妇产科护理学教学案例中国医科大学职业技术学院.doc

妇产科护理学教学案例 案例一 姜女士，25岁，初孕妇，孕31周，产前检查正常，孕34周出现头痛、眼花等自觉症状，检查Bp21/14.8 kpa，尿蛋白（+），浮肿（+），眼底A：V=1：2，视网膜水肿，今晨出现剧烈头痛，呕吐，继而抽搐，现处于昏迷中，急诊入院。 问题：（1）写出可能的医疗诊断及主要的处理原则。 （2）应采取哪些护理措施？ 案例二 刘女士，规律宫缩16小时。查体： T36.9, Bp12085mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2问题：（1）产程进展的情况如何？为什么？ （2）应采取哪些护理措施？ 案例三 李女士，剖宫产术后1小时，阴道流血超月经量。查体：血压9/6kpa，脉搏108次/min，刀口敷料清洁，子宫软、轮廓不清。 问题：（1）说出产妇阴道大量出血的原因。 （2）应采取哪些护理措施？ 案例四 李女士，50岁，近23年来月经不调，表现为周期延长，经量增多且淋漓不净。此次停经3个月，阴道出血10余天，量多，给予诊刮止血，刮出物组织学检查：为单纯子宫内膜增生过长。问题：（1）写出医疗诊断及处理原则。（2）应采取哪些护理措施？案例五 朱女士，女，40岁，阴道分泌物增多，伴腰酸，偶有性生活后出血2年。检查外阴正常，宫颈肥大，度糜烂，接触出血。 问题：（1）考虑什么病？ （2）为确诊应进一步做什么检查，选择哪种治疗方法？ 案例六 刘女士，初产妇，27岁，停经30周，因阴道流血天收入院。患者于日前无明显诱因出现阴道流血，量较多无腹痛。入院检查：孕妇一般状态好，血压1612kpa，脉搏84次/min，胎心140次/min。B超提示为前置胎盘。 问题：（1）可能的医疗诊断是什么？ （2）为明确诊断，应做什么检查？ （3）提出治疗原则，并说出其依据。 （4）应采取护理措施？ 案例七 李太太,孕4产0,孕30周,42周，规律宫缩6小时，查体： T36.7, Bp13080mmHg，P82次min，R20次min ，宫缩45s/34min,胎心110次min? 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。 问题：（1）胎心率是否正常？为什么？ （2）可能原因是什么？将如何处理？ 案例八 26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，BP：10050mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止,可能的疾病有哪些？ 问题：（1）为明确诊断还应做什么检查？ 发生的原因是什么？ （2）应该如何处理？ 案例九 早产儿生后1天，有窒息史，患儿烦躁不安，突然高声尖叫，拒乳，呕吐，肢体痉挛，前囟紧张饱满，36小时后变为嗜睡、肌肉松弛，体温与血象正常。 问题：（1）该患儿最可能的疾病是什么？ （2）为了更加明确诊断，还需进一步做什么检查?（3）应采取哪些护理措施？ 案例十 杨女士，50岁，近23年来月经不调，表现为周期延长，经量增多且淋漓不净。此次停经3月，阴道出血10余天，量多，给予诊刮止血，刮出物组织学检查为单纯子宫内膜增生过长。问题：（1）说出该病例的医疗诊断及处理原则。（2）应采取哪些护理措施？案例十一 刘女士，23岁,停经86天,近一周有不规则阴道出血。检查子宫底位于脐耻之间,质软,HCG阳性,超声见密集雪花样亮点。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何治疗？ （3）如何护理？ 案例十二 李女士，28岁，葡萄胎清宫术后6个月，现停经2个月，阴道不规则流血10天，咳嗽、痰中带有血丝一周，经抗炎治疗不见好转。检查子宫增大、变软，尿-HCG阳性，B超显示子宫腔未见胚囊，肺部X光检查有棉球状阴影。 问题：（1）该患可能的医疗诊断是什么? （2）说出主要治疗原则。 案例十三 李女士，27岁，孕40周临产12小时时因宫缩乏力行胎头吸引术，产后出血5OOml。现术后第三天，产妇发热，红色恶露，量多，会阴切口疼痛明显。查体:T38.7、P9O次/min、R2O次/min、BPl4/11kpa。腹软，下腹正中有压痛。恶露量多、色鲜红，外阴伤口红肿。问题：（1）可能的医疗诊断及依据是什么？（2）应采取哪些有效的护理措施？案例十四 刘女士，28岁，正常产后7个月，哺乳期停经，近一周出现早孕反应，验尿HCG阳性，妇科检查子宫妊娠8周大小。 问题：（1）该患应采取什么方式终止妊娠？ （2）如何进行术后健康指导？ 案例十五 陈女士，27岁，停经30周，因阴道流血天收入院。患者于日前无明显诱因出现阴道流血，量较多无腹痛。入院检查：孕妇一般状态好，血压1612kpa，脉搏84次/min，胎心140次/min。B超提示为前置胎盘。 问题：（1）说出治疗原则及依据。 （2）应采取哪些护理措施？ 案例十六 赵女士，28岁，停经42天，今中午突感下腹撕裂样疼痛伴晕厥而急诊入院。检查：失血性面容，血压9/6 kpa，脉搏120次/min，腹部有压痛、反跳痛，宫颈举痛（+），阴道后穹隆穿刺抽出暗红色、不凝固血液。 问题：（1）说出处理原则。 （2）应采取哪些护理措施？ 案例十七 吕女士，25岁，解大便后突感右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐。查体：体温37.4，右下腹有一压痛明显肿块，腹肌紧张、无反跳痛。妇科检查：子宫前位、正常大小，子宫右后方可触及一8cm7cm6cm张力较大的囊性肿块，触痛明显，活动。 问题：（1）说出可能的医学诊断及处理原则。 （2）应采取哪些护理措施？ 案例十八 邢女士，31岁，以1周前无明显诱因出现外阴搔痒，阴道分泌物增多，呈黄色，有腥臭味就诊。妇科检查:外阴潮红，阴道黏膜充血，有散在出血斑点，后穹隆有多量黄白色稀薄泡沫状分泌物，行悬滴法检查，见到活动的阴道毛滴虫。请叙述护理措施及健康指导内容。案例十九 高女士，28岁，第一胎，孕39周，上午9时因有规律宫缩而入院。查:宫高35cm，腹围1OOcm，胎位LOA，先露已入盆，胎心140次/分，宫缩持续30秒，间隔34分钟。骨盆外测量正常。肛查:宫口松，宫颈管半消，先露S-1.5，骨盆内壁正常。B超提示BPD为9.3cm。于19时宫口开大2cm ，先露S-1，宫缩2530s/68min，宫缩强度弱，胎心音正常。产妇精神差，进食少，疲乏，担心不能顺利分娩。问题：（1）说出目前的医疗诊断。（2）应采取哪些护理措施？案例十九 牟女士,27岁,婚后3年,有正常的性生活,一直未孕。既往体健,月经45/30天,量中等,妇科盆腔检查正常,男方检查未见异常。 问题：（1）为确定不孕的原因,首先应采取的特殊检查是什么?（2）护理措施有哪些 案例二十 王女士，27岁，初孕39周，腹部阵痛并逐渐增强5小时入院待产。产前检查各项记录均无异常，听诊心肺无异常，精神较紧张。产科检查：枕左前位，宫缩持续50秒、间歇34分钟，宫缩强度中等，胎心140次/min，宫口开大3cm，触及前羊水囊，先露为头，S1。 问题：（1）说出主要的处理方法。 （2）应采取哪些护理措施？ 案例二十一 白女士，26岁，初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后流血不断，呈间歇性，色暗红。检查胎盘胎膜完整，子宫柔软，轮廓不清。血压9/6Kpa，脉搏126次/min。 问题：（1）出血的原因是什么？ （2）应采取哪些护理措施。 案例二十二 刘女士，妊娠34周，工作中突然出现大量阴道流水，无腹痛，来院。检查：纵产式、臀先露、胎心140次/分，血压和脉搏平稳。 问题：（1）说出处理原则。 （2）应采取哪些护理措施？ 案例二十三 一新生儿,出生1分钟，心率94次/min，无呼吸,四肢稍屈,无喉反射,全身皮肤青紫。 问题：（1）说出Apgar评分及窒息程度。 （2）说出处理原则。 （3）复苏后应采取哪些护理措施？ 案例二十四 初孕妇，妊娠38周，合并心脏病已临产。心率每分钟100次，心功能级。头盆相称，宫口开大5cm，胎心140次/min。 问题：（1）该患宜采用哪种分娩方式？ （2）主要护理措施有哪些？ 案例二十五 刘女士，妊娠34周，工作中突然出现大量阴道流水，无腹痛，来院。检查：纵产式、臀先露、胎心140次/min，血压