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第十二讲防治肿瘤 家庭保健员培训系列讲座 发生恶性肿瘤的常见原因 恶性肿瘤是多原因 多阶段与多次基因突变所引起的一大类疾病 除年龄 免疫状态 遗传因素 内分泌失调等内部因素外 70 80 的人类肿瘤与环境致癌因素有关 常见化学致癌因素 亚硝胺类 能诱发食道癌 肾癌 鼻咽癌等肿瘤 广泛存在于环境及食品中 如工业废气 腌肉 腌菜中 霉菌毒素 主要诱发肝癌 肾癌 亦可诱发皮肤癌 淋巴肉瘤等 主要存在于发霉食品中 如在高温高湿地方存放过久的花生 瓜子 玉米 大米 小麦 豆类等 多环芳烃类 可诱发肺癌和皮肤癌 主要来源于工业废气 家庭烟道气 烧烤的肉 鱼食品亦含有较高量的多环芳烃 芳香胺和偶氮染料类 如 萘胺 联苯胺 品红 苋菜红等化合物是印染工业的基本原料 主要存在于印染工业生产过程中 会造成膀胱癌 肝癌等 物理致癌因素 电离辐射 可致皮肤癌 白血病 甲状腺癌 肺癌等 紫外线 可致皮肤癌及黑色素瘤 生物性致癌因素 病毒 细菌 肿瘤病毒是指能引起机体发生肿瘤或使细胞恶性转化的一类病毒 分为DNA病毒及RNA病毒 各种病毒引起不同的肿瘤 如EB病毒可致鼻咽癌 乙丙型肝炎病毒可致肝癌等等 近十余年来 还发现人群中感染率很高的幽门螺杆菌和胃癌有一定关联 恶性肿瘤的预防 戒烟 吸烟是人们所熟知的致癌因素 它独占癌症病因的30 吸烟不但引起肺 咽 喉及食管部位癌肿 图13 1 身体其他部位发生肿瘤的危险性也会增高 吸烟20年的人 得肺癌死亡的危险性增加20倍 即使是少量吸烟的人也存在严重的危险 如每天吸1 10支香烟 患肺癌的可能性是不吸烟者的10倍 吸烟者不仅本身受害 还使自己的家庭成员和亲友 同事被动吸烟 侵害他们的健康 预防癌症有成效的国家都把吸烟视为影响健康的头等大敌 男性在35岁至39岁时戒烟 能增加5年的预期寿命 女性在相同年龄戒烟能增加3年的预期寿命 不论男性或女性 即使是在65岁以后戒烟 也能增加他们的预期寿命值 戒烟10年后 患肺癌的风险可以减少一半 一个不吸烟者的肺 一个吸烟者的肺 改善饮食结构 美国饮食营养及癌症委员会的调查表明 结肠癌 乳腺癌 食管癌 胃癌及肺癌最有可能通过改变饮食习惯加以预防 事实上 合理的膳食 特别是植物类食品中含有各种各样的防癌成分 可能对大部分癌都有预防作用 锻炼比吃药更有效 对于体质虚弱 正气不足 的人及时加以调理 会减少肿瘤的发生 我们不提倡靠吃补药来防癌 而是推荐通过锻炼身体提高免疫力来防癌 及时发现并处理癌前病变 目前被列为癌前病变的有 乳腺的囊性增生 慢性萎缩性胃炎和胃溃疡 家族性多发性大肠息肉 口腔白斑 慢性迁延性肝炎 子宫颈糜烂以及身体各部位长期不愈合的破溃 瘢痕等 世界卫生组织 WHO 1999年确定了一些感染性疾病和癌症的关系 如乙肝病毒和原发性肝癌 疱疹病毒和子宫颈癌及肛门癌 幽门螺旋杆菌和胃癌及淋巴瘤 EB病毒和淋巴瘤及鼻咽癌 艾滋病病毒和Kaposi肉瘤及淋巴瘤 血吸虫和膀胱癌 肝吸虫和胆管癌等 临床前预防 即 三早 预防 早期发现 早期诊断 早期治疗 开展肿瘤普查是早期发现 早期诊断癌症的重要手段 大多肿瘤现在还难以通过普查早期发现有些肿瘤在技术上已可以做到早期发现 但检查价格昂贵 有一定痛苦 不适宜在人群中普遍开展 对高危人群 有家族遗传背景 有既往病史的 则应有目标的定期检查只要我们重视癌症的早期症状和体征 及时进行检查 相当部分癌症是可以做到早期发现的 恶性肿瘤的早期症状 刺激性咳嗽上腹部疼痛吞咽食物时有异物感腹痛 下坠 便血右肋下痛乳房肿块长期不明原因的发热阴道异常出血鼻涕带血头痛 呕吐上述 信号 均为非特异性表现 所以既不能草木皆兵 也不可掉以轻心 应及时去医院就诊 并进行必要的检查和监测 以免贻误病情 遗憾终生 恶性肿瘤的治疗 手术治疗 手术治疗癌症已有百余年历史 迄今仍是肿瘤治疗的主要手段 对较早期的肿瘤 手术切除常能达到长期治愈的目的 对局部较晚期的癌症患者 在术前化疗放疗的配合下 局部病灶可能缩小 使原来不能手术的肿瘤能够切除干净 对已出现远处转移的患者 若转移为单发孤立的病灶 在行全身治疗的同时 有计划地行转移癌与原发癌的切除 同样有望取得较好的疗效 放疗 第一 根治性治疗 适用于放疗敏感性强而手术不能根治切除的肿瘤 如鼻咽癌 辅助性治疗 用于可手术的实体瘤患者术前术后治疗 如乳腺癌 姑息性治疗 用于种种原因不能手术的患者或晚期患者与化疗协同治疗 如晚期食管癌 化疗 恶性肿瘤是全身性疾病 化疗药物可达全身 不仅能对人直接间接看到的病灶有效 而且对目前技术手段难以发现的隐匿病灶也能趁其 立足未稳 将其消灭在萌芽状态 这是手术 放疗等局部治疗手段做不到的 最近十余年来 化疗药物的品种迅速增加 疗效明显提高 支持化疗的止吐 造血 保护内脏的药物也行之有效 使得化疗在肿瘤治疗中的重要性日益提高 成为公认的治疗肿瘤的 三大支柱 之一 其它治疗 包括内分泌治疗 免疫治疗 生物治疗 中医药治疗等等 有的疗效非常显著 已成为某种癌的主要治疗手段 如前列腺癌 乳腺癌的内分泌治疗 肾癌 黑色素瘤的免疫治疗等 有的仍在进一步研究中 目前 肿瘤的治疗正在出现多学科结合的趋势 新技术不断涌现 如介入 射频 微波 激光光动力 氩氦刀等微创治疗 尤其是生物靶向治疗为癌症治疗带来新的曙光 常见误区 常见误区汇总 癌症是基因引起的遗传病 没法预防 癌症是 不治之症 治疗没有价值 不能告诉患者得癌的坏消息 癌症也会传染 媒体报道的治癌方法一定有效 民间偏方治癌有奇效 各家医院治疗方案不一样 医生没准谱 手术治癌会伤元气 9 得了癌要马上手术 否则会耽误病情 10 手术切除彻底就不需要其他治疗 11 保乳 保肛 保肢 保肾 还是保命 12 放疗化疗副作用太大 最好不做 13 生命不停 抗癌治疗不止14 加强营养会使癌细胞长得更快 15 用止痛药会 成瘾 16 新药临床试验是 医生拿患者做试验 不能参加 17 癌症治愈后就不需再防癌了 癌症是基因引起的遗传病 没法预防 肿瘤是一种遗传病 更是一种 生活方式病 也就是说 先天的某种基因缺陷加上外在的不良生活方式 吸烟 过劳 长期在某种污染的环境等 才容易诱发癌症 而且后一因素的影响更大 癌症是 不治之症 治疗没有价值 癌症是 不治之症 的阴影长期笼罩在人们心头 挥之不去 事实上 目前不少癌症通过治疗可以得到根除 患者可以长期存活 例如早期宫颈癌的10年生存率可达94 早期胃癌5年生存率也在91 以上 一些难治癌症的疗效 近年来也有改观 不能告诉患者得癌的坏消息 患者有权知道自己的真实病情 我们应当尊重患者的这一基本权利 相反 环顾左右而言他 不正视癌症 对患者闪烁其词 缺乏真诚 常使患者丧失对亲友 医护的信任 从而产生不可名状的无助感和强烈的孤独 寂寞 沮丧情绪 这种伤害远大于患者知道真实病情带来的冲击 更何况 实践证明 所谓 保密 往往是难以实行的 仅是 隔着一层窗户纸 而已 癌症也会传染 癌症在同一个人身上可以发生转移 那么在不同的人之间 是不是也会发生传染 就像人们熟悉的肺结核病或肝炎一样 从一个人身上传给另一个人呢 迄今 经过科学家们大量的实验和研究 总的看来 认为癌症是不会直接传染的 媒体报道的治癌方法一定有效 当今市场经济使得有些人为了获取利润而夸大宣传 甚至做完全虚假的宣传 而一些媒体为了增加广告收入对这些不实宣传听之任之 癌症是很难治疗的疾病 患者及家属往往会病急乱投医 任何治疗方法都想试一试 对于一些小报 传单宣传的药物可能半信半疑 但对经正规报纸 电视等媒体宣传的治疗方法往往深信不疑 其实 1 国家不允许专业治疗方法做广告 2 当今在媒体上做广告的治疗方法 药物 多数只是保健食品 根本不是经过严格验证的药物 所以不要因为 病急 就丧失辨别力 民间偏方治癌有奇效 现阶段人类对癌症的认识还很肤浅 相当多的癌症还缺少有效治疗 这就给社会上的庸医及不良之徒留下了活动空间 一些貌似科学的概念炒作也应运而生 街头上的小传单 某些媒体的违法广告频频出现在患者的床头 给正常治疗带来极大干扰 防止上当受骗的方法是 大力开展科普宣传 提高患者及其亲友的科学素质和识别能力 再就是捂紧您的 钱袋 不要轻易掏钱给那些资质不够 条件很差的游医 巫医 不法行医者 因为 无论这些人多么花言巧语 最后都要让您掏出一笔钱 各家医院治疗方案不一样 医生没准谱 癌症是复杂难治的疾病 治疗方案要因时 因人 因病情而异 同一个患者的治疗方案可能会有多个是完全可能的 尤其对于化疗而言 由于不能象抗菌素那样做药物敏感试验 化疗之前没有把握知道某套方案肯定有效 医生只得根据循证医学 即全世界医生提供的病例实证统计出来的医学结论 和个人经验判定方案 难以做到充分预见 手术治癌会伤元气 人类正在探索不做手术或少做手术就能够治愈肿瘤 并已取得可喜进步 但现阶段还没能达到这一理想境界 手术仍然是治疗肿瘤的重要手段 特别对某些早期或局限表浅肿瘤 手术有时是唯一的治疗手段 至于对一些巨大肿瘤的完整切除 更是目前用其他手段难以手段难以企及的 不只是在早期 恶性程度较低的肿瘤经过简单的手术可完全治愈 即使对不易根治的中晚期肿瘤 只要时机掌握适当 术式正确 对病灶实施部分手术切除也能大大减轻 瘤负荷 为下一步治疗打下基础 得了癌要马上手术 否则会耽误病情 手术确实是治疗早期癌症最重要的手段之一 但随着化 放 疗疗效的提高 已经证实手术前进行化 放 疗可以大大提高疗效 使患者获得很大益处 目前比较成功的术前化疗有早中期乳腺癌 肺癌 骨肉瘤 直肠肛门癌等 它可以使肿瘤缩小 利于手术切除 甚至获得保留器官的效果 如保乳 保肢 保肛等 另外 术前化疗可以验证该方案是否对肿瘤敏感 是选择化疗方案最好的依据 手术切除彻底就不需要其他治疗 现代医学认为 癌症是全身性疾病 即使是早期也有可能发生现有手段难以检测到的微小转移 因此很多种癌症需要做术后辅助化疗 放疗 以消灭这些微小转移灶 临床上经常可以见到有些患者手术时确属早期 将肿瘤彻底切除后未按医学规范进行术后放化疗 或者患者本人拒绝放化疗 若干年后出现了复发转移 因此 建议幸运地发现早期癌症的患者手术后应去肿瘤内科咨询是否需要术后辅助治疗 以免因治疗不完整而留下遗憾 保乳 保肛 保肢 保肾 还是保命 这种手术是需要一定条件的 它对癌肿的类型 大小 分期 与周围器官的粘连程度乃至患者的整体情况都有严格的要求 盲目地实施 保 的手术是不明智的 有可能使病灶的残留 迅速复发转移 最后危及生命 放疗化疗副作用太大 最好不做 放疗化疗是现阶段肿瘤治疗的重要武器 使用得当可使部分患者完全治愈 对中晚期患者也可减轻病情 毋庸讳言 这两种治疗手段都有一定副作用 可以造成白细胞减少 体力下降 恶心呕吐 脱发等 但目前已研究出不少对抗这些副作用的有效药物 大大提高了放化疗的疗效和安全性 最近几年出现的 靶向治疗 药物和生物免疫制剂已使部分患者避免了放化疗之苦 加强营养会使癌细胞长得更快 癌细胞生长繁殖需要消耗大量的营养物质 很多患者及家属担心增加营养会促进癌细胞生长 因此宁愿少吃东西 实际上 相比肿瘤而言 人体正常组织器官更需要营养物质 良好的营养可增强癌症患者的抗癌能力 增强免疫细胞的活力 减少感染性并发症 延长生存期 癌症患者的饮食应当是高热量 高蛋白 高维生素的 只要饮食结构基本合理 多吃有益 限制饮食不利 调查证明 体重没有下降的病人比体重下降的病人生存期长一倍 良好营养治疗是病人体力和抗癌能力的物质基础 用止痛药会 成瘾 大约50 80 的癌症患者在患病后要发生疼痛 其中近一半的人的疼痛相当剧烈 轻则影响睡眠 重则有痛不欲生之感 失去生活的信心 近20年来 国际通行采用 三阶梯 止痛法为癌症患者止痛 其核心内容是停止使用度冷丁 提倡使用以吗啡为代表的阿片类药物为中重度癌症患者缓解疼痛 世界上大约数百万例癌症患者的止痛实践说明 阿片类药物是癌痛治疗的首选 在 三阶梯 止痛原则的指导下 我国目前尚没有癌症患者出现所谓 成瘾 现象 癌症患者有权要求在疾病全程得到充分的止痛治疗 得到足够的止痛药品 忍痛 不符合人道主义精神 使患者坐卧不宁 加重病情 新药临床试验是 医生拿患者做试验 不能参加 新药试验往往是久治不愈或已经过各种手段治疗仍无显效的癌症患者的最佳选择 参加试验的患者往往可以得到意想不到的疗效 经济上还有实惠 这种新药试验必须在国家指定的 临床试验基地 进行 并要向患者详尽的介绍新药情况 首先保证患者的安全 同时力争达到比当时市售同类药品要好至少也要相同的疗效 这是国际惯例 我国虽然刚刚开始此项工作 但已取得不少成绩 得到