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文档简介

例8陈某，男，28岁，农民。入院日期：1994年12月11日。病史陈述：患者本人。主述：腹胀、不思饮食2年，加重伴呕血20天。 讨论下列问题：1、患者的主要问题是什么？引起主要问题的原因、机制是什么?2、按发生的可能性大小排序患者的主要问题?3、为了进一步确诊，你还需要哪些病史资料?病史资料：患者约二前劳累后感腹胀,乏力,不想吃饭,呕血一次约半痰盂,当地医院诊断为“肝硬化”。服中药、西药,输血治疗半月后,上述症状减轻,回家休养,继续服用“保肝药”(药名不详)连续达一年余,自觉症状消失,但劳累后仍感疲乏不适。20天前由于饮酒,劳累而感不适,心烦、恶心,呕吐出鲜红血液达一痰盂。由家属陪同急诊来我院。门诊以“肝硬化伴腹水”收住院。既往史:体健,有一个男孩,1岁。家族史:无特殊情况记载。 继续讨论下列问题：1、请概括该患者的病史特点?2、病史资料支持你提出的哪些诊断?并按发生可能性大小重新排序?3、进一步解释患者出现的主要问题?4、为了进一步确诊，体检时应注意什么?体格检查：体温:36.5C,脉搏:78次/分，呼吸:18次/分,血压:110/70mmHg。一般情况尚可,但神志清楚,面色萎黄,自动体位,查体合作。全身皮肤无黄染,无出血点及蜘蛛痣,颌部及鼻部有昏倒所致,浅表淋巴结未触及。头颈部检查未见异常.胸部对称,两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心界不大,心率78次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,腹围82Cm无压痛,肝于右肋下1.5Cm处可触及,肝表面呈细颗粒状,较硬,肝上界右锁骨中线第五肋间隙,脾于左肋下6Cm处可触及,无压痛,腹部移动性浊音(+),肠鸣不亢。双下肢无压陷性浮肿,神经系统检查无特殊。 继续讨论下列问题：1、请概括体检发现的病变特点，说明有助于支持哪些诊断?能明确诊断吗?2、还需要做哪些检查?实验室及其它辅助检查：1、血常规：血红蛋白6.8g%，红细胞239万/mm3。2、肝功能:正常,转氨酶30单位以下,总胆红质16umol/L,胆固醇142%(3.69mmol/L),碱性磷酸酶10单位,甲胎蛋白(-)。3、食管钡餐透视:示食管静脉曲张。 继续讨论下列问题：1、上
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