肺部炎症1.doc

重庆三峡医药高等专科学校教案课程名称：医学影像诊断学序号：11班级2010医学影像技术2班日期2011.9.30节次1.2教学题目： 第六节 肺部炎症目的要求：掌握大叶性肺炎：病理分期、临床表现，各期的X线与CT表现。掌握支气管肺炎：病理改变、临床表现，重点为X线和CT表现。熟悉间质性肺炎：病理及X线、CT表现。教学重点：大叶性肺炎：病理分期、各期的X线与CT表现（含气支气管影）。教学难点： 支气管肺炎：病理改变、X线和CT表现。间质性肺炎：病理及X线、CT表现。教学活动：讲授，多媒体图片示教，问答，讨论，练习教学资源：挂图，多媒体解剖、病理及医学影像检查图片，教学片，文献资料任课教师签名：冉隆忠教学进程复习旧课引入新课（5分钟）复习支气管疾病新 课 内 容（65分钟）一、大叶性肺炎病因病理 主要由肺炎球菌感染引起。病变始发点在肺泡，且病变通过肺泡间孔向邻近肺泡扩散、蔓延。 按病理变化分为四期：1.充血期：发病后12-24小时间，此期特征为肺泡内毛细血管扩张、充血，肺泡内少量浆液性渗出物，但肺泡尚未被完全填充。2.红色肝样变期：发病2-3天，肺泡内充满凝固性渗出物，肺泡内已几乎无气体，肺组织呈肝红色。3.灰色肝样变期：发病后4-6天，肺泡内红细胞减少，代而为大量白细胞，肺组织呈灰白色。4.消散期：发病后1-2周，白细胞和纤维素渗出物被吸收，肺泡重新充气。临床表现 本病多见于青壮年，起病急，多伴有寒战、高热。呈急性病容，呼吸频速，鼻翼扇动，咳嗽，但痰量不多，典型的呈铁锈色。病变累及胸膜时，可有剧烈胸痛。实验室检查，白细胞总数及分叶白细胞数明显增多。 体检在充血期时征象不多，可有呼吸音减弱，轻度叩诊浊音等；实变期则呈典型的肺炎表现如叩诊浊音、语颤增强等；消散期，实变体征逐渐减少，罗音消失。 影像学表现 自抗生素广泛应用以来，典型的大叶性肺炎已不多见，而以病变局限于一个肺段、数个肺段或一叶的大部分多见。发病部位一双侧肺下叶、右上叶多见，右中叶次之、左上叶少见。按病理进展划分，X线征象可分为3个阶段： 1.充血期: X线无明显改变或仅在病变区内肺纹理增加或局限于一个肺段密度较淡的片状模糊阴影，与周围肺组织对比时透亮度稍低，正位观病变影多从肺门开始向受侵犯一叶伸展，病变与正常肺之间逐渐过渡，界限不清。此期由于X线表现不明显，与临床症状不符，易漏诊。如病人高热、呼吸道症状明显时，应在起病3天左右复查胸片。 2.实变期: 此期有典型X线征，表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影，实变区肺纹理消失，在致密影中可见透亮的含气支气管影。根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。右上叶肺炎的下缘平直锐利；右中叶肺炎上缘锐利平直，但下缘模糊，侧位在前下方；左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线，侧位病变在上前方。一般气管、纵隔移位少见。 3.消散期:实变区原来的浓密影逐渐变稀疏、透亮度增加，呈散在的大小与分布不规则的致密阴影，继而呈斑点状或条索状阴影，肺纹理增粗，以后逐渐吸收、消散。病变吸收多从边缘开始，向中心过渡。消散期一般在体温下降后1周才出现，大约1-2周完全吸收。如未能完全吸收消散，可产生局部索条状影像。 鉴别诊断 实变期与肺不张鉴别，消散期需与浸润型肺结核鉴别。 二、支气管肺炎病因病理 导致本病的病原包括上呼吸道的多种细菌如肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等以及病毒、支原体如腺病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、肺炎支原体等。 小叶性肺炎多由支气管发病，支气管炎的病理变化包括支气管壁充血、水肿和白细胞浸润，支气管腔内充满浆液性或脓液性渗出物。以后支气管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可经支气管壁向其周围蔓延。肺泡的炎症也可经肺泡孔向邻近肺泡蔓延。由于炎症多以发炎的支气管为中心，故又称支气管肺炎。小叶性肺炎多见了下叶，常见为双侧性。 临床表现 小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和术后患者。发病时可有高热、咳嗽、咳泡沐粘液痰，也可有呼吸困难和紫绀，体检时两肺有较广泛的干、湿性罗音。 影像学表现 小叶性肺炎的X线表现多样，大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但不局限于一肺段或一肺叶。 小儿多首先发生在脊柱旁、然后向心缘发展，因此早期易被心影所掩盖。由于粘液堵塞支气管，病变区域可夹杂有小叶性肺不张或局限性肺气肿，细支气管阻塞时，也可形成小三角形肺不张影。少数病例仅表现为不规则粟粒样病变或仅为肺纹理增强。一般不需作CT、MRI及其他影像学检查。 鉴别诊断 需与支气管扩张鉴别。囊性支气管扩张有明确囊状透光区，柱状支气管扩张肺纹理增粗及小片密影。 三、间质性肺炎间质性肺炎（interstitial pneumonia）系肺间质的炎症，可由细菌或病毒感染所致。多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。临床上除原发急性传染病的症状外，常同时出现气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动等，但体征较少。病变主要侵及小支气管壁及肺间质，引起炎性细胞浸润。炎症沿淋巴管扩展并引起淋巴管炎及淋巴结炎。小支气管粘膜的炎症、充血及水肿可造成部分性或完全性阻塞，以致引起肺气肿或肺不张。肺泡也可有轻度炎性浸润。慢性者，除炎性浸润外多伴有不同程度的纤维结缔组织增生。间质性肺炎的X线表现与以肺泡渗出为主的肺炎不同。病变较广泛，常同时累及两肺，以肺门区及中下肺野显著，但也可局限于一侧。表现为肺纹理增粗、模糊，可交织成网状，并伴有小点状影。由于肺门周围间质内炎性浸润，而使肺门轮廓模糊、密度增高、结构不清并有轻度增大。发生于婴幼儿的急性间质性肺炎，由于细支气管炎引起部分阻塞，则以弥漫性肺气肿为主要表现。可见肺野透明度增加，膈下降且动度减小，呼气与吸气相肺野透明度差别不大。课堂小结（5分钟）归纳总结本次课内容：大叶性肺炎：病理分期、临床表现，各期的X线与CT表现。支气管肺炎：病理改变、临床表现，X线和CT表现。间质性肺炎：病理及X线、CT表现。课后练习题（5分钟）简述：大叶性肺炎：病理分期、临床表现，各期的X线