刘芳-心电图操作及快速判断.ppt

心电图操作及快速判断 中山三院刘芳 心电图机分类 从记录仪分 热笔式 墨水喷射式 激光距阵式 是数字化12导联同步心电图机上最常用 从记录方式分 手动 自动从记录格式分 单导联 3导联 6导联 12导联 心电图机 一 常规心电图操作标准 一 环境要求 二 受检者准备 三 皮肤处理 四 电极安置 五 注意事项 六 描记心电图 一 环境要求 保持室内温暖 不低于18 检查床不宜过窄 不少于80cm 床旁不要摆放电器心电图机电源线远离检查床和导联电线 二 受检者准备 核对床号 姓名 床头卡 手腕带嘱受检者休息片刻 3 5分钟 取平卧位做好解释 嘱受检者A 四肢平放 肌肉放松B 保持平静呼吸C 身体不要移动暴露受检者两手腕与两下肢内侧 解松上衣充分暴露胸部 注意保护好病人隐私 三 皮肤处理 在受检者两手腕关节内侧上方约3cm处 及两内踝上部约7cm处 心前区导联V1 V6相应部位涂沫 导电胶 75 酒精或生理盐水 若放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多 必须预先清洁皮肤或剃毛 四 电极安置 1 安置肢体导联A 红色电极接右上肢 RA B 黄色电极接左上肢 LA C 绿色电极接左下肢 LL D 黑色电极接右下肢 RL 黄绿医生 阻 左 手阻 左 脚 右手举红旗 2 安置心前区导联颜色排列依次为红 黄 绿 褐 黑 紫 分别代表C1 C2 C3 C4 C5 C6导联 C1 C6通常代表V1 V6导联 但C1等可任意记录各胸前导联心电图 四 电极安置 胸前导联探查电极的位置 胸前导联 胸前导联 V2 V3 V1 V4 V6 V5 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 包括V1 V2 V3 V4 V5 V6导联 五 注意事项 常规心电图描记导联包括 aVR aVL aVF V1 V6 如病情需要应加做V7 V8 V9 V3R V4R V5R急性心梗患者用油笔定位描记心电图时一般取平卧位 不能平卧位者可取半卧位或坐位患者应保持安静 切勿谈话 移动体位及过度呼吸 心电图记录纸是一种1mm 1mm的方格坐标纸 常规25mm s走纸速度 每小横格为1mm 表示0 04s 每小格高1mm 表示0 1mV 六 心电图描记 心电图纸 定标电压1cm 1mV 纵坐标每一小格 0 1mV横坐标每1大格分为5小格 每小格 0 04秒每1大格 0 2秒 心率的检测 R R间距为3个大格 心率 300 3 100次 分 心率100次 min 心率 300 大格个数 R R间距为2个大格 心率 300 2 150次 分 正常心电图 左右手导联接反 左右手导联接反 导致 aVF导联P波倒置 QRS主波向下 aVR导联P波正向 QRS主波向上 胸导联不受影响 交流电干扰 基线漂移影响各波段测量 心率 轻松分析 乐趣无穷 快速阅读心电图的精髓 宽 窄 快 慢 4字法则QRS波的窄宽 提示引起心室除极的电指令是来自室性 还是室上性 前者危险性大 后者较为安全 窄QRS波 表明引起心室除极的电指令可能来自室上性 如窦房结 心房 房室交界区等 宽QRS波 表明引起心室除极的电指令可能来自心室本身 快速型心律失常 心动过速图例 正常窦性心律 阵发性室上性心动过速 房速 房性和交界性阵发性心动过速 因其第一次不易见到 中间的P 波又常不易明辨 在临床意义和治疗上两者无大差别 故将两者统称为室上性阵发性心动过速 心动过速图例 心电图特征 连续出现快速QRS T波群 P波辨认不清 QRS形态正常 心律绝对匀齐 频率为187次 分 正常窦性心律 房性早搏 房室交界性早搏 房性早搏其后无完全性代偿性间歇 P 波直立 交界性早搏其后有完全性代偿间歇 P 波倒置 正常窦性心律 窦性静止 扭转性室速 室速 心动过速图例 心电图特征 QRS波群快速连续出现并宽大畸形 时限超过0 12s 有继发性ST T改变 心室律基本规则 频率l88次 分 心动过速图例 心电图特征 一系列宽大畸形的QRS波群 频率200次 分 形态为R型或QS型 第1个波尖端向上 第2 3 4 5尖端向下 数次后自行终止 转为窦性心律 如此反复发生扭转 正常窦性心律 房颤 房扑 急性心肌梗死 A 急性心肌梗死发生后1h V1V2V3V5 急性下壁心肌梗死 急性心肌梗死发生后1h aVF V1V2V3V5 抗心律失常药 只要是快速型心律失常 均可使用广谱抗心律失常药 如心律