1-3 甘肃省建筑安全生产标准化施工项目考评申报表.doc

附表1-3 企业申报用表受理编号： 受理时间：甘肃省建筑安全生产标准化施工项目考评申报表申报单位 甘肃天太建筑安装工程有限公司 （公章） 项目名称 庄浪县中天如意小镇建设工程一标段 申请日期 甘肃省住房和城乡建设厅制填 表 说 明一、本表用于建筑施工项目安全生产标准化考评申报。二、本表应使用计算机打印，不得涂改。三、受理编号、受理时间由受理单位填写。四、本表可在甘肃省建设工程安全质量监督管理局网站（）下载。五、如需加页，一律使用A4纸。六、本表填写一份，按工程基本情况、建筑施工项目安全检查月评汇总表、建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表、项目安全管理奖惩评分表、项目安全生产标准化自评结果及考评受理意见表的顺序装订成册。七、本表由申报单位报至负责工程安全监督的监督机构，所有内容须如实填写，同时提供word电子版。申报单位甘肃天太建筑安装工程有限公司资质等级总承包贰级项目名称庄浪县中天如意小镇建设工程一标段面积(m2)/长度(m)项目地址庄浪县南城区安邦路造 价(万元)开工日期结 构框剪竣工日期层 数地下一层，地上十八层通信地址邮政编码联系人联系电话施工单位项 目负责人李望柱职称助理工程师联系电话考核合格证号技 术负责人郭国平职称工程师联系电话/专 职安全员李增强职称助理工程师联系电话考核合格证号专 职安全员职称联系电话考核合格证号专 职安全员职称联系电话考核合格证号专业分包单位一项 目负责人职称联系电话考核合格证号技 术负责人职称联系电话/专 职安全员职称联系电话考核合格证号专 职安全员职称联系电话考核合格证号专业分包单位二项 目负责人职称联系电话考核合格证号技 术负责人职称联系电话/专 职安全员职称联系电话考核合格证号专 职安全员职称联系电话考核合格证号专业分包单位三项 目负责人职称联系电话考核合格证号技 术负责人职称联系电话/专 职安全员职称联系电话考核合格证号工 程 基 本 情 况建筑施工项目安全检查月评汇总表序号自评时间得分序号自评时间得分1 72839410511612项目自评平均得分注：行不够时可增加项目自评意见 按时进行月自评价，资料齐全、真实，现申报项目安全生产标准化考评。 施工企业项目负责人： （公章） 年 月 日监理单位意见 同意申报。 不同意申报。理由如下： 总监理工程师： （公章） 年 月 日建设单位意见 同意申报。 不同意申报。理由如下： 建设单位项目负责人： （公章） 年 月 日 建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表 序号施工阶段得分1基础施工阶段2主体施工阶段3装修施工阶段企业自评平均得分注：其他专业工程按特点划分阶段施工单位意见 我公司按时进行阶段评价，资料齐全、真实，现申报对该项目安全生产标准化考评。 施工企业安全负责人： （公章） 年 月 日监理单位意见 同意申报。 不同意申报。理由如下： 总监理工程师： （公章） 年 月 日建设单位意见 同意申报。 不同意申报。理由如下： 建设单位项目负责人： （公章） 年 月 日项目安全管理奖惩评分表序号评价类别评价要素评分标准次数分值1 奖励表彰奖励国家级10分/次2省级8分/次3市级5分/次4县级3分/次5观摩工地省级8分/次6市级5分/次7县级3分/次8处罚隐患整改3分/次9停工整改5分/次10通报批评国家级10分/次11省级8分/次12市级5分/次13县级3分/次 项目安全管理奖惩得分为 分。奖励 分处罚 分施工单位意见 本公司提供的项目安全管理奖惩资料齐全、真实，计分准确。现申报对该项目安全生产标准化考评。 施工企业安全负责人： （公章） 年 月 日监理单位意见 同意申报。 不同意申报。理由如下： 总监理工程师： （公章） 年 月 日建设单位意见 同意申报。 不同意申报。理由如下： 建设单位项目负责人： （公章） 年 月 日 注：奖励分值为正，处罚分值为负，得分累计上限为10分，下限为-10分。奖惩情况需提供相关证明材料，复印件附本评分表后，原件退回。项目安全生产标准化自评结果及考评受理意见表 自评分数评分项目评分权重系数加权得分（分）项目月评价0.4企业阶段评价0.6项目安全管理奖惩1.0自评说明 本公司提交的前列建筑施工项目安全生产标准化有关资料真实、有效，复印件和原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。 自评综合得分 分，评定等级 。 现申报对该项目安全生产标准化考评。 法定