房县2010年乡镇卫生院考核标准(行政管理).doc

乡镇（场）卫生院2010年卫生工作综合目标考核细则总分值：100分 检查得分： 检查人员签字： 被检院长签字： 检查组长签字：工作任务目标分值考核记分办法检查情况记录得分一、行政管理20（一）医院管理81、领导班子团结、作风扎实，凝聚力强。2随机调查10名职工，满意度达80%的1分，达90%记2分，低于80%不得分。 2、各项行管制度齐全，并落到实处。 2重点抽查政治学习、财务管理、考勤、环境卫生和民主生活会制度及执行记录，缺一项制度不记分;一项制度未执行扣0.5分。 3、院容院貌整洁，达到绿化、美化、净化标准。 1院容整洁，无脏、乱、差现象记0.5分；庭院绿化、美化记0.5分。 4、开展中医药服务，有中医和中药房，中医药收入比例达到40%。2无中医和中药房不得分，业务收入负增长不得分，中医药收入比例每下降10%扣1分。 5、按时上报财务、统计报表，无迟报、漏报现象。严格按医院会计制度提取五项资金。 1以局计财股提供登记为准。有迟报、漏报现象不得分。查医疗、药品收支提取明细、报表，当年转入不算。未提取不得分。 （二）社会治安综合治理社会治安状况良好,落实“零报告”制度，无群体、非正常上访事件和刑事、治安案件发生。 2以辖区综治检查为标准，合格以上记2分，否则不得分。 工作任务目标分值考核记分办法检查情况记录得分（三）计划生育31、单位职工（包括附户、流动人口）计生率达100%；年度内人口出生无漏报现象；当年上环（包括采取其它避孕措施）达到100%；“B超”三查率 100%。 “禁止非医学需要胎儿性别鉴定”和“禁止选择性终止妊娠手术”工作管理到位。有管理制度；有固定醒目警示语；有孕妇“B超”检查登记，并实行双签字；引、流产需查验身份证和计生部门证明，并做好登记。 2一项达不到要求扣0.5分。2、认真落实出生实名制工作。按时录入出生婴儿、医学证明、儿童免疫、B超孕检、计划生育手术信息，并做到不漏报、重报，确保信息准确无误。1一项未录入扣0.2分，扣完为止。（四）文明创建加强卫生行风建设,争创市（县）级文明单位。做到有领导小组，有工作方案，有工作和考评记录。 2查文件资料，缺一项扣0.5分，扣完为止。未通过验收不得分。 （五）环境保护重视环保工作,三废处理达到国家规定标准。 1“三废”处理落实，无乱扔医疗废弃物现象记1分。 （六）保密和档案管理保密、档案管理工作落到实处，有专兼职保密员和档案员；各类档案资料收集齐全，立卷归档，无失密、泄密现象发生。2一项达不到标准扣0.5分。（七）行风评议有领导小组和实施方案，有学习体会文章和问题整改措施。2查资料，每缺一项扣0.5分。工作任务目标分值考核评分办法检查情况记录得分三、医疗业务301、依法开展新技术、新业务，并建立相关管理制度；不得开展未经批准或安全性、有效性未经临床实践证明的技术。2无管理制度不得分；发现1项未经批准或安全性、有效性未经临床实践证明的技术，扣1分。2、定期修订、严格执行各科医疗技术诊疗常规和操作规程。对职工进行质量安全教育和培训，培训率95%。对医务人员进行“三基三严”考核（如徒手心肺复苏、无菌技术等基本操作），考核率95%。4未定期修订、严格执行各科医疗技术诊疗常规和操作规程，扣1分；未进行职工质量安全教育和培训，扣1分；未组织“三基三严”考核，扣1分；培训率、考核率95%，各扣0.5分。3、配备、使用全部基本药品目录的药品，无伪劣、过期失效药品，基本药物实施药品零差价销售。2未按基本药品目录配备、使用药品部得分，未实施药品零差价销售补得分，发现一种伪劣、过期失效药品扣1分。4、严格执行转诊制度，对疑难、复杂病例应按规定和程序及时转诊，不得滞留病人。3发现滞留病人不得分。5、制定并执行首诊负责制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗核心制度。2抽查科室一项制度不落实扣0.5分。 6、有医疗质量检查评价标准、考核方案及奖惩措施；至少每月对全院进行一次医疗质量考核，并有考核评价记录；全年无一起医疗事故发生、医疗纠纷上访。3缺一项资料扣0.5分；发生一起医疗事故扣1分，医疗纠纷上访一起扣1分。工作任务目标分值考核记分办法检查情况记录得分7、严格执行卫生部临床检验操作规程，建立完善规章制度及质量保证体系。检验报告及时准确，内容规范、齐全，以中文形式出具，并注明正常参考范围，有报告审核制度并落实。2无规章制度及质量保证体系不得分；报告内容缺项、不规范扣1分；无审核制度或未执行，扣1分。8、建立健全各科疾病护理常规和技术操作规程；严格执行“三查十对”、交接班等核心制度及技术操作规程。3未建立各科疾病护理常规和技术操作规程不得分；未严格执行核心制度及技术操作规程的，一项扣1分。9、有院感组织，有管理制度，有检查记录，医院感染率控制在6%以内。3查相关资料，一项不合格扣1分。10、门诊处方、住院病历书写合格率分别为98%、85%，基础护理合格率90%，消毒灭菌合格率100%，院内感染控制率6%。麻醉药品、精神药品管理规范，病床使用率达60%。4一项不合格扣0.5分。11、认真执行抗菌药物临床应用指导原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，制定抗菌药物分级管理目录，加强围手术期抗菌药物预防性应有管理。2无分级管理制度扣1分；无分级目录扣1 分备注：1、考核记分办法中所有扣分均为单项分值扣完为止，不倒扣分； 2、所有比例考核计算结果应填写“检查记录”栏内； 3、由医政股设计医疗业务部分有关调查表和行政管理满意度调查表。工作任务目标分值考核记分办法检查情况记录得分二、农村卫生50（一）初保工作初保工作有组织，有方案，有试点村；指导改水、改厕工作有记录、有成效。5有组织、有方案，试点村工作成效明显记2分，资料汇总齐全记1分，改水、改厕任务落实记2分，每差一项扣0.5分。（二）乡村卫生服务管理一体化辖区内卫生机构设置、人员聘用、业务培训、工作目标、财务管理、药品配送“六统一”管理覆盖面达100%，甲级村卫生室达90%，合格村卫生室达100%。5“六统一”覆盖率下降5%扣0.5分，甲级村卫生室每下降1%扣0.5分，合格村卫生室每下降1%扣0.5分。（三）疾病预防控制工作151、认真落实国家扩大免疫规划，类疫苗免费接种。计划免疫常规运转6次，无空白村，资料齐全，覆盖率达100%。“十二苗”接种率达95%，建证、建卡及乡、村资料册使用率98%以上，村级报表率达100%，资料整理规范，无违规收费现象。3冷链运转6次记1.5分，覆盖率达100%记0.5分，“十二苗”接种率达95%记1分。建卡证率、资料册使用率村级报表率在98%以上记扣0.5分，乙肝疫苗首针及时率65%记0.5分。调查7名2009年元月1日至2010年9月30日出生的儿童，计算建卡、证率及“十二苗”接种率，每下降1%扣0.1分。有违规收费现象不得分。2、免疫接种机构规范化管理，机构、人员年审，机构管理制度健全，接种台设置、设施、药品、器械符合标准。1每乡镇抽查1个接种点、1个接种门诊查看制度、设施、器械，一项未达标扣0.3分，机构、人员年审未开展扣0.5分。3、艾滋病防治工作有计划、方案，有工作领导小组，制度健全、上墙。完成主动监测任务。预防艾滋病早孕监测率达95%以上。完成艾滋病防治各项任务。2 有计划、方案、领导小组得1分，差一项扣0.3分。有档案管理、物品分发、保密、药品管理制度得1分，差一项扣0.2分。按时完成主动监测任务得1分。完成早孕检测和自愿咨询检测任务得1分，每下降0.5%扣0.1分。工作任务目标分值考核记分办法检查情况记录得分4、如期完成县下达的结核病发现、治疗工作任务。对病人服药情况进行督导,督导率达100%。青峰、姚坪、九道、土城、大木、军店、门古查痰点正常开展工作。2完成下达任务记2分，无资料、未督导缺一项扣0.5分，未完成任务差1例扣0.5分。督导到位记1分，每下降10%扣0.1分。查痰点未开展工作扣0.5分。5、卫生应急工作（手足口、甲型H1N1流感防控）。2有领导小组、有方案、预案得0.5分，发热门诊规范0.5分，宣传到位，落实预检分诊0.5分，完成排查，落实发热病人管理得0.5分,缺一项扣0.5分。6、传染病监督管理及上报，传染病疫情网络专人管理，制度健全。职责明确，报告及时、准确、完整。一次性医疗用品规范管理率达100%。3成立有疫病防治领导小组及扑灭疫情机动队记1分，差一项扣0.2分。疫情网络直报及时率达100%记1分，每下降1%扣0.1分，漏报率控制在5%以内，每上升1%扣0.1分。报表缺报一次扣0.1分。以县疾控中心记录为准，职责、制度健全记0.5分，缺一项扣0.2分。一次性医疗用品规范管理率达100%记1分，每下降1%扣0.1分。7、肠道传染病管理有计划，制度健全，肠道门诊实行“五专”（专人、专房、专用处方、专用器材、专用登记本），腹泻登记率、检索率分别达到100%和22%;认真完成年度疟防工作任务，资料完整规范。1无计划扣0.1分,制度不健全扣0.1分,”五专”每缺一项扣0.1分,登记率低于10%扣0.1分,检索率降低1%扣0.1分；疟防工作计划、休治阶段、清理复治、血检、报表、总结等资料每缺一项扣0.1分;疟防工作计划、休治阶段、清理复治、血检、报表、总结等资料每缺一项扣0.1分。8、消毒监测管理工作。1乡村消毒监测覆盖率达100%，每下降1%扣0.1分，未开展不得分，以县疾控中心监测报表为准。工作目标任务分值考核记分办法检查情况记录得分（四）妇幼卫生工作71、“降消”项目有方案、组织健全、培训、健教、绿色通道、住院分娩平产免费政策落到实处，农村孕产妇住院分娩补助率达100%。2机构人员未持证上岗扣0.5分，无保健专职人员扣0.5分，项目方案组织不健全扣0.5分，工作措施一项不到位扣0.2分，资料缺一项扣0.1分，住院分娩平产免费1人未落实扣0.2分，报表不及时扣0.2分。2、孕产妇、婴幼儿系统管理率分别达85%、60%，孕产妇死亡率控制在25/十万以下，婴幼儿死亡率控制在13以内，高危孕产妇筛查率达100%，新生儿疾病筛查率达90%以上；住院分娩率达到95%以上，剖宫产率低于25%，县级医疗保健机构低于40%；新生儿破伤风发病率控制在1以内。4一项指标未达到要求扣0.5分。3、对准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，叶酸服用率达80%，目标人群增补叶酸知晓率达60%以上。1一项未达到要求扣1分。（五）卫生监督食品卫生、学校卫生和公共场所卫生，检查督导到位，资料齐全，配合监督局做好放射防护工作。5未落实年度食品卫生、学校卫生和公共场所卫生工作各扣1分。放射防护工作未达标扣1分。（六）合作医疗合作医疗运