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月经 是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经第一次来潮称月经初潮。其初潮年龄多在 1314 岁之间，可早在 1112 岁，迟则 1516 岁。经量是指一次月经的总失血量，正常为 3050ml ，若超过 80ml 为月经过多。排卵多发于下次月经来潮前14天左右。 雌激素的生理作用 子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促进和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生、修复。 宫颈：使宫颈口松弛，扩张宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性易拉成成丝状。 输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。 阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。 外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。 第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促使其他第二性征的发育。 卵巢：协同 FSH 促进卵泡发育。 下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。 代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白的合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。 孕激素的生理作用 子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。 子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。 宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。 乳房：促进乳腺腺泡发育。 下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体 LH 排卵峰释放的正反馈作用在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。 体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高 0.3 0.5 。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。代谢作用：促进水钠排泄。 月经的产生中医机理 （ 1 ）肾：肾为先天之本，元气之根，主藏精，主生长、发育与生殖。（ 2 ）肝：肝具有藏血和调节血量的功能，而胞宫的行经和胎孕的功能以血为用。肝主疏泄，具协助排泄月经，促进受孕。（ 3 ）脾：脾主运化，为气血生化之源，为气血生化之源，为后天之本，为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。脾主升清，对血液有收摄，控制的作用，对胞宫有直接的提摄作用。（ 4 ）心：心主血，其充在血脉，若心血旺盛，心气下通，血脉流畅，入于胞宫，则胞宫具行经、胎孕之功能，又心主神明，对月经及胎孕的生理功能起着协调作用。（ 5 ）肺：肺主一身之气，居上焦，朝百脉而输布精微，体内精、血、津液皆赖肺气运行，下达胞宫而成为胞宫经、孕、产、育的物质基础。（ 6 ）冲脉：胃为水谷之海，为多气多血之腑，则冲脉受后天水谷精微的滋养。冲脉“渗三阳”、“渗三阴”，为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲，故而被称作“十二经之海”、“血海”。因此，冲脉之精血充盛，胞宫具有行经、胎孕的生理功能。（ 7 ）任脉：任脉通过经络与全身阴脉会与膻中穴，主一身之阴经，为“阴脉之海”，总司一身之精、血、津、液等阴精。只有任脉之气通，才能促使胞宫行经与胎孕的功能保持正（ 8 ）督脉：行身后而主一身之阳，任督二脉维持着人体阴阳脉气的相对平衡。（ 9 ）带脉：带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度；约束冲、任、督脉维系胞宫生理活动。（10）天葵：男女皆有，是促进影响人生长发育生殖的一种阴精。天葵来源于先天肾气，并藏之于肾，且受后天水谷精微的滋养支持，是维护胞宫行经、胎盘正常的重要物质基础，肾气的盛与衰影响着天葵的至于竭。 带下产生的机理 傅青主女科 带下：“夫带下具是湿症，而以带名者，因带脉不能约束而病此患，故以名之。” 胎盘 是胎儿与母体之间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。 妊娠期血液循环系统的变化 血容量增加血液呈稀释状态红细胞计数下降，白细胞轻度增加，血液处于高凝状态。妊娠期心排出量增加（对维持胎儿生长发育极为重要）妊娠早期和中期血压偏低晚期轻度升高。妊娠晚期的子宫有不同程度的右旋。 决定分娩的四因素 1 产力：包括子宫收缩力，简称宫缩；腹肌和膈肌的收缩力，统称腹压；以及盆底肛提肌的收缩力。 正常宫缩特点 节律性、对称性、极性、缩复作用。 2 产道 3 胎儿 4 心理因素。 临产的诊断：有节律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟左右。 产程分期 第一产程：又称宫颈扩张期。指开始出现规律宫缩到工口开全。 第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张（开全）到胎儿娩出全过程。 第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘剥离娩出。 产褥期 产妇全身器官除乳腺外，从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态，所需的时期，一般为 6 周。 恶露 产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液坏死蜕膜等组织经阴道排出，正常恶露有血腥味但无臭味，持续时间 46 周。分类： 1 血性恶露 大量血液 持续时间 34 日； 2 浆液恶露 多量浆液 持续时间 10 日左右； 3 白色恶露 大量白细胞 持续时间 3 周。 妇产科疾病常见中医病因 1淫邪因素（寒邪，热邪，湿邪）2情志因素（怒郁、忧思、惊恐）3生活因素（房劳过度，饮食失节、劳逸失度、跌扑损伤、药物虫蚀）4其他（瘀血痰饮、体质因素） 中医学将妇科疾病的发病机理概括为 脏腑功能失常、气血失调和任冲督带脉损伤三方面。因此任冲督带脉、胞宫、胞脉、胞络损伤是妇科疾病的主要病机和最终病位。 胎心 妊娠18-20周没分钟120-160次。 胎产式 胎体纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式。 胎先露 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。 胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 早期妊娠的诊断 1停经2早孕反应（停经6周左右出现头晕乏力食欲不振，恶心呕吐择食嗜算等现象）3尿频4乳房增大，出现肿胀，乳晕部位因皮脂腺隆起而出现结节称蒙氏结节。5妇科检查阴道宫颈变松软，呈紫蓝色，双合诊时，感觉宫颈和宫体似不相连，称黑格征。 产后出血 胎儿娩出后 24h 内失血量超过 500ml. 临床表现及治疗 ： (1) 子宫收缩乏力：阴道出血多，但常呈间歇性。治疗按摩子宫及应用子宫收缩剂（麦角新碱，缩产素）宫腔纱布填塞子宫动脉结扎髂内动脉结扎子宫切除。 (2) 胎盘因素：胎盘未娩出前出血治疗：胎盘已剥但未排出，用上述按摩子宫方法按摩子宫，轻轻牵拉脐带娩出胎盘；胎盘剥离不全、胎盘粘连，需探明宫腔情况，徒手剥离、取出胎盘；胎盘植入时采用手术切除子宫；胎盘部分残留行钳刮术。 (3) 软产道损伤：阴道出血不止，色鲜红。治疗宫颈裂伤：如撕裂浅，无活动性出血不需要缝合；出血多裂伤深，需间断缝合阴道裂伤：从裂伤顶部开始缝合，不需遗留无效腔，也不能穿透直肠。会阴裂伤：正确辨认局部解剖关系，及时、正确进行修补缝合。 (4) 凝血功能障碍：出血不易止血，除子宫外保有全身其他部位出血。治疗:针对病因治疗，若血小板减少可输血小板，再生障碍性贫血可输新鲜血。 阴道假丝酵母菌病 临床表现：白带呈白色乳酪样或豆腐渣样，外阴奇痒灼痛。检查阴道壁覆盖一。层白沫装分泌物，擦去可见黏膜充血。白带镜检可见芽孢和假菌丝或白假丝酵母菌。 慢性盆腔炎西医病因病理 1 、慢性子宫内膜炎2慢性输卵管炎与输卵管积水3、输卵管卵巢炎与输卵管囊肿4、慢性盆腔结缔组织炎 闭经的原因 1子宫性闭经（雌孕激素序贯试验阴性者）2卵巢性闭经3垂体性闭经4下丘脑性闭经。 输卵管妊娠的结果 1输卵管妊娠流产（多发于壶腹部）2输卵管妊娠破裂（峡部）3陈旧性宫外孕4继发性腹腔妊娠。 产褥病率与产褥感染 不同，产褥病率多由产褥感染引起，但也包括生殖道以外的其他感染，如急性乳腺炎，上呼吸道感染，泌尿系统感染，血栓静脉感染等。 宫颈癌 好发于宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部，称鳞柱交接。分型：外生型（最常见）、内生型、溃疡型、颈管型。 临床表现：1阴道流血：早期接触性出血，后期不规则出血2阴道排液增多，白色血性或脓性恶臭3晚期症状。 诊断方法：宫颈刮片是诊断宫颈癌最简单的确诊方法。 卵巢肿瘤 转移途径：1、主要通过直接蔓延及腹腔种植为主2、淋巴道转移也是主要途径。 发症：1蒂扭转2破裂3感染4恶变。 子宫肌瘤 按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为：肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤。 葡萄胎 实验室检查：绒毛膜促性腺激素（HCG）异常增高。 全身小动脉痉挛是妊娠高血压疾病基本病变。 子宫内膜移位 是激素依赖性疾病，种植于卵巢和邻近的盆腔黏膜 发生部位： 1卵巢（最多见）2宫骶韧带3宫颈4输卵管5腹膜 症状：继发性痛经，进行性加剧持续下腹痛月经失调，不孕，性交痛，腹泻，便秘，尿频，尿痛。治疗：1短效避孕药2搞笑避孕药（假孕疗法）3假绝经疗法 堕胎 妊娠在12周以内，胚胎自然殒堕者。 多囊卵巢综合证 临床症状可见月经稀发或闭经，不孕、多毛和肥胖等症状。 围绝经期 雌激素分泌逐渐减少，孕酮分泌减少，雄激素总体水平下降。 不孕症 同居两年以上有正常的性生活，未避孕而为受孕者。 卵巢功能检查：基础体温测定、女性激素测定、宫颈粘液检查、子宫内膜活组织检查。西医治疗：1氯米芬（首选促排卵药）2绒毛膜促性腺激素（HCG与氯米芬合用） 晚期产后出血 分娩 24h 后，产妇在产褥期发生的大量子宫出血。中医称“产后恶露不绝”。中医治疗：气虚：补脾益气，固冲摄血补中益气汤血瘀：活血化瘀，调冲止血生化汤 血热：养阴清热，安冲止血保阴煎。 产后泌乳 产后1-2周。泌乳主要依靠婴儿吮吸刺激，使垂体泌乳素抑制因子分泌减少，神经垂体PRL释放增加，致使乳腺泡泌乳，同时刺激神经垂体分泌缩宫素，促使乳汁排出和子宫收缩。 产后缺乳 辨证论治：气血虚弱：补气养血，佐以通乳通乳丹（人参、黄芪、当归、麦冬、桔梗、猪蹄、通草）肝郁气滞：疏肝解郁，通络下乳下乳涌泉散（当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草） 妊娠剧吐 少数孕妇反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，导致体液、电解质代谢紊乱，甚至威胁孕妇生命，称为妊娠剧吐。中医治疗： 1 脾胃虚弱 : 治法 健脾和胃，降逆止呕。 方药 香砂六君子汤（人参 白术 茯苓 甘草 半夏 陈皮 木香 砂仁 生姜） 2 肝胃不和：治法 清肝和胃，降逆止呕。方药橘皮竹茹汤加味（橘皮 竹茹 大枣 生姜 人参 甘草 石斛 麦冬 乌梅） 流 产 ：指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。其中发生在12周前的称早期流产，12-28 周的晚期流产。先兆流产：指妊娠 28 周前，出现少量阴道流血或 / 和下腹疼痛，宫口未开，胎膜 未破，妊娠物尚未排出，子宫大小与停经周数相符者。中医将妊娠期阴道少量出血，时出时止或淋漓不断，而无腰酸腹痛、小腹下坠者称为“胎漏”。将妊娠期腰酸腹痛、小腹下坠或伴有少量阴道出血者称为“胎动不安”。中医辨证论治 ： 1 、肾虚治法 ：补肾健脾，益气安胎 方药： 寿胎丸加味（菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 党参 白术 白芍 甘草 荆芥炭 莲房炭 苎麻根 ） 2 、 气血 虚弱 治法： 益气养血，固肾安胎 方药： 胎元饮加味（人参 当归 杜仲 白芍 熟地、白术 陈皮 炙甘草 阿胶） 3 、血热治法： 滋阴清热，养血安胎。 方药： 保阴煎加味（生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草 桑寄生 苎麻根） 4 、 血瘀 治法： 祛瘀消癥，固冲安胎。 方药： 桂枝茯苓丸合寿胎丸加减（桂枝 茯苓 桃仁 赤芍 丹皮 菟丝子 续断 桑寄生 阿胶 党参 黄芪 当归 熟地） 5 、 外伤 治法： 益气养血，固肾安胎。 方药： 圣愈汤（人参 黄芪 熟地 当归 川芎 白芍） 难免流产 （胎堕难留或胎动欲堕）：指流产已不可避免，多由先兆流产发展而来，妊娠不能继续者。 不全流产（胎堕不全或殒堕不全）：指妊娠物已部分排除体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，影响子宫收缩，致流血持续不止，甚至流血过多而发生休克。 完全流产（胎堕完全） : 指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。稽留流产（胎死不下）：指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。若胚胎在宫腔内死亡超过两个月仍未排出者称过期流产。特点：胚胎或胎儿死亡后子宫不爱增大反而缩小，早孕反应或胎动消失。 习惯性流产（滑胎） ：指自然流产连续发生3次或三次以上者。 中医辨证论治： 1 、 肾气亏虚 治法 ：补肾益气，固摄冲任。 方药： 补肾固冲丸（菟丝子 续断 巴戟天 杜仲 当归 熟地 鹿角霜 枸杞子 阿胶 党参 白术 大枣 砂仁） 2 、气血虚弱 治法： 益气养血，固冲安胎。 方药 ：泰山磐石散加减（人参 黄芪 炒当归 续断 黄芩 白芍 熟地 白术 炙甘草 砂仁 糯米） 3 、 阴虚血热 治法 ：滋阴清热，凉血安胎。 方药 ：加减一阴煎加味（生地 熟地 白芍 麦冬 知母 地骨皮 炙甘草 女贞子 旱莲草） 流产处理原则：本着治病与安胎并举的原则，采用安胎和下胎两种处理方式。 异位妊娠 ：病因 1 输卵管炎症（是输卵管妊娠最主要的原因） 2 输卵管手术史 3 输卵管发育不良或功能异常 4 辅助生殖技术 5 宫内节育器 6 其他：盆腔内肿瘤，子宫内膜异位症，受精卵的游走。 临床症状 ： 1 停经 2 腹痛 3 阴道出血 4 晕厥与休克 5 盆腔包块。实验室及其他检查： 1HCG 测定 目前 -HCG 检测已是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时，患者 HCG 水平较宫内妊娠为低。是保守治疗的重要评价指标 2B 超检查 3 阴道后穹窿穿刺 4 子宫内膜病理检查 5 腹腔镜检查 西医治疗方法及适应证 ： 1 ）药物治疗 适用于早期输卵管妊娠未发生破裂或流产、要求保存生育能力的年轻患者。药物: 甲氨蝶呤 。 2 ）手术治疗 适应症： 1 生命体征不稳定或有腹腔内出血者 2 诊断不明确者 3 血 -HCG 值高或附件包块大者 4 期待疗法或药物治疗禁忌症者 5 随诊不可靠者 。 3 ）期待疗法 适应症 1 腹痛轻，出血少 2 随诊可靠 3 血 -HCG 值低于 1000U/L ，并持续下降 4 无输卵管妊娠破裂证据 5 附件包块 3cm 或未探及 6 无腹腔内出血。中医： 1未破损型：活血化瘀，消瘀杀胚宫外孕II号方（赤芍 丹参 桃仁 三棱莪术）2已破损型：活血祛瘀，回阳救脱 方药 宫外孕I号合生脉散（赤芍 丹参 桃仁人参 麦冬 五味子） 痛经 ：经期及行经前后出现明显下腹部痉挛性疼痛、坠胀或腰酸痛等不适，影响生活和工作者称为“痛经”中医辨证论治： 气滞血瘀 症候：经前或经期下腹胀痛，拒按，经量少，色紫黯有块，块下痛减，伴胸胁、作胀；舌质黯或边有瘀点，脉弦或弦滑。 治法：理气行滞，逐瘀止痛膈下逐瘀汤（当归赤芍 川芎 桃仁 枳壳 延胡索 五灵脂 丹皮 香附 乌药 红花 甘草） 寒湿凝滞 症候：经前或经