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不合理认知心理问题咨询案例报告-论文不合理认知心理问题咨询案例报告 摘要：本文是一例一般心理问题的案例报告。由于不合理认知造成求助者一系列不合理的信念，产生不合理的情绪，进而导致一些躯体行为反应。咨询过程采用不合理情绪疗法，针对求助者的不合理认知和信念加以疏导，经过四次咨询，求助者情绪及社会交往明显改善，达到预期效果。一、一般资料张某， 男，今年八岁，汉族，小学二年级学生。由父母陪同前来咨询。父母均为私营企业员工，工作忙碌。求助者是独生子，性格内向，胆小敏感，有时也会比较执拗，但大部分时候比较温顺。父母均比较要强，在事业上独挡一面，对儿子要求也很严格，并力主在为人处世上给儿子树立一个榜样，希望孩子能养成独立自主、自信的品质。但由于父母的忙碌，求助者自小跟随祖父母。祖父母对他非常溺爱，什么事都不让他做，直到六岁了，上厕所仍然需要爷爷或奶奶抱着上。为此，在他幼儿园毕业后，父母将其送到附近的一所寄宿制学校上小学，只能周六周日回家，主要是为了锻炼孩子的自理能力。父母陈述：孩子在学校表现不错，学习成绩基本处在上游水平，并担任过班长和体育委员。教师们都说孩子很听话，学习也很主动认真，乐于助人，只是有些胆小。刚上一年级时住校很不习惯，几乎每晚都要醒来哭一次。这种情况大概持续了三个月左右，后来适应良好。经过一年的住校生活，孩子自理能力明显提高，也学会了关心别人，会主动帮助父母干一些力所能及的家务劳动。但在爷爷奶奶面前仍然是饭来张口，衣来伸手。在暑假中孩子大部分时间都和爷爷奶奶在一起，后来参加了一项野外生存训练夏令营活动，由于父母的疏忽没有事先备好花露水，在野外露营中被蚊子咬得很厉害。回到家后爷爷奶奶非常心疼，并因此指着他父母不管孩子死活，不是称职的家长。此后孩子与父母交流减少，在家很少说话，大部分时间是一个人独处。近三周来孩子又出现厌学情况，每到周日送他去上学时都非常困难。孩子哭闹，摔东西，踢咬父母和老师，有时用手使劲捶打自己的脑袋，并说要去死。原因是他爷爷听说他所在的学校教师不太关心学生，有时会有打骂学生的现象；而且孩子只能周末回家，在学校吃住都不如家里好，爷爷奶奶平时非常想念孩子，都希望孩子能转到非寄宿制学校里，每天回家。学校教师反映孩子这段时间学习精力不集中，经常上课走神，下课和同学打闹，违反纪律。有时作业不能按时完成，书写潦草。和同学关系不好，同学们说他变坏了。晚上睡前哭闹，睡不踏实，夜里容易醒。饭也不好好吃，饭量减小，有时饭后呕吐。本周有加重趋势。家族无精神病史，本人无重大疾病史。多是他人反映二、主诉和个人陈述求助者主诉：最近这段时间很烦，在学校里非常想家，特别是晚上很想爸爸妈妈，很希望每天晚上都能回家。不想吃饭，感觉学校的饭不好吃，有时吃了就想吐。求助者个人陈述：在学校里我总是想家，很想爸爸妈妈，还有爷爷奶奶，希望每天都可以回家。特别是晚上睡觉的时候，一个人感觉很害怕，很想妈妈。有时半夜醒了上厕所，就更害怕了；好几次我睡不着都哭了。在学校里同学们不听我的话，我是体育委员，可是在我整队时有几个人老是不听我的，孙*还说：“我为什么要听你的？”网学网真可恶，以抄六维论文网上的论文为生还有徐*他下课老找我的事，他说要和我打架。上课还踢我的凳子。我不喜欢学校的饭，一点也不好吃。奶奶做的饭很好吃，我想每天都回家吃，想吃什么就吃什么。我想每天回家，每天见到爸爸妈妈和爷爷奶奶，可是爸爸妈妈非要我住校，他们好像不喜欢我了，不再爱我了。三、观察和他人反映咨询师观察到，求助者衣着整洁，言语流利，思维清晰，谈吐正常。但一谈及上学住校的事情就躲躲闪闪的，紧张，痛苦，担心。 父母和老师反映，求助者为人善良，性格内向，胆小敏感，遇事易退缩，有时有些固执任性。近来学习状态不好，精力不集中，上课爱做小动作，易发脾气，爱哭。四、评估与诊断对该求助者的诊断是：一般心理问题。（一）确定造成求助者问题的关键点的分析：根据临床资料的搜索，该求助者目前的精神、身体、学习和同伴关系状况为：（1）精神状态：情绪低落，意志力减弱；痛苦，焦虑, 担忧；注意力不集中。（2）躯体症状：睡眠差，易惊醒，感觉身上没有力气，有时会肚子很疼；厌食，饭量减小，有时饭后呕吐。（3）学习状况：学习成绩下降，上课注意力不集中，爱做小动作。（4）同伴交往状况：同伴关系一般，玩伴不太多，没有特别要好的同学，爱哭，不善交往，易生气，社会功能基本正常。（5）医院诊断：除消化功能有点差外，无任何躯体疾病。（二）诊断依据1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意统一，主观和客观一致，对自己的心理问题有一定的自知力，知道自己的哭闹是不对的，也希望改变；无逻辑思维的混乱，无感、知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、求助者心理问题的出现经历了一定的现实性刺激，但强度不大。体验到分离性焦虑的痛苦，担心，害怕，持续时间为一个月左右，未出现泛化以及回避行为，社会功能未受到严重影响，所以考虑诊断为一般心理问题。五、病因分析1、生物学原因：无躯体疾病引发心理问题的情况显示2、社会原因：（1）家庭教育原因。独生子，父母要求严格，关注孩子的独立性以及良好人格的培养，但爷爷奶奶过分溺爱，父母与祖父母的教养方式存在矛盾。 （2）负性生活事件的影响。参加夏令营夜晚外出露营时被蚊子咬伤，父母又不在身边，心理非常害怕，但又找不到可以依靠的人，想哭又不1158不合理认知心理问题咨询案例报告敢哭。回来后爷爷奶奶对父母的指责对他影响较大。3、心理原因：从小性格内向、胆小敏感、但又有些任性。不自信，易退缩。喜欢依赖他人。认知存在偏差，负性情绪影响较重。六、咨询目标与咨询方案具体目标：通过合理情绪疗法改变求助者错误的认知，从而消除产生的相关症状，改善其人际关系。最终目标：寻求和促进求助者的健康发展，树立求助者自信、自立、自强的人格品质。咨询方案：咨询方法的原理及技术要点合理情绪疗法（RET）的基本理论模型（ABC理论）。诱发事件A：外出露营被蚊子咬伤，爷爷奶奶指责父母不管孩子死活；不合理信念B：父母不再爱我了；情绪及行为上的后果C：焦虑、恐惧、不想上学、哭闹、饭量减少、饭后呕吐。双方的责任与义务1、咨询过程中，求助者及其监护人的责任、权利和义务：责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；（2）积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择和更换合适的咨询师；（4）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。义务（1）遵循咨询机构的有关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；（3）尊重咨询师，按照预约的时间前来咨询，不失约、不迟到，如有特殊情况应提前通知咨询师。2、咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；（3）帮助求助者解决其心理问题；（4）严格遵守保密性原则，并说明保密例外；（4）不得与求助者产生和建立咨询以外的任何关系。权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）当心理咨询师认为自己不适合对求助者进行咨询时，本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询，但必须向求助者做出明确的说明。义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）让求助者了解咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况应提前告知求助者。3、咨询时间与收费标准咨询时间：每周1次，每次50分钟咨询收费：100元/50分钟七、咨询过程（一）咨询阶段大致分为：1、诊断评估阶段：包括建立咨询关系，收集相关的资料，进行心理诊断，确立咨询目标，制定咨询方案等。2、咨询帮助阶段：主要是帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知、情绪或行为。3、结束与巩固阶段：咨询的总结、提高阶段。（二）具体实施过程：第一阶段：诊断评估阶段时间：2006年9月27日第一次咨询目的：1、建立相互信任的咨询关系；2、了解求助者的基本情况，收集相关资料（过后通过向求助者的家人及教师侧面了解对资料进行充实）；3、明确主要的问题，共同协商咨询目标；4、介绍心理咨询的方式方法和相关情况，明确心理咨询中双方的权利和义务，以及咨询的局限性。方法： 会谈法。咨询过程：1、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；介绍双方的责任权利与义务；2、了解症状及其表现形式，以及症状产生和发展的全过程；3、确立咨询目标；4、布置家庭作业本阶段咨询师通过认真专注的倾听，使求助者感到安全和被理解、接纳，信任得以建立；咨询师运用心理学的原理和技术对求助者加以引导，使他感到有了可求助的场所，从而感到安慰，并愿意敞开心扉，并初步认识到自己的认知以及一些行为确实是不合理的，并产生改变的愿望。部分咨询摘录：咨询师：你说你有的时候看到饭就想吐，你能说得再仔细一些吗？求助者：嗯 ，我也不知道，反正不想吃，也不饿。有时候也很饿，但是到了餐厅，闻到饭味，就觉得很恶心，就想吐了。咨询师：你能说说当你在学校里不想吃饭，看到饭想吐的时候，你心里是怎么想的吗？求助者：学校的饭一点都不好吃，我想回家吃饭。不合理认知心理问题咨询案例报告咨询师：你在家里吃饭的时候也会想吐吗？求助者：嗯，我想想。（思考）我不记得了，好像没有吧。咨询师；这么说你并不是不想吃饭，而是不想吃学校的饭，对吗？求助者：嗯。我想吃我奶奶和妈妈做的饭。因为她们的饭都很好吃，都是我爱吃的。学校里有些饭我不爱吃。咨询师：那你是因为不喜欢学校的饭，才不想去上学的吗？求助者：有点。咨询师：还有什么原因使你不想上学呢？求助者：我一上学就想妈妈，特别是睡觉的时候，更想妈妈了。我想天天回家，不想住在学校里。我最讨厌住校。咨询师：你是说你并不是讨厌上学，而是讨厌住在学校里，对吗？求助者：嗯。我想和妈妈一起睡。咨询师：哦，原来是这样啊。那么是不是你以前都是和妈妈一起睡啊？求助者：不是。爸爸妈妈都很忙，有的时候要开会开到夜里一点多才回家，那时候我就和爷爷奶奶一起睡。咨询师：这么说你还有爸爸妈妈是和爷爷奶奶住在一起了，对吗？求助者：嗯。我们从小就和爷爷奶奶住在一起。咨询师：看来爷爷奶奶肯定很喜欢你了？求助者：是啊。他们对我很好，经常给我买好吃的，我要什么他们就给我买什么。咨询师：你的爸爸妈妈呢？他们对你好吗？求助者：他们以前对我很好，可是现在对我不好了。咨询师：你为什么这么说呢？能举个例子吗？求助者：他们都不管我，暑假里他们都很忙，没时间陪我玩。还有夏令营的时候，我一个人在外面睡觉，有很多蚊子，咬得我睡不着觉，我害怕极了。回到家他们也不管我，我身上都是包，奶奶说他们根本就不像爸爸妈妈。他们不再爱我了。咨询师：你认为真的是这样吗？求助者：（沉默）我不知道。布置家庭作业：1、与父母沟通，告诉父母自己心理的想法，了解父母的想法；2、列举出10个父母爱自己和10个父母不再爱自己的例子，对比后写下自己的感想。第二阶段：咨询帮助阶段时间：2006年10月4日第二次咨询目的：1、进一步加深咨询关系；2、明确求助者的不合理信念。3、使求助者自己领悟到自身的问题与产生不合理信念的关系。方法：会谈法咨询过程：1、反馈作业：找出了10个父母爱自己的例子，但只找出父母不爱自己的4个例子。父母对自己的爱其实从来没变过，只是因为最近这段时间父母所在公司正在改革，作为中层领导的他们非常忙，自由时间很少；而且父母想要给孩子创造自立、自主的生活环境，希望他自己应对生活中的一些事情。2、向求助者解释不合理信念以及情绪，并试图纠正这些不合理的认知。咨询摘录：咨询师：经过这一星期的记录，你觉得爸爸妈妈是否依然爱你呢？求助者：嗯。他们一直都很爱我。咨询师：你能不能给我举个例子呢？求助者：妈妈每天很早就起床给我做饭，做我最喜欢喝的八宝粥。只要爸爸妈妈不上班，他们都是在家里陪着我，有时候还带我出去玩。给我买好多好吃的，还有玩具。咨询师：还有吗？求助者：这个学校其实也挺好的，老师和同学们对我都很好，而且我还是体育委员呢。爸爸妈妈都很忙，他们送我到学校里实际上是为我好，我不应该不听话的。咨询师：你能这样想我真替你高兴。家长反映经过与孩子的交流，发现自身也存在不少的问题，与孩子之间缺乏交流，将主要的精力都投入到工作中去了，对孩子确实有亏欠，应该多挤去些时间陪陪他的。孩子这一周活跃多了，送他上学也没有那么困难了。3、布置家庭作业根据求助者对不合理信念的认知，要求求助者继续与家长沟通，并记录爸爸妈妈对自己爱的体现，将它们以日记的形式记录下来。同时还要与老师进行沟通，并记下自己的想法。2006年10月10日第三次咨询目的：1、进一步加深咨询关系，巩固咨询效果；2、确立新的合理认知；3、帮助求助者自我的成长方法：会谈法。咨询过程：1、检查作业，反馈咨询效果；2、咨询师进一步引导，让合理的思维取代错误的认知；3、巩固求助者的合理信念，树立求助者的自信心，建立求助者积极的生活态度，帮助其自我成长。通过本次咨询，求助者基本上改变了其不合理的认知和信念，消除了不合理的情绪和行为。4、布置家庭作业：继续进行上次的作业内容，并试着在学校里参加一些活动，从中体验自己的价值，树立自信心。第三阶段：结束与巩固阶段不合理认知心理问题咨询案例报告时间：2006年10月16日第四次咨询目的：1、巩固咨询效果；2、与求助者有更深层心理意义的接触；3、无条件接受和关怀求助者，对求助者的体验表示深切的理解和同情，并努力与之进行深入、坦诚的交流； 4、进一步巩固合理信念，积极运用黄金法则，使求助者切实转变不合理信念，并强化新的