手术室护理工作流程及护理常规.doc

第二节 手术护士工作流程一、手术前一日1. 手术前一日，认真准备手术所需的器械、敷料、一次性用物、各种仪器设备等，并检查所备物品是否有效。2.了解病人情况，做到心中有数，必要时参加术前讨论，充分了解手术步骤。二、手术当日1.再次查阅病历，了解病情及手术步骤，如有特殊情况及时做好补救工作。2.再次检查手术所需物品是否备齐，准备开包。3.找开无菌敷料包。检查敷料包是否正确、有效，指示带变色是否达到灭菌要求，以及包装是否完整、干燥，按步骤打开敷料包，用无菌持物钳取出包内灭菌指示卡，检查指示卡变色是否符合要求。4.按手术所需添加物品人无菌敷料包内如手术器械、一次性用品等。5.提前20分钟手消毒，穿手术衣，戴无菌手套，检查各无菌物品的指示卡是否有效，并将指示卡交巡回护士粘贴在护理记录单上。6.根据各专科手术要求，整理无菌台，检查器械物品，与巡回护士、第二助手共同准确清点器械、小纱布、纱垫、缝针、缝线等，并由巡回护士记录，手术护士及第二助手再次核对物品记录单，严防异物遗留。7.协助第一助手消毒，铺巾。8.手术进行中密切注意手术进程及需要，主动灵活传递所需的手术器械、敷料、缝针等，有责任引导医师正确使用器械、缝针、缝线、引流用物等。9.严格无菌操作，保持无菌台及手术区清洁、整齐、干燥。10.保持手术台面干燥、整洁，用过的线头应及时收集入无菌垃圾袋内，不得乱扔乱放。11.妥善保管标本组织，防止遗失，术毕及时将标本入袋，与手术医师填妥的病理标本送检单一起送检，并有病理标本送检本上登记。12.术后及时清理手术器械及用物，防止遗留在手术间内。包括病人清醒拨管后，更换吸引器管道缠绕归位，用过的吸引瓶、引流袋密闭放入医用垃圾袋，由保洁人员统一处理。计量后放掉尿液，记录尿量并告知麻醉医师。将电刀笔取下擦拭干净后缠好，与灯柄和器械一起放入器械箱送供应室。用过的纱垫、废弃物分别放入医用垃圾袋内，缝针、刀片等尖锐物品放入锐器收集盒内。包布、桌布以及用过的布类敷料放入污衣袋内送洗。13.整理补充手术间内物品，归还借物。14.原则上，手术护士在术中不进行交接班。若有特殊情况，需进行交接班时，应按下列内容进行交接：按“术中物品清点记录单”请点手术台上的器械物品。交接手术台上其他物品及其数量，如：冲洗球、电刀毡、手套、敷料等。交接手术台上溶液的名称、浓度。交接组织标本。交接手术台上器械名称、数量及使用情况。交接手术病人的姓名、科室、床号、拟行手术名称、手术进展及病情。交接所用器械、物品来源情况。交接冲洗量、出血以及耗材如丝线、骨蜡、特殊缝线等的使用情况。第三节 值班护士工作职责1、负责完成择期手术病人术前术后随访工作。2、值班护士24小时坚守岗位，不得撤离职守，并确保值班电话通畅。3、负责无菌物品室特殊物品交接工作，双休日及节假日清点检查器械包，负责检查急救车内物品并记录。4、负责值班室和急诊手术间的物品交接工作，值班期间管理手术室的一切物品。5、负责急诊手术及抢救工作，在接到急诊手术通知后20分钟内接病人，并记录病人基本情况，如有特殊情况，应及时与病房联系，协商解决。6、若无急诊手术，用餐时替换各手术间巡回护士用餐。7、核查次日手术通知单和手术安排表，检查各个手术间，巡视手术室整体情况。8、由高年资二线护士负责值班期间急诊手术的安排，必要时负责调配机动护士并随时检查、督促护士工作，处理一般事务，如有困难及时请示汇报。9、次晨提前1小时找开当日有手术房间的层流净化空调开关，协调安排值班人员陪伴，查对各手术间病人，重点保护已建立输液通道、神志不清、烦躁的病人。第四节 手术病人查对流程1、手术室护士依据手术通知单到病房接病人，首先到护士站和病房护士查对病人病历：病人姓名、性别、年龄、病案号诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像资料等。2、接患者之前：手术室护士与病房护士查对；还必须与清醒的患者交谈查对，进行”病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位“确认。3、接入手术室门口：与巡回进行护士查对。4、进入手术间之前：巡回护士、洗手护士查对。5、进入手术间之后：巡回护士、麻醉医师查对。6、麻醉之前：巡回护士、手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对进行”病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位“再次的确认。昏迷及神志不清病人应通过”腕带“进行查对。填写手术病人安全核查表并签名。7、手术者切皮前由手术室巡回护士，提请实行手术”暂停“程序，由手术者、麻醉医生、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。8、巡回护士应正确填写手术护理记录单。 第七节 预防病人意外伤害1、随时检查平车是否损坏，防止接送时摔伤病人。2、接送病人出入手术间时应注意保护病人头部及手足，拉起推车两侧防护栏，防止碰伤。移动病人至手术台或平车上，须有人扶住车身或固定刹车阀防止滚动，搬运病人时轻柔稳妥。3、病人（尤其是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照看，防止坠床摔伤。4、全身麻醉诱导期应有人在旁协助，约束带妥善固定病人肢体位置，防止挤压撞伤，坠床摔伤。5、术前检查病人各骨突处皮肤，整理床单使之平整不潮湿。6、术中随时检查病人各部位有无受伤危险，尤其是改变体位或摇手术床后更应该仔细检查病人。7、术毕移动病人至推车上时，再次检查病人有无压伤，送回病房时向病房护士交班。8、固定手术体位时，既要暴露充分，又不能使肢体及神经过度牵拉受压。9、俯卧位手术应特别注意保护眼部、会阴部，防止压伤及消毒液化学性烧伤。10、使用电刀仪器时，接触病人的负极板要平坦，紧贴病人皮肤，粘贴于离手术切口最近的肌肉丰厚处，病人身体其他部位避免与金属接触，手术护士应管理好电刀笔，随时提醒医生放入电刀保护盒内，防止电灼伤。11、手术中使用冲洗液冲洗体腔及手术切口时一定要测试水温，避免组织烫伤。第八节 术中用药流程1、使用注射药物，应作好三查（备药时查、用药时查、用药与下达医嘱的医师查）七对（姓名、床号、药名、浓度、剂量、用药方法、有效期）一注意（注意用药后反应）。瓶签脱落、字迹不清或无标签的、包装破损或疑有污染的药物，一律不用，空安瓶在术中不能丢弃，以便随时核对。2、局麻药内添加肾上腺素时，应先问明剂量再添加。3、手术台上应采取不同式样的容器盛放麻药和其他药物，并做出明显标志，以免与其他药物混淆。4、执行口头医嘱时，在用药前应再次复述一遍以防听错。5、使用有可能导致过敏的药物，应查对该药物过敏试验，阴性者方可使用。6、用过的安瓶、药瓶包装及输液瓶、袋等应保留至手术结束后，方可弃掉。第九节 手术中输血流程1、手术中因患者病情的需要输血时，由麻醉医生逐项填写申请单，包括：患者姓名、住院号、血型、种类、时间、用量，麻醉医生签字。2、取血者与血库发血人员共同查对以下 项目：患者姓名、住院号、血型、种类、用量、交叉配血结果、鲜血时间、供血号，分别签字确认。3、巡回护士与麻醉医生再次逐项核对，检查血的外包装袋、检查血液有无肉眼可见问题后待用。4、其他注意事项：取血后必须立即送到手术间并尽量减少血的震荡。温血必须是恒温40以下，不要时间过长。两袋血之间输入少量生理盐水。开始输血后，应注意观察患者有无输血方应。经锁骨上静脉或加压输血时，注意防止气栓输入。第二章 手术室护理常规第一节 择期手术患者接入、送出手术室常规一、患者接入手术室常规【护理评估】1、评估患者是否要求进行了术前准备，包括禁食、禁饮、备皮、术前用药、抗生素皮试、备血、胃肠减压、导尿、灌肠等。2、评估各种术前检查结果及其他情况，如有无过敏史。3、评估患者全身皮肤情况。【护理措施】1、检查手术推车确保安全，提前30-60分钟由专人携带手术通知单将推车至病区迎接患者。2、问候患者，核对病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位。3、了解患者是否按要求进行了术前准备，检查患者皮肤情况，询问是否需要大小便。4、协助患者更换病服，贵重物品和金属用物等交陪人保管（如陪人不在时交病区护士保管）。5、协助患者平躺在推车上，使用保护架防止坠床，注意遮盖保暖；病历、x照片、抗生素等用物放置在推车架下存放篮内。6、接患者途中，工作人员站在患者的足侧或推车的中 部， 随时观察患者面色、呼吸、表情等情况。7、在手术部患者进出口处更换推车时，与该台巡回护士再次进行核对交接，并签字。8、巡回护士将患者推至手术间后，先将手术床放到最低位置，与患者交流沟通，协助患者平卧，注意遮盖保暖；告知患者安全防范措施、手术等待时间。二、术后患者送出手术室常规【护理评估】1、评估患者的生命体征（血压、呼吸、脉搏）。2、评估患者的面色、神志、表情。3、评估患者的输液、输血情况以及各引流管道是否通畅。【护理措施】1、术后将患者平移至手术推车上，头偏向一侧，使用保护架防止坠床，注意遮盖保暖，将病历、标本、X照片等随时用物放置在推车架下存放篮内。2、由手术医师、麻醉医师、护士、工人护送患者至术后复苏室或病区；送往病区者在手术部患者进出口处更换推车，途中遇上下破时应保持患者头部朝上。3、途中注意观察患者的呼吸、面色、神志、表情、脉搏变化和输液、输血、引流管道等情况。4、与复苏室或病区的护士进行床旁交接班，交待患者一般 情况、输液、输血、和病历、标本、随身用物等并在手术记录单和交接班记录本上双方签名。5、患者安全送到后将手术推车退回手术室，按要求整理好并检查各部位安全性能，放置在指定处备用。第二节 急症手术术前准备常规【护理评估】1、评估患者的生命体征和病情。2、评估是否有手术通知单，急症紧急手术是否有电话通知（有医师、护士和工人护送）3、评估患者术前准备情况，包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果等。【护理措施】1、病区的急诊手术必须先送通知单，有麻醉科和手术部协调安排手术，按择期手术程序接患者。2、来自急诊科的紧急手术必须先电话通知手术部，由交接，包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果和入院手续、随身用物等，贵重物品和金属用物等当面交陪人保管，如果没有陪人应由两名医务人员清点登记并签名。3、外伤患者必须做好初步处理，如包扎止血、赃物清理等。第三节 送手术后患者回病区护理常规患者手术后视病情决定送回病房或ICU。【护理评估】1、评估患者麻醉类型，如全身麻醉、椎管内阻滞麻醉或局部麻醉。婴幼儿和老年人多为全身麻醉，术后苏醒慢，手术危险性大，生命体征变化快。2、评估手术大小、时间长短、术中输血、输液量与失血、失液量是否平衡，手术过程中患者情况是否平稳。3、评估生命体征，患者的情绪与意识情况。4、手术后的各种引流管是否通畅。【护理措施】1、全身麻醉患者手术后回复苏室苏醒，其他患者手术后生命体征平稳，意识清醒，方可送回病房。2、麻醉、手术医师、护士、工人一起送患者回病房，护送途中患者头偏向一侧，麻醉医师保持呼吸道通畅，护士保持输液通畅，全体人员负责患者安全，患者推车上、下坡时，患者头在上。3、回复苏室或病房与护士当面交接患者生命体征、皮肤情况、标本、病历、X片及患者衣服等随带物品。交清术中情况，目前所输液体，各种引流管及术后注意事项，接班护士在手术护理记录单和交接班记录上签名。术前访视工作流程1、认真填写访视单，每个项目都应准确填写，注明手术日期，并签上访视者姓名。2、查阅病历，了解病人的一般情况，皮试结果，有无传染性疾病，手术方式、特殊要求等。3、看望病人，自我介绍，说明来意，将访视宣传单交给病人，请病人仔细阅读。4、与病人交流，着重强调下列问题：成人病员手术前812小时不能进食，禁饮46小时，婴幼儿及特殊情况请听从医生指导。女性病员术前不能化妆，涂抹指甲油，以免影响术中病情观察。为了术中安全及避免贵重物品丢失，请病员取下假牙、假发、发卡、隐形眼镜、耳环、戒指、项链、手表等金属物及现金不能带入手术室。为了保证手术室的环境清洁，最低限度地减少感染，手术当日穿病员服，等待手术室专人专车接至手术室。术晨8：00前，排尽大小便（留置尿管病人除外）。术日佩带填有姓名、年龄、性别、科室、床号的腕带。请病员朋友准备好摄片等，手术当日带入手术室。5、注意医疗保护，只说手术部位，不说手术性质。6、术前访视有特殊情况应及时告知同台麻醉医师及护士，必要时汇报护士长。术后随访工作流程1、认真填写访视单，每个项目都应准确填写，并签上访视者姓名。2、到床旁看望病人，查看伤口愈合情况。3、争求患者意见，请患者提出宝贵意见。4、给予患者健康指导。术前术后访视制度1、 凡择期手术病人均应作术前术后访视，访视率80%。2、 术前术后随访工作由值班护士完成。3、 值班护士晚上必须提前上班，保证接班前完成访视工作。4、 术前访视应根据当日手术通知单按术前访视工作流程认真执行。5、 术后随访在术后一天完成，并认真落实术后随访工作流程。手术室交接班制度1、 接班人员应提前15分钟接班。 2、 手术间交接班内容包括：手术间物品、基础药品、各种仪器设备、无菌物品等。3、 手术病人交接班内容包括：病人诊断、麻醉方式、手术名称、术中情况、输液、输血、用药量、出血量、尿量、纱布、器械、缝针清点数、病区带来的物品，按手术情况做好手术病人护理记录。4、 晨交班内容包括：当日手术总数、急诊手术、术中抢救病人情况及术前访视特殊情况。5、 节假日值班交接还包括手术室的安全工作内容。6、 工作中遇有特别情况，应向护士长或有关人员交接清楚。清洁卫生制度1、 每日限制区走廊用消毒液拖地2次。2、 术前湿式做好平面卫生。3、 每次手术结束，消毒液擦拭所有平面，并清除污迹、敷料和所有垃圾，清洁地面后消毒液拖地。4、 手术间每周六大扫除一次，包括门、无影灯、壁橱、吊塔、显示器、电刀以及各种仪器、地面、墙壁、天花等。5、 工作用鞋一用一消毒一清洗。6、 接送患者的交换车，每日清洁并更换被服。7、 所有进入限制区的物品、设备，应拆除外包装，擦拭干净后方可推入。8、 每周清洗回风口、新风管初级过滤器，每月消毒空调管道系统。9、 严格洁污分流，避免交叉感染。10、 特殊感染手术，按照常规要求对手术间进行特殊消毒处理。术前访视制度1、 择期手术均应进行术前访视。2、 术前访视由巡回护士负责，巡回护士不在班则由器械护士访视。3、 术前访视内容（1） 了解病人基本情况、现病史、既往史、药物过敏史。（2） 了解各项术前准备完成情况、备皮、备血、皮试、术前9项检查结果。（3） 到病人床边做自我介绍，介绍手术室环境，告知病人术前及术中需配合的注意事项。做好解释说明及心里护理。（4） 评估病人血管及皮肤情况。（5） 了解手术特殊要求。（6） 做好访视记录。值班护士工作职责1、 提前15min接班，做好各项交接班工作。2、 严格执行各项规章制度，不得擅离职守。3、 负责清点并登记交班的器械、急救物品、贵重仪器以及各手术间基数物品、基础药品，做到数量相符、定位放置并签名。4、 负责无菌间无菌物品的清点添加，做到无菌间用物齐全，放置有序，无过期物品。5、 负责更换各种消毒液，周一、周四负责更换手术间无菌容器。6、 负责做好术前访视术后随访工作。7、 周一至周五上班时间为8点-12点，17点-次日8点，周六、周日实行24小时值班制。8、 周六负责清洁壁柜内物品，浸泡消毒治疗盘、血压袖带等物品。9、 负责夜班急诊手术的安排与配合。10、 下班前整理好值班床，做好护士办公室的整理清洁工作，认真交接班，特殊事情向护士长汇报。11、 做好安全保卫工作，接班时、交班前必须检查整个手术室的水电气、门窗是否符合安全规定。12、 节日期间非本科值班人员不得进入手术室。13、 检查监督当班卫生员完成当日工作。14、 负责误餐票的登记、发放工作。复苏室护士职责1、 在手术室护士长领导下、麻醉科主任业务指导下进行工作。2、 负责病人在麻醉复苏期间的监测与护理工作。3、 严密观察病情，做好监测与记录工作，准确执行麻醉医师的医嘱。4、 负责麻醉复苏室内药品、器械的管理工作，定位放置，定时维修，确保无失效，处于应急状态。5、 负责麻醉复苏室和室内所有物品的清洁、消毒工作。6、 负责相关资料管理及统计工作。7、 协助收取前一天及当天所有手术病人的麻醉费用。办公护士职责1、 在护士长领导负责无菌间的管理及常规器械的请领工作。2、 负责录入、核查每日手术及麻醉费用。3、 负责录入每日常规及急诊手术，并统计手术量。4、 负责次日手术安排，及时完善手术轮次表安排。5、 值班护士不在时负责餐票的登记、发放工作。6、 负责接听电话，进行广播，放背景音乐，开等候室电视。如有特殊情况及时汇报。7、 负责整理、保存各种存档资料。8、 负责每月统计并上报手术量、麻醉量等。9、 负责对外联系、科间协调及接待参观事宜。10、护士长不在时负责做好科室护理管理工作。值1班工作职责1、周一至周五上班时间为8点-12点，17点-次日8点，周六、周日实行24小时值班制。2、完成值班护士工作职责。值2班工作职责1、 实行24小时负责制，全天保持通迅畅通。2、 负责手术上台器械护士工作。3、 如手术少则上班时间为8点-12点，18点-次日8点，晚上必须在值班室睡觉。4、 如手术多白班人员中午均未能下班时，本班为第一接班者。5、 配合值1完成各项工作。白班护士工作职责1、正常情况下，上班时间为行政班时间。2、负责完成当日手术巡回、洗手工作。3、如手术多时所有加班人员叫完后，仍承担加班。白2班工作职责1、 正常情况下，上班时间为行政班时间。其余时间上班为加班。2、 如遇手术多时，负责完成24小时加班工作，加班次序依据排班表从上到下排列。3、