烧伤、冷伤.ppt

烧伤 冷伤 BurnsColdinjuryLessonFourBitWound哈尔滨医科大学第一临床医学院烧伤整形科翟舒娅 BurnColdInjuryAndBiteWacndTissueinjurycausedbyheatiscalledburn includingscald Burnincammenatordinarytimesorinwar Atordinarytimes scaldisthegreaterpartofburn Ontheotherhand burnofferhappensinwar Accordingtodegreeofinjuryanddifferenceofbodyreaction burncanbeclassifiedintothreestageinclinicalprocess Atthesametime thethreestageconnectswitheachotherandcould notbedistinguishedentirely Ishockstage Itishypovolemicshock infectivestage Theinfectiveincidenceisthehignestintwoweekspostburn repairationstage Woundbegintorepairsoonafterburnhapped Inourcountrythetreatmentlevelofburncomesuptoadvancedworldstandards MostVnitscuredmanypatientsofexceeding SBA90 Thetotalcurerateamounttoover95 wemaintainthatpatientswithlargeburnareaanddeepdegreeburnshouldbecarriedoutremavalofescharandskin graftinginbatchesandbystages Theresultwassatisfied Keywords burn coldinjury bitewound scald shock repairationwound eschar skingrafting 第一节热烧伤 LessonOneBurn 烧伤的临床过程及病理生理特点 一 体液渗出期 休克期 Acutehumoralexadativestage shockstage 二 急性感染期 Infectiousstage 三 创面修复期 Repairationstage 四 康复期 临床表现和诊断 一 烧伤面积和烧伤深度估计1 面积的估计 Estimateofburnarea 1 中国新九分法 2 手掌法2 深度的估计 Judgemetofburndepth 三度四分法 二 烧伤严重程度 Degreeofburn 新九分法 三度四分法 一度和浅二度烧伤 浅二度烧伤 疱皮完整 疱皮已部分脱落 创基红润 深二度烧伤 深二度烧伤 创基红白相间 深二度烧伤 部分已达三度 三度烧伤 1 三度烧伤 创面为焦痂 三度烧伤 皮肤结构全层破坏 三度烧伤 2 可见粗大的栓塞血管 现场急救 Emergencytreatment transportationandprimarytreatment 一 灭火 二 灭火后的处理 烧伤的早期处理 一 轻度烧伤的早期处理1 一般处理2 创面初期处理3 包扎疗法4 显露疗法 二 中 重度烧伤的早期处理1 处理程序2 烧伤休克的防治 补液治疗 补液公式 伤后第一个24小时补液量 成人每1 烧伤面积 0 5ml胶体 1ml电解质另加水分2000ml 液体的选择 延迟复苏病人的补液治疗 保持呼吸道通畅 镇静止痛 其他药物治疗 烧伤创面的处理 Managementofwound 一 浅度创面的处理 二 深度烧伤创面的处理1 切痂植皮2 削痂植皮3 蚕食脱痂 三 植皮术1 大张中厚自体皮移植2 小片或邮票状自体皮移植3 点状植皮 烧伤后切痂 1 左上肢切开减张 胸部切开减张 双下肢切开减张 烧伤后切痂 2 深二 三度烧伤创面 可用滚轴刀将坏死组织削除 不能保留坏死组织 否则会影响皮片或微粒皮成活 一般于伤后一周内手术 4 自 异体 异种 皮相间混植5 大张异体 异种 皮开洞嵌植点状自体皮6 微粒皮移植7 网状皮移植8 培养表皮细胞膜片移植9 人体 皮库 头皮 四 感染创面的处理 植皮 游离皮片移植1 供皮区的选择 特重烧伤 皮源极其有限 头皮是人体极其可贵的皮库 可反复取皮20余次 而不影响毛发生长 植皮 游离皮片移植2 自体游离皮片的制作与移植 大面积深度烧伤创面需尽早 尽快清除坏死组织 及时用自体皮 自体皮加异体皮覆盖 切削痂后的新鲜创面或经清创后的肉芽创面尽量不暴露为好 植皮 游离皮片移植3 小皮片的制作 取头皮或自体皮之刃厚皮 真皮面朝上平铺于抗菌素湿沙上 剪成0 5 0 5cm2或1 1cm2小块后 真皮面向下移植于切痂后或清创后的创面上 保持平整紧贴 皮片间距不易超1cm2皮片融合时间过长 并发症多 然后依次覆盖抗菌素纱布 无菌干纱多层适当加压包扎 植皮 游离皮片移植4 微粒皮制作与应用 取头皮或自体皮之刃厚皮剪成1mm微粒 用漂浮法使其均匀分布在丝绸布上 由于电荷作用 微粒皮真皮会朝向丝绸 再把粘有大量微粒的丝绸平放在异体皮的真皮面上 用干纱轻压 异体皮的真皮有较强的粘附力 微粒皮会均匀铺在异体真皮面上 将此大张异体皮放在切削痂肉芽创面上 缝合固定及微粒植皮 植皮 游离皮片移植5 异体皮的应用 异体皮放在切削痂后的新鲜创面或干净肉芽创面可与自体小皮简植 混植或在异体皮上打洞嵌入自体小皮片 也可用微粒植皮法 异体皮移植时应松紧适度 太松皮下积液 太紧影响肢体循环 植皮 带蒂皮瓣移植 移植的皮肤带有皮下组织 后者含血管网 取皮时保留一部分皮肤和皮下组织 与供皮区相连形成蒂部 可使皮瓣有足够的血液灌注 移植成活后 皮肤功能良好 全身性感染的防治 Generalinfectionofburn 一 全身性感染的诊断 Diagnosis 二 全身性感染的处理原则1 加强全身支持疗法2 及时消除和杜绝感染源3 合理应用抗生素4 加强无菌隔离 三 常见内脏并发症的防治 第二节电烧伤和化学烧伤 LessonTWOElectricBurnandchemicalBurn 电烧伤 Electricburn 一 临床表现 Manifestation 1 全身性损伤2 局部表现 二 处理 Treatment 1 急救2 全身治疗3 局部处理 化学性烧伤 Chemicalburn 一 一般处理原则 二 常见化学烧伤的处理1 酸烧伤 Acidburn 2 硷烧伤 Alkaliburn 3 磷烧伤 Phosphatburn 第三节冷伤 LessonthreeColdInjury 非冻结性冷伤 Nof