高血糖高渗性综合征的救治ppt课件.ppt

高血糖高渗性综合征急救护理HyperosmolarHyperglycemicStatus 急诊预检抢救室 章某 男 72岁 患者因 发现血糖高10年 意识模糊半天 入院 患者1天前出现胸口不适 性质不详 家属发现患者神志模糊 不伴大小便失禁 四肢抽搐 口吐白沫 送至医院路上呕吐一次 为胃内容物 不含咖啡色样液体 不伴头痛 视物模糊 急诊检测血糖 HI 入抢救室救治 病程中有四肢麻木 偶有腹泻 每日3 4次 小便量多 无尿频尿急尿痛 睡眠饮食尚可 高血糖高渗性综合征急救护理简要病史 1 生命体征 心率 84次 分呼吸 18次 分血压 168 94mmHg体温 36 3 SPO2 96 专科体检 双下肢凹陷性水肿 入室诊断 1 高血糖高渗性综合征2 糖尿病 高血糖高渗性综合征急救护理简要病史 2 急诊血常规 白细胞10 3 10 9 l 中性粒细胞8 90 10 9 l 血生化 血K 3 61mmol l 血Na 133mmol l 血糖 38 86mmol l BUN 10 39mmol l 尿常规 葡萄糖3 酮体 尿蛋白3 胸部CT 两侧少量胸腔积液头颅CT 1 多发腔隙性脑梗塞2 脑退行性改变 腹部CT 1 肝内胆管结石或肝脏小钙化2 两侧胸腔积液糖化血红蛋白 15 80 高血糖高渗性综合征急救护理简要病史 3 高血糖高渗性综合征急救护理 定义及相关知识 病因及发病机制 临床表现 诊断 治疗 护理措施 预防 健康教育 高血糖高渗性综合征是高血糖引起血浆高渗透压 严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征 无明显酮症酸中毒 定义相关知识 与以前所称 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 略有不同 因为部分患者并无昏迷 部分患者可伴有酮症 好发于50 70岁 多见于2型糖尿病 发病率较DKA低 但病死率仍较高 相对于DKA 失水更为严重 神经及精神症状更为突出 高血糖高渗性综合征急救护理定义及相关知识 机体脱水 失钠 钾及其它电解质成分丢失 高血糖渗透性利尿 血容量不足 胰岛素缺乏 液体摄入减少 肝及肾脏葡萄糖生成增加 外周组织对葡萄糖的利用低 导致高血糖 机体高渗状态 高血糖高渗性综合征急救护理病因及发病机制 诱因 应激 急性感染 外伤 手术 脑血管意外 心肌梗死 急性胰腺炎等 药物 糖皮质激素 免疫抑制剂 利尿剂 甘露醇等 摄水不足 失水过多 严重呕吐 腹泻 摄糖过多 早期因误诊而输入大量葡萄糖液或摄入大量含糖饮料 大量服用含糖饮料 静脉高营养 含糖溶液血液及腹膜透析 高血糖高渗性综合征急救护理病因及发病机制 严重脱水 皮肤干燥 弹性减退 眼球凹陷 唇舌干裂 颈静脉充盈不好 立位血压下降 休克 神经系统损害 意识模糊 嗜睡 昏迷 取决于血浆渗透压 320mmol L 淡漠 嗜睡 350mmol L 定向力障碍 幻觉 癫痫 昏迷 病理征 易误诊为脑卒中 无典型酸中毒深大呼吸 1 2w糖尿病症状 口渴 多尿 倦怠 乏力 神经系统 反应迟钝 表情淡漠幻觉 失语 意识模糊 嗜睡 昏迷等症状 易忽略 早期诊治效果好 1 多见于老年2型糖尿病患者2 约50 患者发病前无糖尿病史 90 有肾脏病史 30 有心脏病史 01 02前驱期 03典型期 高血糖高渗性综合征急救护理临床表现 1 中老年患者有显著的精神障碍和严重脱水 无明显深快呼吸 2 血糖 33 3mmol L血酮体 正常或轻度升高 3 血浆渗透压 350mmol L血浆有效渗透压 320mmol L 4 动脉血气PH 7 3血清碳酸根 15mmol L 血浆有效渗透压 2 血钠 血钾 mmol L 血糖 mmol L 5 尿糖 强阳性尿酮体阴性或弱阳性 高血糖高渗性综合征急救护理诊断依据 6 血钾 正常或降低血钠 正常或增高 150mmol L 高血糖高渗性综合征急救护理治疗原则 迅速补液 扩容 纠正高渗 应用胰岛素 纠正水电解质代谢紊乱 消除诱因 积极治疗并发症 高血糖高渗性综合征急救护理治疗方法 补液 补液种类 首选等渗生理盐水 降低患者血浆渗透压 纠正休克 恢复血容量 改善肾血流量 不建议使用葡萄糖液体 避免加重高血糖 高渗 等渗盐水1000 2000ml后 渗透压 350mosm L 血钠 155mmol L 应用低渗液体 0 45 氯化钠 渗透压 330mosm L 改为等渗液体 血糖降到16 7mmol l时 改为5 GS RI 补液途径 静脉输注和胃肠道补液 胃肠道补液可以减少输液量和速度 尤其对合并心脏病的患者有利 补液速度 开始补液速度宜快 如无心功能不全 在1 2h内补生理盐水1000 2000ml 严重失水者达6000 8000ml 先快后慢 补液容量 根据患者体重和失水程度估计失水量 脱水量 DKA 失水量 约占体重的10 15 计算公式 患者失水量 L 血浆渗透压 300 300 x体重x0 6也可按病人发病前体重的10 12 估算失水量作为补液量体重60kg 渗透压350mOsm L 失水量约6000ml 4h 补液总量1 3 12h 总量1 2 后24h 剩余1 2 例 男性 体重80kg 总脱水量8000ml 4h内 2400ml 12h内 4000ml 后24h 1600ml 补液治疗的关键环节 高血糖高渗性综合征急救护理治疗方法 补液 2 尿量 50ml h 1 血糖 13 9mmol L 停止补液条件 高血糖高渗性综合征急救护理治疗方法 补液 3 血浆渗透压降至正常或基本正常 4 患者能饮食 血糖 16 7mmol L 血浆渗透 330mmol L 改为5 GS 2 4g 1U 血糖下降过快 补液不足血压下降 血糖下降速度 2 75 3 9mmol L h 高渗状态纠正后 可适当进食 停止静脉滴注胰岛素 改为皮下注射 或恢复发病前所用的口服降糖药 小剂量胰岛素持续静滴 静脉 4 12u h滴注胰岛素 每小时监测血糖 根据血糖情况调整胰岛素用量 高血糖高渗性综合征急救护理胰岛素的应用 尿量大于40ml h方可静脉补钾 静脉补钾浓度一般为0 3 补钾剂量一般为3 6g 24h 注意监测血钾和尿量 钾 3mmol L 2至3g h3mmol L 钾 4mmol L 1 5至2g h4mmol L 钾 5mmol L 0 5至1g h钾 5 5mmol L 暂缓补钾血钾正常 可口服氯化钾数天 2 3次 日 补钾条件 补钾浓度 补钾剂量 高血糖高渗性综合征急救护理治疗方法 补钾 治疗中通常不会出现虚弱 出汗 紧张 疲乏 饥饿等低血糖典型症状 必须严密监测血糖以防低血糖发生 低血钾 感染 低血糖 为防止低钾血症发生 当血钾降至5 2mmol L之后 确实有足够尿量的前提下 应开始补钾 治疗开始时给予有效抗生素治疗 输注胰岛素过程中最常见并发症 治疗过程中最致命的电解质紊乱 晚期死亡主要原因 高血糖高渗性综合征急救护理防治并发症 休克 可使用全血或血浆代用品 避免使血糖下降过快 必要时使用肾上腺皮质激素和升压药物 血栓形成 HHS导致炎症及高凝 DIC导致血栓 预后不良 低分子肝素预防 脑水肿 HHS患者血糖达16 7mmol L时 要增加葡萄糖输注 在HHS 血糖水平保持在13 9 16 7mmol L 直至高渗状态 神经状态得到改善 患者临床状态稳定为止 心功能 肺水肿 有条件行中心静脉监测 对症治疗 高血糖高渗性综合征急救护理防治并发症 高血糖高渗性综合征急救护理鉴别诊断 5 皮肤完整性受损与低蛋白血症有关 4 活动无耐力与四肢麻木 营养失调有关 3 潜在并发症低血糖 2 营养失调低于机体需要量有关 1 体液不足与糖高血糖高渗 脱水有关 高血糖高渗性综合征急救护理护理诊断 6 知识缺乏与高龄 信息来源有限有关 高血糖高渗性综合征急救护理护理措施 1 建立两路静脉通道 一路为0 9 生理盐水加小剂量胰岛素降糖 血糖降至16 7mmol L改5 GS RI 一路为常规补液纠正水电紊乱 2 严格控制输液速度 按时巡视 3 心电监护 监测生命体征 意识的变化 准确记录24小时出入量 4 观察病人的临床症状 观察脱水症状有无改善 5 监测并记录尿糖 血糖 电解质 肾功能情况 P1 体液不足与糖尿病高血糖高渗 脱水有关 高血糖高渗性综合征急救护理护理措施 P2 营养失调与低于机体需要量有关 1 制定个性化饮食处方 指导病人合理饮食 给予糖尿病优质低蛋白饮食 少食多餐 2 为患者创造一个良好的进餐环境 高血糖高渗性综合征急救护理护理措施 P3 潜在并发症低血糖 1 严密监测血糖变化 2 告知患者低血糖发生的诱因 症状及处理措施 嘱患者自带饼干及糖果 3 按时巡视病房 观察神志 有无出汗情况 4 严格遵医嘱使用胰岛素 注意剂量及时间要准确 高血糖高渗性综合征急救护理护理措施 P4 活动无耐力与四肢麻木 营养失调有关 1 病房保持地面整洁干燥 房间无障碍物 入厕 洗澡 外出检查时有专人陪护 穿防滑鞋等 协助患者做好基础护理 2 对患者家属给予安全知识宣教 嘱家属24h陪护 患者卧床休息时给予床栏防护 3 嘱病人注意休息 给予防跌倒标识 高血糖高渗性综合征急救护理护理措施 P5 皮肤完整性受损与低蛋白血症有关 1 保持皮肤清洁干燥 及时修剪指甲 避免皮肤抓伤 2 保持床单位整洁 无渣屑 3 避免潮湿 摩擦 尿便等不良刺激4 改善全身营养状况 5 指导注意安全 禁止使用热水袋保暖 高血糖高渗性综合征急救护理护理措施 P6 知识缺乏与高龄 信息来源有限有关 1 向患者讲解疾病相关知识 讲述的内容要深入浅出 尽量使用通俗化语言 2 向患者家属发放宣传资料 讲解胰岛素使用 增加对疾病的认识 3 让病人及家属了解高血糖高渗综合征的病因 临床表现 治疗方法 提高病人对治疗的依从性 使其积极配合治疗 4 应用胰岛素过程中 应按时监测血糖变化 以免发生低血糖 5 向病人及家属介绍治疗中药物的作用及副作用以及用法 按时按量 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡 用脱水剂者应监测血糖 血钠及渗透压 4 1 2 3 高血糖高渗性综合征急救护理预防措施 定期自我监测血糖 将血糖控制在相对合理范围内 老年人保证足够饮水 5 发生呕吐 腹泻 烧伤 严重感染等疾病时 保证足够水分摄入 1 告知患者不良的饮食习惯与糖尿病的发生 发展密切相关 饮食治疗应该合理控制总热量 积极平衡各种饮食 勇于消除认识误区 饮食控制不是简单的禁止吃某种食品 而是饮食应多样化 2 告知患者坚持长期合理用药 不能随便改量或停药 3 告知患者定期