进出境动物临时隔离检疫场.doc

附件1、进出境动物临时隔离检疫场申请表进出境动物临时隔离检疫场申请表申请类别 进境 出境申请单位：_ 隔离场：_ 申请日期：_中华人民共和国厦门出入境检验检疫局制申 请 须 知1、要求用黑色或蓝黑色钢笔填写或打印填写，文字工整、清楚。2、在封面 “申请类别”的“”中，根据企业情况选择打“”。 3、申请单位应当按照规定，逐项如实填写，申请书一式2份。4、需随申请书附以下资料：4.1、申请单位营业执照（复印件）；4.2、隔离场营业执照（复印件）；4.3隔离场简介；4.4、隔离场平面图及养殖车间平面图；4.5、饲养管理制度（包括从场外引进动物管理、动物养殖流程、饲料使用管理、药物使用管理）；4.6、动物卫生防疫制度（包括防疫消毒制度、防虫、灭鼠措施、死亡动物处理、废弃物及污水处理措施）；4.7、申请进出境动物描述材料（包括动物学分类、形态特征、生活习性、生命周期各阶段特征）；4.8、申请单位与隔离场签订的有关协议（申请单位与隔离场非同一单位时提供）；4.9、有关照片：申请进/出境动物、隔离场大门、场区全景、主要养殖工序涉及的设施和场所、更衣室、检验检疫室、消毒处理设施、废弃物及污水处理设施、仓库。*申请进境食用水生动物只需提供4.1、4.8。6、“申请类别”是指隔离场用于进境动物或出境动物隔离养殖。7、“隔离场”是指用于进境或出境动物隔离检疫的养殖场所。8、“核定隔离养殖能力”是指隔离场的隔离检疫舍（池）等在一个隔离检疫周期内能容纳进/出境动物的数量。申请单位名称:地址:隔离场名称:地址:总面积隔离检疫用面积法人代表申请单位：电话/传真申请单位：隔离场：隔离场：动物名称中文:英文（或拉丁文）：品种中文:英文（或拉丁文）：用途数量产地输入/出国家（或地区）进/出境时间进/出境口岸提材供料附名件称申请单位营业执照复印件隔离场营业执照复印件隔离场简介隔离场平面图及养殖车间平面图饲养管理制度动物卫生防疫制度申请进出境动物描述材料申请单位与隔离场签订的有关协议有关照片其他申请单位声明本单位自愿申请（进境、出境）动物临时隔离检疫场，保证遵守国家有关出入境检验检疫法律法规的规定，提供的申请资料真实、准确，并自愿接受出入境检验检疫机关的监督和管理。法人代表（签名）： （单位公章） 年 月 日以下由出入境检验检疫机关填写文件审核意见1、申请单位营业执照复印件 符合 不符合2、隔离场营业执照复印件 符合 不符合3、隔离场简介 符合 不符合4、隔离场平面图及养殖车间平面图 符合 不符合5、饲养管理制度 符合 不符合6、动物卫生防疫制度 符合 不符合7、申请进出境动物描述材料 符合 不符合8、申请单位与隔离场签订的有关协议 符合 不符合9、有关照片 符合 不符合描述： 审核结论：符合要求。不符合要求。审核人（签名） 年 月 日现 场 考 核 意 见经考核，所申请的（进境、出境）隔离场的条件符合中华人民共和国进出境动植物检疫法及进出境动物临时隔离检疫场管理办法的规定，同意该隔离场作为（进境、出境）动物临时隔离检疫场。核定隔离养殖能力为： 考核人（签名） 年 月 日直 属 检 验 检 疫