伴有呼吸性酸中毒 PaCO2 0 7x HCO3 5 代偿性升高 AB和SB 均升高 AB SB 代谢性碱中毒 metabolicalkalosis 14 五 对机体的影响 1 中枢神经功能紊乱 代谢性碱中毒 metabolicalkalosis 兴奋性增强 烦躁 谵妄 精神错乱兴奋性降低 嗜睡 昏迷等抑制现象 pH 谷氨酸脱羧酶谷氨酸GABA转氨酶GABA氧离曲线左移脑血管收缩脑血流量减少 缺氧 15 五 对机体的影响 2 神经肌肉兴奋性增高抽搐 惊厥等 代谢性碱中毒 metabolicalkalosis pH 血 Ca2 脑GABA 3 低钾血症 肾小管腔 组织间隙 16 五 对机体的影响 4 呼吸抑制 中枢 外周化学感受器 肺通气量 CO2呼出 血 H2CO3 代偿性升高 O2摄入 缺氧 代谢性碱中毒 metabolicalkalosis 17 代谢性碱中毒 metabolicalkalosis 六 分类与治疗原则 盐水反应性代碱 盐水抵抗性代碱 失H 失CL 失液盐水治疗有效 失H 失K 盐水治疗无效 补充血容量 补充CL NaCL 补充K 18 呼吸性碱中毒 respiratoryalkalosis 一 概念 血液中 H2CO3 原发性降低 H2CO3 原发性降低 致病原因引起的降低 H2CO3 代偿性降低 对代谢性酸中毒代偿引起的降低 19 二 发病原因与机制 CO2呼出 血液中 H2CO3 精神性通气大气性缺氧代谢旺盛药物 代谢产物人工通气量 肺通气量过大 呼吸性碱中毒 respiratoryalkalosis 20 三 机体的代偿调节 1 细胞内外离子交换及细胞内缓冲 1 1H K 交换 H H Pro H Pro K K 低血钾 呼吸性碱中毒 respiratoryalkalosis 21 1 2CL HCO3 交换 chlorideshift CO2 K K 低血钾 CO2 H2O H2CO3 H HCO3 K Hb Hb H Hb HCO3 CL CL H H 呼吸性碱中毒 respiratoryalkalosis 三 机体的代偿调节 22 2 肾的代偿调节 H 排泌入肾小管HCO3 分泌入血 血 HCO3 HCO3 H2CO3 20 1 呼吸性碱中毒 respiratoryalkalosis 三 机体的代偿调节 23 四 血气的变化 pH 急性升高 慢性失代偿后升高 PaCO2 降低 急性 HCO3 0 2x PaCO2 2 5 代偿性升高 慢性 HCO3 0 5x PaCO2 2 5 呼吸性碱中毒 respiratoryalkalosis 24 五 对机体的影响 呼吸性碱中毒 respiratoryalkalosis 与代谢