喉 外 伤.ppt

喉外伤 喉外伤 injuriesoflarynx 是指喉的创伤 临床上可分为两大类 第一类是喉的外部伤 包括闭合性喉外伤 如喉挫伤 开放性喉外伤 如切割伤 刺伤 火器伤 第二类为喉内部外伤 如喉烫伤 烧灼伤 气管插管损伤 闭合性喉外伤 闭合性喉外伤是指钝器撞击或挤压而颈部皮肤无伤口的喉外伤 病因多为外界暴力直接打击喉部所致 如撞伤 拳击伤 钝器打击伤 自缢或被他人扼伤 喉部可出现软骨骨折 喉黏膜损伤 声带断裂 环杓关节脱位等 临床表现 1 喉部疼痛及压痛 2 声音嘶哑或失声 3 咯血喉黏膜若有损伤 可有少量咯血 如有软骨骨折 伤及血管 可引起较严重的咯血 4 颈部皮下气肿如有喉黏膜损伤和软骨骨折 可发生颈部皮下气肿 严重时气肿可扩展到面部 胸部和纵隔 5 呼吸困难如喉黏膜发生严重的肿胀 血肿 环状软骨弓骨折 双侧喉返神经损伤等均可引起呼吸困难 甚至窒息 检查 颈部皮肤有肿胀及瘀斑 如喉黏膜破损和喉软骨骨折 空气可经破损黏膜和喉软骨骨折的缝隙进入颈部皮下 引起皮下气肿 此时颈部触诊可有捻发音 严重时皮下气肿可扩展到下颌下 面部 胸 腰等部位 颈部触诊还可有压痛 有时还可触及软骨碎块 间接喉镜或纤维喉镜检查可见喉黏膜肿胀或血肿 声门变形 声带断裂或声带运动障碍 喉部CT检查可显示喉软骨骨折情况 治疗 如无呼吸困难 可先予以抗感染 镇痛类药物 严密观察患者的呼吸及皮下气肿发展的情况 如无软骨骨折 环杓关节损伤及声带断裂 多数患者无需特殊治疗而逐渐恢复正常 如有喉软骨骨折 尤其是环状软骨骨折 喉黏膜严重损伤撕裂 声带断裂 环杓关节脱位等则需行软骨骨折复位 缝合撕裂的喉黏膜 复位环杓关节 术后必要时应放置喉模 防止喉狭窄 如有呼吸困难者 应作气管切开 鼻饲伤后7 10天内应予以鼻饲 这样可减少喉的运动 减轻喉部疼痛 以利于损伤部位的愈合 开放性喉外伤 喉切割伤 刺伤及火器伤属开放性喉外伤 创伤可累及喉的软骨 筋膜等 如贯通喉腔 则称为贯通性喉外伤 这类喉外伤常可累及颈部的大血管 引起大出血 弹片 枪弹之类火器伤还可累及颈椎 病因 1 斗殴或自杀时喉部被锐器切割伤 2 交通事故中喉部被碎玻璃切伤或被尖锐的金属物刺伤 3 其他意外或爆炸事故中喉部被碎片击伤 锐物刺伤 4 战争中喉部被弹片 枪弹击伤 弹片伤可将喉部击碎 创伤范围大 枪弹伤多为贯通伤 创伤范围相对较小 临床表现 1 出血出血严重时 可引起休克 血液流入下呼吸道 可引起窒息 如伤及颈动脉 颈内静脉 往往来不及救治而立即死亡 2 皮下气肿颈部皮下气肿多因咳嗽所致 受伤者如咳嗽 空气通过破损的喉黏膜进入颈部皮下 引起皮下气肿 空气还可沿颈深筋膜进入纵隔 引起纵隔气肿 如肺尖胸膜壁层被损伤 可引起气胸 3 呼吸困难其原因为 喉软骨骨折 尤其是环状软骨弓骨折 引起喉腔变窄 或喉膣黏膜肿胀或血肿造成喉腔变窄 血流入下呼吸道 或有纵隔气肿及气胸使肺受压 以上两种原因均可引起呼吸困难 4 声嘶如伤及声带 环杓关节 喉返神经均可引起声嘶 严重时甚至失声 5 吞咽困难喉切割伤 刺伤及火器伤引起喉痛 吞咽时喉要上 下运动 可使喉痛加剧 因此患者不敢吞咽 如开放性喉外伤与喉咽或食管上端相通 会发生唾液 食物从颈部伤口流出 6 伤口情况不同的病因引起的伤口形态不一 利器切伤 边缘较整齐 锐器刺伤 伤口较小l火器伤时 枪弹伤的皮肤伤口较小 弹片伤的皮肤伤口相对较大 治疗 1 抢救措施 主要是止血 抗休克和解除呼吸困难 l 如有明显的活动性出血 首先要找到出血点 予以结扎 如出血位置深 出血点不易寻找 则应填塞止血 2 如患者有血压下降 脉搏快速 皮肤发冷等休克症状 则应快速建立静脉通道 输入等渗溶液 羟乙基淀粉代血浆 703代血浆 或全血 3 如有呼吸困难 则应迅速寻找原因 解除呼吸困难 如因喉黏膜肿胀 血肿 环状软骨弓骨折等引起喉阻塞 则应及早气管切开 如因血液流入下呼吸道也应气管切开及时吸出下呼吸道内的血液 如因纵隔气肿或气胸则应行闭式引流 4 及早应用抗生素 止血药物和破伤风抗毒素 2 手术治疗 1 清创 先用生理盐水 肥皂水等清洗颈部皮肤 再用2 碘酒或75 乙醇溶液消毒 局部皮肤用1 利多卡因局麻 如为喉切割伤 刺伤 则破碎的喉软骨及组织应尽量保留 如为火器伤 则应切除无生机的组织 因颈部组织血供充分 切除时应尽量保守 清创时还应注意检查伤口内有无异物 一旦发现及时取出 2 修复 将喉部创缘的组织仔细对合 破碎的软骨予以复位并缝合固定 逐层缝合喉腔内黏膜 软骨膜 颈前肌