肺真菌CT诊断.ppt

1 山东省医学影像学研究所柳澄 肺真菌感染CT征象探讨 2 一 MSCT肺部扫描的优势 MSCT可以常规进行全肺亚毫米层厚扫描 可以在任何区域进行HRCT重建 不必重新扫描 不仅可以横断观察 可以任意方位观察 MPR 和三维显示 细节鉴别能力大大提高 3 常规层厚难以鉴别 粟粒 与 树芽 的不同 10mm 4 粟粒样结节 细支气管增粗 1mm 10mm 5 薄层HRCT有利于观察支气管的改变 正常支气管 管壁增厚 管腔狭窄 6 图像后处理成为常规有利于长轴观察支气管壁改变 7 有利于长轴观察支气管腔内改变 痰栓 痰栓 8 可以从多个角度观察病变分布特点 9 支气管狭窄VR图像 三维透明 治疗前 治疗后 10 二 肺内真菌感染的CT表现 真菌感染的CT表现多种多样 真菌感染常常为多发病灶 真菌感染常常是同时存在多样改变 很难找到 典型 的真菌感染征象 11 一 肺真菌感染CT基本表现 斑片 3cm 29 48 3 28 96 6 实变7 11 6 3 42 9 团块 3cm 20 33 3 10 50 结节 3cm 49 81 6 46 93 3 空洞37 61 7 26 70 3 晕征41 68 3 新月征19 26 3 枝芽征20 33 3 小叶中心结节18 30 0 形态及密度例数 多发 60例真菌感染临床放射学杂志2013 2 193 196 12 1 斑片状磨玻璃样改变 斑片状磨玻璃样改变 常散在分布 13 2 实变 14 3 肿块 3cm的软组织密度结节 有强化 15 4 结节 3cm的软组织密度结节 常多发 16 5 空洞 常为多发 多数空洞内有不同形式的内容物 18 6 晕征 病灶周围环状磨玻璃样密度包绕 19 晕征 20 7 新月征 霉菌球 21 霉菌球 活动 不强化 22 霉菌球的特点 随体位改变而改变 23 位于空洞内的悬浮霉菌球 24 8 弥漫性病变 双肺弥漫性分布的磨玻璃样密度和间质改变 25 9 受侵支气管的改变 管壁增厚 管腔扩张或狭窄 腔内粘液栓 26 支气管内粘液栓 指套征 27 扩张支气管内的结节 28 11 胸腔积液 29 二 肺内曲霉菌侵袭表现的识别 1 多发 多个 多部位 病灶2 多种形态的病灶同时存在 30 1 常为多发病灶 多个 多部位 多发结节 31 多发偏心空洞 32 多发 厚壁 空洞 33 多发多样空洞 34 2 常多种形态改变同时存在 35 空洞与结节同时存在 36 实性和内部松散结构结节同时存在 37 结节及片状磨玻璃变 细网格同时存在 38 片状 结节状 索条状病灶同时存在 39 3 肺真菌感染影像学诊断的体会 虽然大部分病例单纯依靠影像学难以立刻做出确切的诊断 但是很多征象的出现可以提醒我们想到真菌感染的可能性 要善于寻找真菌感染可能的征象 40 A 肺内多发病灶 多样化时要想到真菌的可能 41 多发 多样化病灶 42 B 空气新月征 是曲霉菌感染的可靠征象 43 C 多发空洞病灶 尤其是不规则空洞时要想到真菌感染的可能 44 空洞内有分隔 结节时 要想到真菌感染的可能 空洞内有分隔 结节时 要想到真菌感染的可能 46 多发空洞 结节 内有絮状结构时要想到真菌感染的可能 4 肺内多发结节和 或空洞 伴有 晕征 时要想到真菌感染的可能 关于 晕征 关于 晕征 有专家提出 炎性的晕征常常位于一侧 真菌感染的则是环绕 5 变化迅速 出现结节和空洞时要想到真菌感染的可能性 2014 1 16 2014 1 20 2014 1 16 2014 1 20 53 4 鉴别诊断 重点鉴别疾病 肺结核金葡菌感染大叶性肺炎支气管肺炎 54 与肺结核的鉴别诊断 曲霉菌 肺结核 与肺结核的鉴别诊断 结节灶的鉴别空洞的鉴别 55 a 结节灶的鉴别 肺结核多发结节灶 血行播散 均匀分布 均匀大小的小结节支气管播散 簇 状分布的结节灶 一般不会有 晕征 56 血性播散性肺结核 双肺弥漫性分布 58 支气管播散结核 特征 多发 簇 状分布的 树芽征 曲霉菌多发结节灶 血性播散 数量较少 大小不等 常见晕征 支气管播散 成簇分布特点不明显 常伴有空洞结节周围常见 晕征 59 血行播散结节灶的鉴别简单容易 60 数量较少大小不等常见晕征 支气管播散鉴别 61 伴发空洞 簇状分布 真菌结节灶常伴有 晕征 62 63 b 空洞的鉴别 结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物 64 空洞内容不同 65 结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物 真菌空洞 干酪性肺炎 66 结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物 C 注意肺结核伴发真菌感染 结核空洞内出现新月征 67 福州肺科医院王洁教授图像 结核空洞内出现絮状内容物或丝状物 68 福州肺科医院王洁教授图像 69 与金黄色葡萄球菌肺炎鉴别 金葡菌 曲霉菌 70 同时存在气胸时 要想到金葡菌感染 71 实变与大叶性肺炎难以鉴别临床症状 实验室检查是重要步骤 曲霉菌实变 大叶性肺炎 72 与支气管肺炎的鉴别 曲霉菌感染 支气管肺炎 73 空洞 多发结节状GGO不是肺炎的特征 74 三 孢子菌肺炎PneumocystisCariniiPneumonia PCP 临床表现 发热 干咳 呼吸急促 甚至呼吸困难 病人免疫水平低 AIDS 血液病 肿瘤化疗后 器官移植等 CT表现 肺泡渗出 磨玻璃样变 实变间质浸润 细网格状或蜂窝状改变 75 双肺弥漫性磨玻璃样改变 对称 向心性分布 间质浸润 76 间质浸润 肺泡渗出 姜淑娟教授提供 77 不均质分布 姜淑娟教授提供 78 治疗过程 姜淑娟教授提供 79 蝶翼状磨玻璃样变 鉴别诊断 肺水肿 80 鉴别诊断 过敏性肺炎 弥漫性分布腺泡结节并磨玻璃样变 81 鉴别诊断 强直性脊柱炎 肺外带受累重于肺门区域 82 临床症