HELLP综合征24例临床分析.doc

HELLP综合征24例临床分析作者：林丽单位：中国医科大学第二附属医院妇产科，辽宁沈阳【关键词】 HELLP综合征;妊娠高血压疾病;治疗结果HELLP综合征（hemolyssis，elevated liver en-zymes，and low platelets syndrome，HELLP syn-drome）是妊娠期高血压疾病严重的并发症，其特点为溶血，肝酶升高及血小板减少，对母儿危害较大1。本文对我院2000年9月2006年5月收治的24例HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2000年9月2006年5月收治HELLP综合征的患者24例。初产妇8例，经产妇16例。其中6例以往有妊娠期高血压病史。孕妇年龄24岁36岁，平均年龄30岁，孕周2238周，平均34.5周。产前发病23例，产后发病1例。1.2 临床表现 见表1。表1 患者临床症状及辅助检查（略）1.3 治疗方法 24例HELLP综合征患者确诊后，予解痉、镇静、降压及合理扩容等综合治疗，同时应用糖皮质激素治疗:首选地塞米松10mg静滴，每12h1次，产后继续应用。血小板<20×109 /L或有出血倾向时输注浓缩血小板，结合孕周、胎儿宫内状况及孕妇病情等决定终止妊娠时机。有2例因病情较轻，孕周小于32周，胎儿未成熟，保守治疗达1周，其余病 例均在诊断48h内终止妊娠。 2 结果 本组24例患者，18例有并发症，其中子痫2例（11.1%），急性肾衰1例（5.56%），急性心功能衰竭1例（5.56%），脑溢血1例（5.56%），胎盘早剥3例（16.67%），死胎2例（11.1%），重度贫血2例（11.1%），DIC3例（16.67%），FGR3例（16.67%），并发症发病率75%。其中2例由基层医院转入已发生胎盘早剥和胎死宫内，1例术中因DIC行子宫切除;剖宫产18例（75%），麻醉方式全部为全麻，手术指征为胎盘早剥，子痫，胎儿宫内窘迫等。除1例转院外其余患者均痊愈出院。2例孕龄小（分别为24周、26周），患者主动要求放弃胎儿，因肝功异常行水囊引产术;围产儿死亡4例（16.67%），其中2例为入院前即发现胎死宫内;1例早产，且合并胎儿生长受限体重不足1400克，生后不足72h死亡;1例胎盘早剥，新生儿重度窒息而死亡;新生儿窒息4例。3 讨论 3.1 HELLP综合征发病机制和发病率 其主要病理改变与妊娠期高血压相同，但HELLP综合征启动机制尚不清楚，其发生可能与自身免疫有关，研究表明该病患者血中补体被激活，过敏毒素c3a、c5a及终末补体复合物水平升高，可刺激巨噬细胞、白细胞及血小板合成血管活性物质，使血管痉挛性收缩，内皮细胞损伤引起血小板聚集、消耗导致血小板减少、溶血及肝酶升高。国内报道重度子痫前期患HELLP综合征的发病率约为2.7%，国外则为4%6%，以经产妇多见1。本文24例中有16例为经产妇，且既往有妊娠期高血压病史者6例。sibai报道HELLP综合征的发病率占重度子痫前期的4%12%2。3.2 HELLP综合征对母儿的影响 3.2.1 对孕妇的影响 因其病理改变与妊娠期高血压相同，各组织及器官均可因小动脉痉挛而导致缺血缺氧甚至功能障碍或功能衰竭。本文24例患者子痫达11.1%，急性肾衰5.56%，急性心功能衰竭5.56%，脑溢血5.5%，胎盘早剥16.67%，DIC16.67%，重度贫血11.1%。患者出现肾衰易并发多器官功能衰竭，为母儿安全而使剖宫产率增加;出现 DIC预示病情不佳，患者会因此而切除子宫，严重危胁孕妇身心健康。 3.2.2 对围产儿的影响 发生HELLP综合征时需及时终止妊娠，导致早产率、低出生体重儿率、新生儿窒息及围产儿死亡率明显增加。3.3 处理 应以减少母儿危险为目的，以保证母亲安全为首要考虑。 3.3.1 积极治疗妊高征 通过解痉、降压、镇静、扩容和利尿等措施控制妊高征的发展，同时有利于缓解HELLP综合征的发生和发展。凡妊高征患者必须常规检查血小板、肝功能、LDH水平等。3.3.2 纠正凝血功能障碍 （1）输入血制品包括新鲜血、血小板等以纠正贫血和凝血功能障碍。（2）抗血栓剂阿司匹林、潘生丁，以减少血小板聚集和血栓形成3。 3.3.3 早期使用糖皮质激素 糖皮质激素不单可通过胎盘促进胎儿肺成熟，更可促进血小板生成，减少出血及渗血，并有抵抗自身免疫抗体的作用。本组患者中应用地塞米松，均无不良反应，同时可以减轻脑水肿，效果较好。 3.3.4 尽快终止妊娠 妊娠终止则对母儿损害终止，分娩方式的选择与孕周、胎儿宫内情况、病情严重程度及宫颈成熟度有关。宫颈不成熟，病情重的患者多以剖宫产终止妊娠。如宫颈成熟，病情较轻，短期内可阴道分娩者，也可适当引产，引产过程中需严密监测病情变化。阴道分娩宜采用局部浸润麻醉，剖宫产采用全麻或局部浸润麻醉。HELLP综合征患者产后亦必须仔细监护，至少48h，有条件者应在重症监护室监护。大多数患者在分娩后48h内恢复，无并发症的产妇在产后第4天起血小板增加，乳酸脱氢酶下降4。待产期间如病情有恶化应及时终止妊娠。【参考文献】 1乐 杰，主编.妇产科学M.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:105-106.2Egerman RS，sibai BM.HELLP syndrome.Clia obstet Gynecol J.1999，42（2）:381-389.3曾 菲，陈涤瑕.妊娠高血压综合征并发溶血、肝酶升高及血小板减少综合征1