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文档简介

阑尾疾病 流行病学 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一多发生于20 30岁的青年人男 女 2 3 1误诊率约20 死亡率0 1 0 5 2 病因 阑尾管腔堵塞粪石阻塞35 淋巴滤泡增生60 异物4 细菌感染 3 解剖 4 5 阑尾位置 盆位 6 病理 单纯性阑尾炎 急性化脓性 蜂窝织炎性 阑尾炎 坏疽性阑尾炎 阑尾炎穿孔 7 8 恶心 临床表现 腹泻 呕吐 腹痛 9 发热 心跳加速 疲劳 10 腹痛部位 转移性右下腹痛 开始的部位多在上腹痛 剑突下或脐周围 约经6 8小时或十多小时后 腹痛部位逐渐下移 最后固定于右下腹部 腹痛固定后 原来初发部位的疼痛可明显减轻 甚至完全消失 11 右下腹局限性压痛 a McBurneyb Lanzc Morris 12 腹膜刺激征 右下腹压痛反跳痛Blumberg征腹肌紧张 13 结肠充气试验 Rovsing征 14 腰大肌试验 PsoasSign 阳性 阑尾位于腰大肌前方 15 闭孔内肌试验 Obturator征 阳性 阑尾靠近闭孔内肌 16 实验室检查 血白细胞数在1 2万之间 中性约为80 尿中可出现少量红细胞和白细胞 盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时 大便中也可发现血细胞 老年病人血白细胞总数增高可不显著 17 影像学检查 B超 18 影像学检查 腹部平片 19 影像学检查 CT检查 20 腹腔镜检查 21 鉴别诊断 肝后位 胃 十二指肠溃疡 急性胆囊炎 右下肺炎盆位 附件炎 宫外孕 卵巢囊肿扭转回肠前 后位 急性肠系膜淋巴结炎 局限性回肠炎 急性美克尔憩室炎盲肠后位 右侧输尿管结石 22 溃疡穿孔 胃病 史突发上腹部剧烈疼痛 持续性 短期内迅速扩散至全腹膈下游离气体 23 异位妊娠破裂 停经突发性下腹剧痛 持续性阴道少量流血宫颈举痛后穹窿饱满和触痛妊娠试验 B超 24 急性美克尔憩室炎 25 治疗 传统阑尾切除术McBurney 1889 26 27 28 术后并发症 出血切口感染粘连性肠梗阻残株炎粪瘘门静脉炎 29 新生儿 小儿急性阑尾炎 小儿大网膜发育不全 盲肠位置较高病情发展快且较重右下腹体征不明显穿孔率较高处理原则 早期手术 30 妊娠期急性阑尾炎 临床特点 压痛点上移压痛 肌紧张 反跳痛均不明显大网膜不易包裹腹膜炎不易被局限炎症刺激子宫 易引起流产或早产处理原则 早期手术 31 老年人急性阑尾炎 临床特点 病人
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