脑卒中患者良肢位的摆放.ppt

脑卒中患者良肢位的摆放 目录 一 良知位的概念 神经反射及相关概念的分析 三 五种良知位的摆放及注意事项 二 良知位摆放的必要性 开始时间 作用及原理 四 视频分享 良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势 是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性体位 良肢位是早期抗痉挛的重要措施之一 这种良肢位 又称抗痉挛体位 能够使偏瘫后的关节相对稳固 可以有效预防上肢屈肌 下肢伸肌的典型痉挛模式 同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一 良知位的概念 良肢位摆放的必要性 1 早期脑卒中患者大部分时间都是在床上渡过的 因此采取正确的体位非常重要 2 良肢位摆放是对中风患者早期最基础的治疗 对抑制痉挛模式 上肢屈肌痉挛 下肢伸肌痉挛 预防肩关节半脱位 早期诱发分离运动等均能起到良好的作用 3 一般建议2小时变换一次患者的体位 当患者能在床上翻身或主动移动时 可适当改变间隔时间 湘潭市中心医院康复医学科 良肢位摆放的开始时间 1 患者病情稳定在监护病房就应该进行 康复越早 肢体功能恢复越好 2 有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好 因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快 在神经功能恢复的高峰期给予强化训练 即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程 良知位摆放的作用 1 预防骨胳肌畸形 2 预防褥疮 3 预防循环功能异常 血液及淋巴 4 向大脑传入正常冲动 中风病人有暂时传入功能丧失 5 增加病人对于患侧的感知能力 良肢位摆放的原理 一 软瘫期良肢位的摆放 Brunnstrom1 2级 由于肱骨头的2 3处于关节囊外 肩关节自身的稳定性较差 脑卒中处于此期因患肢的肌力和肌张力均下降 肩关节周围的固定机构强度降低 加上患肢本身的重力作用 使肱骨头易于脱出关节囊致肩关节半脱位 因此早期就应开始预防 在各种体位中均应保持肩胛骨的正确位置 良肢位摆放的原理 二 痉挛期良肢位的摆放 Brunnstrom3 4级 痉挛姿势表现为 上肢的肩下沉后缩 肘关节屈曲 前臂旋前 腕关节掌屈下肢的髋关节外展外旋 髋膝关节伸直 足下垂内翻 偏瘫的异常模式 五种良肢位的摆放 偏瘫早期卧床可采取仰卧位健侧卧位患侧卧位床上坐位轮椅坐位5种姿势轮换 最好多采取患侧卧位 仰卧位一般要相对少采用 五种良肢位的摆放 脑卒中病人体位摆放仰卧位 尽量少用 要点 1 头部放在枕头上 面部转向患侧 枕头高度适当 不可太高导致胸椎屈曲 2 患侧肩部垫枕头 防止肩胛骨后缩 上肢用枕头垫高 肘关节 腕关节 手指伸直 3 髋关节 大腿下 膝关节下垫枕头 防止髋外旋 膝过伸 因仰卧位受各种反射的影响出现姿势异常 且易出现压疮 因此要尽量减少仰卧的时间 图中阴影代表偏瘫侧 湘潭市中心医院康复医学科 脑卒中病人体位摆放患侧下方卧位 推荐采用 要点 1 枕头高度适当 使颈椎略向健侧屈 2 躯干略为后仰 背后枕头固定3 偏瘫侧肩关节 向前平伸 使肩胛骨着床 4 偏瘫侧上肢 和躯干呈90度角 肘关节尽量伸直 手掌向上 手指伸开 5 偏瘫侧下肢 膝关节略为弯曲 髋关节伸直6 健侧上肢 放在身上或后面枕头上7 健侧下肢 保持迈步姿势 放枕头上 膝关节和踝关节略为屈曲因该体位可以保持对偏瘫侧的刺激 而且可以预防痉挛 促进早期出现正常分离运动 故推荐采用 但要避免姿势不对导致肩关节压迫 图中阴影代表偏瘫侧 脑卒中病人体位摆放患侧上方卧位 要点 1 躯干略为前倾2 偏瘫侧上肢 放胸前枕头上 肩关节向前平伸 肘关节伸直 手指伸开 3 偏瘫侧下肢 膝关节 髋关节略为弯曲 腿脚放枕头上 呈迈步状 4 健侧上肢 病人怎么舒适怎么放5 健侧下肢 膝关节略屈曲 髋关节伸直 图中阴影代表偏瘫侧 要点 1 床铺尽量平 病人下背部放枕头2 头部 不要固定 能自由活动3 躯干 伸直4 臀部 90度屈曲 重量均匀分布于臀部两侧5 上肢 放在一张可调节桌上 上置一枕头 脑卒中病人体位摆放床上坐位 错误 脑卒中病人体位摆放轮椅坐姿 要点 1 腰部放置一个枕头促进躯干保持伸展 2 病人双手前伸 肘放在桌上 转移双手正确姿势3 臀部要尽量坐在轮椅坐垫的最后方 防止身体下滑 造成下肢伸肌张力过高 4 双足平放地上 或平凳上 图中阴影代表偏瘫侧 错误 1 良肢位是早期脑卒中病人床上的正确体位 当病人可以离开床活动进行锻炼时 夜间睡眠则不应强制患者于某一体位 应以舒适 保证休息为主 2 任何一种体位都是临时性的 不应超过2小时 以防发生压疮 3 床应放平 不主张抬高床头及半坐卧位 此体位受迷路反射影响使下肢伸肌张力升高 4 床上卧位期间 尽可能从患侧接触患者 特别是有左侧忽略症时 如床头柜摆在患侧 所有的人员都从患侧接触患者 因良肢位有效的预防并发症和各种继发性障碍 有利于日后的功能恢复 故要求早期病人要保持体位正确 注意事项 仰卧位注意事项 1 骶尾部 足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加 2 避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋 3 避免使用过高的枕头 头部不要有明显的左右偏斜 可以稍偏向患侧 患侧卧位注意事项 此侧卧位躯干应稍稍后仰 偏瘫侧肩部略向前伸 避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛