阑尾炎手术查房ppt课件.pptx

阑尾炎患者的护理查房 了解和掌握阑尾炎的相关知识 熟悉腹腔镜阑尾炎术后的护理措施 01 02 阑尾炎的相关知识 病例汇报 健康教育 01 02 03 PARTONE 阑尾炎的相关知识 解剖结构 阑尾为一狭窄盲管结构 外形呈蚯蚓状 长5 10cm 直径0 5 0 7cm 阑尾的组织结构与结肠相似 阑尾黏膜上皮细胞能分泌少量粘液 黏膜和黏膜下层富含淋巴组织 是阑尾感染常沿黏膜下层扩散的原因 概念 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应 其体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1 3交界处 称为麦氏点 是阑尾手术切口的标记点 常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛 属内脏痛 分类 1 急性阑尾炎 是常见的外科急腹症之一 以青壮年多见 男性发病率高于女性 2 慢性阑尾炎 急性阑尾炎病因 1 阑尾官腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的原因 常见淋巴组织明显增生 粪石 异物炎性狭窄 食物残渣 蛔虫 肿瘤等 阑尾的解剖结构异常 2 细菌入侵 3 其他 胃肠道疾病 饮食因素 01 03 急性阑尾炎的病理类型 02 04 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的症状 1 转移性右下腹痛 疼痛多开始于上腹部及脐周 位置不固定 单纯性阑尾炎者仅表现轻度隐痛 化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎者则表现为持续性剧烈腹痛 2 胃肠道反应 早期出现厌食 恶心和呕吐 部分病人还可发生腹泻或便秘 弥漫性腹膜炎时可引起麻痹行肠梗阻 表现为腹胀 排便排气减少等症状 3 全身表现 多数病人早期仅有乏力 低热 急性阑尾炎的体征 1 右下腹疼痛 是急性阑尾炎的重要体征 压痛点通常位于麦氏点 2 腹膜刺激征 包括腹肌紧张 压痛 反跳痛 肠鸣音减弱或消失 3 右下腹包块 4 其他体征 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊 PARTONE 病例汇报 病例汇报 39床 787206 王德川 男 55岁 汉族 农民 于2017 11 1210 44以 急性阑尾炎 收入我科 现病史 患者2天前出现右下腹部疼痛 呈持续性 恶心 无呕吐 精神及饮食良好 大小便正常 无高热 寒战 既往史 高血压1年 否认肝病史 结核史 糖尿病史 否认外伤及手术史 个人史 吸烟30年 平均20支1天 未戒烟饮酒30年 平均5两1天 配偶健在 子女健在 家族史 无 病例汇报 2017 11 1210 44患者以 急性阑尾炎 入院 遵医嘱给予二级护理 禁食水 抽血化验完善相关各项检查 给予抗炎 补液等治疗 T 37 2P 74R 18BP 132 89ADL 90跌倒坠床评分 2分11 1315 17患者在全麻下行腹腔镜阑尾切除术 术后给于一级护理 禁食水 吸氧3升 分 监测心电 血压 血氧6小时 盆腔引流管接袋 抗炎 抑酸 补液等治疗 ADL 25跌倒坠床评分 3分11 148 30遵医嘱停一级护理改为二级护理 停禁食水改为可饮水 ADL 65跌倒坠床评分 3分11 158 39遵医嘱停可饮水改为全流食 11 168 30遵医嘱停全流食改为软食 病例汇报 盆腔引流情况 术前护理 焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关目标 减轻患者的思想顾虑 使患者情绪稳定措施 1 介绍病区环境及责任护士 主管医生 建立良好的护患关系 医患关系 消除对环境的陌生感 2 多于病人沟通 针对性的进行心理指导 3 帮助同病室患者之间建立良好的关系 评价 患者可以正视疾病 积极配合治疗和护理 术前护理 1 测量生命体征 2 皮肤准备 术日剃须 剪指甲 更衣 取下义齿 做好腹部手术术区皮肤准备工作 3 肠道准备 患者禁食水 4 准备术中用物 CT片 5 术前指导 患者作床上大小便 床上翻身 深呼吸 有效咳嗽练习 术后6小时内肢体的屈伸运动 踝泵练习 6 解释手术的重要性 手术中或手术后可能出现的情况及注意事项 取得患者配合 7 整理床单位 包括麻醉床 全麻病人准备氧气和监护设备 术后护理 1 舒适度的改变与引流管的放置有关目标 患者术后不适程度减轻 得到较好休息措施 提供舒适的环境 遵医嘱给于消炎等药物 引流管给予妥善固定 避免引流管打折 弯曲 受压 尽可能满足患者的合理需求 评价 患者的舒适需求基本得到满足 术后护理 2疼痛与手术创伤及引流管放置有关目标 患者疼痛减轻或得到控制措施 协助患者术后取舒适体位 观察疼痛的程度 性质 及时告知医生 遵医嘱合理应用抗生素 评价 患者主诉疼痛能忍受 术后护理 3知识缺乏缺乏疾病的相关知识目标 患者掌握疾病相关知识措施 根据患者的掌握程度 介绍阑尾炎手术的相关知识 讲解阑尾炎的相关知识 消除因知识缺乏而导致的焦虑 评价 患者了解术后注意事项 能主动配合治疗护理 术后专科护理 1 病情观察 监测生命体征及腹部体征 观察伤口有无渗液 观察患者尿量 2 卧位护理 术后四肢做屈伸运动 协助患者翻身活动 给患者取舒适卧位 第二日第一次下床活动由护士陪同 鼓励病人及早下床活动 防止肠粘连的发生 3 饮食护理 遵医嘱指导患者正确饮食 术后专科护理 4 管路护理 盆腔引流管妥善固定 每班交接引流液的颜色 性质 量 避免引流管打折 弯曲 受压 保持引流管通畅 告知患者及家属引流管固定位置 不能随意倾倒引流液 5 用药指导 遵医嘱应用抗生素 6 并发症的预防 术后早期下床活动 防止发生肠粘连或粘连性肠梗阻 告知患者如出现腹痛 腹胀等情况 及时告知 PARTONE 健康教育 健康教育 1 保持良好的饮食 卫生及生活习惯 餐后不作剧烈运动 尤其是跳跃或奔跑等