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文档简介

妇产科护理学教学案例 案例一 姜女士,25岁,初孕妇,孕31周,产前检查正常,孕34周出现头痛、眼花等自觉症状,检查Bp21/14.8 kpa,尿蛋白(+),浮肿(+),眼底A:V=1:2,视网膜水肿,今晨出现剧烈头痛,呕吐,继而抽搐,现处于昏迷中,急诊入院。 问题:(1)写出可能的医疗诊断及主要的处理原则。 (2)应采取哪些护理措施? 案例二 刘女士,规律宫缩16小时。查体: T36.9, Bp12085mmHg,P100bpm,R20bpm,宫缩20sec/6min,强度弱,胎位LOA,胎心156bpm,妇检:宫颈消,宫口开大1.5cm,先露头S-2问题:(1)产程进展的情况如何?为什么? (2)应采取哪些护理措施? 案例三 李女士,剖宫产术后1小时,阴道流血超月经量。查体:血压9/6kpa,脉搏108次/min,刀口敷料清洁,子宫软、轮廓不清。 问题:(1)说出产妇阴道大量出血的原因。 (2)应采取哪些护理措施? 案例四 李女士,50岁,近23年来月经不调,表现为周期延长,经量增多且淋漓不净。此次停经3个月,阴道出血10余天,量多,给予诊刮止血,刮出物组织学检查:为单纯子宫内膜增生过长。问题:(1)写出医疗诊断及处理原则。(2)应采取哪些护理措施?案例五 朱女士,女,40岁,阴道分泌物增多,伴腰酸,偶有性生活后出血2年。检查外阴正常,宫颈肥大,度糜烂,接触出血。 问题:(1)考虑什么病? (2)为确诊应进一步做什么检查,选择哪种治疗方法? 案例六 刘女士,初产妇,27岁,停经30周,因阴道流血天收入院。患者于日前无明显诱因出现阴道流血,量较多无腹痛。入院检查:孕妇一般状态好,血压1612kpa,脉搏84次/min,胎心140次/min。B超提示为前置胎盘。 问题:(1)可能的医疗诊断是什么? (2)为明确诊断,应做什么检查? (3)提出治疗原则,并说出其依据。 (4)应采取护理措施? 案例七 李太太,孕4产0,孕30周,42周,规律宫缩6小时,查体: T36.7, Bp13080mmHg,P82次min,R20次min ,宫缩45s/34min,胎心110次min? 内诊:宫颈消,宫口开大2cm,先露头S-2,骨产道未见异常。 问题:(1)胎心率是否正常?为什么? (2)可能原因是什么?将如何处理? 案例八 26岁,初产妇,因妊娠39周,头盆不称,在硬膜外麻醉下行剖宫产术,胎儿取出后,产妇突感寒战,呼吸困难,BP:10050mmHg,心率快而弱,肺部听诊有湿罗音,子宫出血不止,可能的疾病有哪些? 问题:(1)为明确诊断还应做什么检查? 发生的原因是什么? (2)应该如何处理? 案例九 早产儿生后1天,有窒息史,患儿烦躁不安,突然高声尖叫,拒乳,呕吐,肢体痉挛,前囟紧张饱满,36小时后变为嗜睡、肌肉松弛,体温与血象正常。 问题:(1)该患儿最可能的疾病是什么? (2)为了更加明确诊断,还需进一步做什么检查?(3)应采取哪些护理措施? 案例十 杨女士,50岁,近23年来月经不调,表现为周期延长,经量增多且淋漓不净。此次停经3月,阴道出血10余天,量多,给予诊刮止血,刮出物组织学检查为单纯子宫内膜增生过长。问题:(1)说出该病例的医疗诊断及处理原则。(2)应采取哪些护理措施?案例十一 刘女士,23岁,停经86天,近一周有不规则阴道出血。检查子宫底位于脐耻之间,质软,HCG阳性,超声见密集雪花样亮点。问题:(1)最可能的诊断是什么?(2)如何治疗? (3)如何护理? 案例十二 李女士,28岁,葡萄胎清宫术后6个月,现停经2个月,阴道不规则流血10天,咳嗽、痰中带有血丝一周,经抗炎治疗不见好转。检查子宫增大、变软,尿-HCG阳性,B超显示子宫腔未见胚囊,肺部X光检查有棉球状阴影。 问题:(1)该患可能的医疗诊断是什么? (2)说出主要治疗原则。 案例十三 李女士,27岁,孕40周临产12小时时因宫缩乏力行胎头吸引术,产后出血5OOml。现术后第三天,产妇发热,红色恶露,量多,会阴切口疼痛明显。查体:T38.7、P9O次/min、R2O次/min、BPl4/11kpa。腹软,下腹正中有压痛。恶露量多、色鲜红,外阴伤口红肿。问题:(1)可能的医疗诊断及依据是什么?(2)应采取哪些有效的护理措施?案例十四 刘女士,28岁,正常产后7个月,哺乳期停经,近一周出现早孕反应,验尿HCG阳性,妇科检查子宫妊娠8周大小。 问题:(1)该患应采取什么方式终止妊娠? (2)如何进行术后健康指导? 案例十五 陈女士,27岁,停经30周,因阴道流血天收入院。患者于日前无明显诱因出现阴道流血,量较多无腹痛。入院检查:孕妇一般状态好,血压1612kpa,脉搏84次/min,胎心140次/min。B超提示为前置胎盘。 问题:(1)说出治疗原则及依据。 (2)应采取哪些护理措施? 案例十六 赵女士,28岁,停经42天,今中午突感下腹撕裂样疼痛伴晕厥而急诊入院。检查:失血性面容,血压9/6 kpa,脉搏120次/min,腹部有压痛、反跳痛,宫颈举痛(+),阴道后穹隆穿刺抽出暗红色、不凝固血液。 问题:(1)说出处理原则。 (2)应采取哪些护理措施? 案例十七 吕女士,25岁,解大便后突感右下腹持续性疼痛,伴恶心、呕吐。查体:体温37.4,右下腹有一压痛明显肿块,腹肌紧张、无反跳痛。妇科检查:子宫前位、正常大小,子宫右后方可触及一8cm7cm6cm张力较大的囊性肿块,触痛明显,活动。 问题:(1)说出可能的医学诊断及处理原则。 (2)应采取哪些护理措施? 案例十八 邢女士,31岁,以1周前无明显诱因出现外阴搔痒,阴道分泌物增多,呈黄色,有腥臭味就诊。妇科检查:外阴潮红,阴道黏膜充血,有散在出血斑点,后穹隆有多量黄白色稀薄泡沫状分泌物,行悬滴法检查,见到活动的阴道毛滴虫。请叙述护理措施及健康指导内容。案例十九 高女士,28岁,第一胎,孕39周,上午9时因有规律宫缩而入院。查:宫高35cm,腹围1OOcm,胎位LOA,先露已入盆,胎心140次/分,宫缩持续30秒,间隔34分钟。骨盆外测量正常。肛查:宫口松,宫颈管半消,先露S-1.5,骨盆内壁正常。B超提示BPD为9.3cm。于19时宫口开大2cm ,先露S-1,宫缩2530s/68min,宫缩强度弱,胎心音正常。产妇精神差,进食少,疲乏,担心不能顺利分娩。问题:(1)说出目前的医疗诊断。(2)应采取哪些护理措施?案例十九 牟女士,27岁,婚后3年,有正常的性生活,一直未孕。既往体健,月经45/30天,量中等,妇科盆腔检查正常,男方检查未见异常。 问题:(1)为确定不孕的原因,首先应采取的特殊检查是什么?(2)护理措施有哪些 案例二十 王女士,27岁,初孕39周,腹部阵痛并逐渐增强5小时入院待产。产前检查各项记录均无异常,听诊心肺无异常,精神较紧张。产科检查:枕左前位,宫缩持续50秒、间歇34分钟,宫缩强度中等,胎心140次/min,宫口开大3cm,触及前羊水囊,先露为头,S1。 问题:(1)说出主要的处理方法。 (2)应采取哪些护理措施? 案例二十一 白女士,26岁,初产妇,胎儿娩出后无阴道流血,胎盘娩出后流血不断,呈间歇性,色暗红。检查胎盘胎膜完整,子宫柔软,轮廓不清。血压9/6Kpa,脉搏126次/min。 问题:(1)出血的原因是什么? (2)应采取哪些护理措施。 案例二十二 刘女士,妊娠34周,工作中突然出现大量阴道流水,无腹痛,来院。检查:纵产式、臀先露、胎心140次/分,血压和脉搏平稳。 问题:(1)说出处理原则。 (2)应采取哪些护理措施? 案例二十三 一新生儿,出生1分钟,心率94次/min,无呼吸,四肢稍屈,无喉反射,全身皮肤青紫。 问题:(1)说出Apgar评分及窒息程度。 (2)说出处理原则。 (3)复苏后应采取哪些护理措施? 案例二十四 初孕妇,妊娠38周,合并心脏病已临产。心率每分钟100次,心功能级。头盆相称,宫口开大5cm,胎心140次/min。 问题:(1)该患宜采用哪种分娩方式? (2)主要护理措施有哪些? 案例二十五 刘女士,妊娠34周,工作中突然出现大量阴道流水,无腹痛,来院。检查:纵产式、臀先露、胎心140次/min,血压

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