阴道炎症ppt课件.ppt

阴道炎症 1 1 2 3 4 妇科常见症状 阴道出血 白带异常 外阴瘙痒 下腹疼痛 血 带 痛 5 腹部包块 痒 块 2 本章教学目的要求 熟练掌握常见阴道炎的病因 临床特征及防治措施滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道病萎缩性阴道炎了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径 3 阴道炎症 最常见的妇科疾病 婴幼儿 性成熟期 老年期 4 女性生殖道的自然防御功能 大阴唇自然合拢 遮掩阴道口及尿道口盆底肌肉使阴道前后壁紧贴 阴道口闭合宫颈内口紧闭及粘液栓子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动 阴道有自净作用 5 需氧菌 厌氧菌及其它菌群形成一种平衡的生态环境 雌激素 乳杆菌及阴道内PH起重要作用 阴道生态系统 阴道的自净作用 6 阴道生态系统及阴道的自净作用 雌激素上皮增生 富含糖原乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等阴道酸性环境 PH 4 5 抑制病原体 内外因素打破生态平衡 7 阴道炎症 共同特点 临床表现 阴道分泌物增多及外阴瘙痒诊断 临床表现 找到病原体治疗 去除诱因 局部或 和全身用药清除病原体 预防复发 8 不同之处 病原体感染方式分泌物特点症状的轻重 阴道炎症 9 阴道炎症 滴虫性阴道炎10 15 外阴阴道假丝酵母菌病20 25 细菌性阴道病40 45 占阴道炎总数70 75 10 滴虫性阴道炎 Trichomonalvaginitis 11 阴道毛滴虫滋养体 繁殖期 感染期 抵抗外界能力较强pH7 5的环境中不能存活可入侵尿道 尿道旁腺 膀胱 肾盂及膀胱男方 包皮皱褶 尿道及前列腺 滴虫性阴道炎 病原体 12 计划生育门诊5 普通妇科门诊10 15 STD门诊39 6 妓女50 75 滴虫性阴道炎 流行病学 13 滴虫性阴道炎 传染方式 经性交直接传染 男性感染后无症状 易为感染源间接途径 医源性传播 公共浴池 浴巾 游泳池 坐便器 衣物等 14 症状 稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒灼热 疼痛及性交痛 不孕多在月经前后发作体征 多量白带稀薄脓性 泡沫状 有臭味 合并感染时黄绿色阴道粘膜充血 出血斑点带虫者阴道粘膜无异常改变滴虫吞噬精子 阻碍乳酸生成 引起不孕 滴虫性阴道炎 临床表现 15 滴虫性阴道炎 临床表现 16 1阴道炎的临床表现2寻找病原体悬滴法80 90 培养法98 取分泌物前24 48小时避免性交 阴道上药 取样后立即送检并注意保暖 滴虫性阴道炎 诊断 17 首选全身给药 治愈率90 95 甲硝唑0 4gbid 7d亦可2g 顿服或替硝唑0 5gbid 7d亦可2g 顿服注 甲硝唑用药期间及停药后24小时内 替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒 哺乳期用药不宜哺乳 局部用药 治愈率 50 甲硝唑0 2g阴道用 qn 7配偶同服 用药期间禁性交 滴虫性阴道炎 治疗 18 孕妇滴虫性阴道炎胎膜早破 产褥感染孕期治疗甲硝唑口服优于阴道用药2g顿服优于7日疗法 滴虫性阴道炎 治疗 19 A类 已证实对胎儿无不良影响为最安全药物B类 动物试验及人体试验未证实对胎儿有害C类 对动物及人体均无充分研究 或对动物胎畜有不良影响 但无对人类不良影响的报导D类 对胎儿肯定有危害的迹象但治疗孕妇疾病的利益明显超过危害X类 证实对胎儿有危害 是妊娠期禁用药物 妊娠期用药分类 20 甲硝唑 B类药物1985年 1993年的大样本研究结果表明孕早期使用甲硝唑出现出生缺陷与未使用者无差异 RR 0 92 1 2 知情同意 21 治疗后随访无症状者无需随访治疗失败增加剂量及疗程仍有效内裤及洗涤用毛巾应煮沸5 10分钟性伴侣治疗治疗后检查滴虫阴性时 应于下次月经后继续治疗一个疗程 方法同前 以巩固疗效 2011指南未要求 滴虫性阴道炎 随访与预防 22 外阴阴道假丝酵母菌病 VulvovaginalCandidiasis VVC 23 外阴阴道念珠菌病念珠菌性阴道炎霉菌性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 24 VVC 病原体 80 90 为白假丝酵母菌条件致病菌 可正常寄居在阴道内 约有10 20 的非妊娠妇女 30 的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状酸性环境适宜 pH 4 5 不耐热酵母 孢子相 寄居 传播 及菌丝相 侵袭 25 VVC 病原体 26 美国疾病控制中心 CDC STD治疗指南 2006年版 指出 75 妇女一生中至少会有一次VVC感染 40 50 妇女每年发生2次或更多次VVC 非妊娠妇女10 妊娠妇女30 英国 每年发病率为21 67 VVC是由抗生素治疗引起的 美国 VVC 流行病学 27 大学生22 STD12 26 健康妇女10 55 VVC多见于20 40岁妇女处女及50岁以上妇女少见老年妇女患本病要注意排除糖尿病 VVC 流行病学 28 常见诱因 孕妇 糖尿病 广谱抗生素 及免疫抑制剂其他 胃肠道带菌 紧身化纤内裤 肥胖 VVC 诱发因素 29 主要是通过阴道 口腔 肠道三部位的互相传染 内源性传染少数可通过性交直接传染 极少数接触感染的衣物间接传染 VVC 传染途径 30 主要症状 外阴奇痒 灼痛 尿频 尿痛及性交痛 白带增多体征 外阴阴道潮红 水肿 外阴可见皮损 红斑 湿疹 脓疱 糜烂 溃疡 或皲裂 白带呈稠厚豆渣状或凝乳样 阴道粘膜上白色假膜 VVC 临床表现 31 32 1临床表现 顽固病例应排除诱因2查找病原体10 KOH悬滴法 假菌丝 大量孢子阳性率70 80 涂片法 革蓝染色 阳性率70 80 培养法A有症状 镜检阴性B孢子多 无假菌丝 疑非白假丝酵母菌感染C传统治疗失败DRVVC治疗作培养加药敏 VVC 诊断 33 VVC 临床分类 单纯性VVC和复杂性VVC发生频率 症状轻重 病菌种类 机体免疫状况单纯性VVC正常非孕妇女散发的由白假丝酵母菌引起的轻度VVC 单次发生 症状轻 34 VVC 临床分类 复杂性VVC重度VVC妊娠期VVC非白假丝酵母菌VVC非控制性糖尿病 免疫低下者VVC复发性VVC RVVC 治疗后症状体征消失 真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发 一年内发作 4次 35 VVC的评分标准 36 VVC的分类及诊断 37 VVC的治疗 治疗原则积极去除VVC的诱因 规范化应用抗真菌的药物 首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期 性伴侣无需常规治疗 但RVVC患者的性伴侣应同时检查 必要时给予治疗 不主张阴道冲洗 VVC急性期间避免性生活 同时治疗其他性传播疾病 强调治疗的个体化 长期口服抗真菌药物应注意监测肝 肾功能及其他有关毒副反应 38 单纯性VVC阴道用药咪康唑栓 200mgqnx7或400mgqnx3克霉唑栓 150mgqnx7或500mg1次制霉菌素栓10万U 每晚一次 共10 14天口服用药氟康唑 150mg 顿服伊曲康唑 200mg qdx3 5或200mg bidx1 VVC 治疗方案1 39 重度VVC首选口服用药 症状严重者 局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂 1 口服用药伊曲康唑 200mg 2次 天 共2天氟康唑 150mg 顿服 3天后重复1次 2 阴道用药在治疗单纯性VVC方案基础上 延长疗程 VVC 治疗方案1 40 RVVC的初始治疗及维持治疗消除诱因初始治疗同重度VVC维持治疗小剂量 多疗程 6个月氟康唑150mgpo 每周一次伊曲康唑400mgpo 每月1次克霉唑栓500mgpv 每周1次 VVC 治疗方案1 41 散在孢子无症状不需治疗单纯性VVC首选阴道用药 或口服用药单个疗程重度VVC首选口服 可同时阴道用药 均需延长一个疗程RVVC初始治疗与维持治疗性伴侣治疗RVVC 有症状 治疗期避免性交 VVC 治疗方案2 42 妊娠期局部治疗为主 禁止全身用药克霉唑 制霉菌素 B 咪康唑 C VVC 治疗方案3 43 VVC的随访VVC治疗结束后7 14天和下次月经结束后进行随访 两次随访真菌学检查阴性 为治愈 若症状持续存在或诊断后2个月内复发 需再次复诊 RVVC的随访治疗结束后7 14天 1个月 3个月和6个月各随访一次 VVC 随访 44 细菌性阴道病 Bacterialvaginosis BV 45 细菌性阴道病 病原体 阴道内正常菌群失调使厌氧菌数量增加100 1000倍所致的混合感染 46 计划生育门诊14 25 妇科门诊无症状者23 妇科门诊阴道排液者37 STD门诊24 37 妊娠女性6 32 细菌性阴道病 流行病学 47 10 40 无症状主要症状为匀质 稀薄白带伴鱼腥臭味及轻度外阴瘙痒或烧灼感阴道黏膜外观正常 细菌性阴道病 临床表现 48 细菌性阴道病 并发症 不育和流产羊膜绒毛膜炎胎膜早破早产和低出生体重产后子宫内膜炎剖宫产伤口感染 盆腔炎异常子宫出血子宫内膜炎妇科术后感染宫颈癌HIV感染 妇科 产科 49 细菌性阴道病 诊断 三项阳性1 匀质 稀薄 白色的阴道分泌物2 阴道pH 4 5 pH通常为4 7 5 7 3 胺臭味试验 whifftest 阳性4 线索细胞 cluecell 阳性新方法 BVBLUE阳性 检测到细菌分泌的唾液酸酶 呈亮绿色 50 细菌性阴道病 线索细胞 51 细菌性阴道病 治疗 抗厌氧菌口服 甲硝唑0 4gbid tidx7克林霉素0 3gbidx7局部 克林霉素软膏5gqnx7甲硝唑0 2gqnx7性伴侣治疗 否妊娠期 需治疗 52 常见阴道炎的鉴别诊断 53 萎缩性阴道炎 病因自然绝经 卵巢去势 药