卵巢早衰100例疗效分析.doc

卵巢早衰100例疗效分析作者：罗吉容单位：614200四川峨眉山中医院妇产科【摘要】目的：探讨卵巢早衰的最有效的治疗方法。方法：于2004年1月2009年1月将100例卵巢早衰患者随机分为4组治疗，分别采用安慰剂(A组)、西医激素(B组)、中医辨证施治(C组)和中西结合综合(D组)治疗。结果：中西医结合综合治疗卵巢早衰的有效率最高(92%),明显高于安慰剂组(8%)(P<0.01)、西医组(72%)(P<0.05)、中医组(60%)(P<0.05)。结论：中西医结综合治疗原发性卵巢早衰方法简单，疗效肯定，费用低，值得推广。 【关键词】 卵巢早衰 治疗 效果 中西医结合 综合治疗资料与方法2004年1月2009年1月收治卵巢早衰患者100例，均为继发性闭经，年龄3545岁，卵巢衰竭时间均在5年以内，其中<40岁78例，4045岁22例;绝经<2年72例，≥2年28例。问卷：面对面询问对象的症状：潮热、失眠、心悸、阴道干涩、性冷淡、月经稀少以至闭经。妇科检查：外阴萎缩，阴道黏膜菲薄、皱褶少，子宫、卵巢萎缩。实验室检查：血雌激素水平下降(<20pg/ml)，血FSH与LH增高，FSH上升更早更高，PRL正常，雌激素撤血试验常为阳性，B超示卵巢小，未见卵泡者。诊断标准：无效：自觉症状无改变，体征及实验室检查无变化。显效：自觉症状缓解但仍有症状，检查有好转但仍存在，或停药后3个月内复发。治愈：用药后症状消失，规律行经，实验室检查提示卵巢排卵，随访3个月以上无复发。治疗方法：将100例患者采用随机平均分为4组，A组(安慰剂组)给予维生素C、多酶片等，B组(西医组)己烯雌酚+安宫黄体酮人工周期治疗，C组(中医组)辨证施治、汤药煎饮，D组(中西医结合组)强调因人而异，综合治疗。综合治疗：鼓励进食富含维生素E及钙的食物;给予谷维素、维生素E、钙剂等改善更年期症状，预防骨质疏松;紫草油加己烯雌酚阴道上药;中药辨证施治，肝肾阴虚者给予六味地黄丸，肾阳虚者予以金匮肾气丸，脾肾两虚者可选用人参归脾丸1;临床检测指标提示卵巢储备功能下降，可选择小剂量避孕药维持36个月(如妈福隆或敏定偶)，然后选择中药维持(女金胶囊)，卵巢功能可恢复活力;闭经者同时用倍美力(0.625mg)+安宫黄体酮维持人工周期，无月经及生育要求者可长期使用尼尔雌醇，每34个月后服用安宫黄体酮，使内膜定期脱落。统计学方法：计量资料采用均值±标准差(X±s)表示，组间内比较采用t检验，组间采用单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。计数资料采用X2检验，相关危险因素的筛选采用logistic回归分析。结 果根据卵巢早衰疗效诊断标准，中西医结合组的疗效显著高于其他三组。见表1。四组配合治疗的时间长短比较，中西医结合组依从性明显高于其他三组。见表2。讨 论正常妇女卵巢功能在4550岁时才开始衰退,如果在40岁以前出现衰退迹象,医学上称之为卵巢功能早衰。卵巢早衰是指已建立规律月经的妇女,在40岁以前,由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏而发生的卵巢功能衰竭,可引起不同程度的潮热、焦虑、抑郁、心烦易怒等更年期综合症状2，继之出现雌激素下降而导致的一系列症状，如骨质疏松、心血管系统疾病、性欲下降等，增加了患病妇女身体上和精神上的痛苦，严重影响其生存质量，而且近年有逐渐增加的趋势，因此引起了广泛关注，而以往多采用单纯中药或激素治疗，疗效不肯定或患者有顾虑多自动放弃，从而延误病情。近年来随着放射免疫技术的发展、染色体分析技术的提高以及腹腔镜下活检的应用，人们对卵巢早衰有了较深入的了解，但对其真正的发病机制仍不完全清楚。卵巢早衰发生率为全部妇女的0.3%1%，占继发性闭经的10%3，目前有学者倾向于使用“高促性腺激素性闭经”这一术语来描述，因为这些病人约有20%卵巢尚存在有卵泡，或可恢复月经，故使我们临床早诊断、早治疗的意义非同寻常。中医认为，肾阳不足，导致精血气虚，子宫失养，引发卵巢早衰。总之，卵巢早衰是一类病因复杂，治疗难度较大的疾病，而早期治疗是阻止卵巢早衰发展甚至恢复卵巢功能的关键。但很多人抱有一种矛盾的态度，常因以下几种原因放弃治疗：疗效欠佳，看不到希望;中药煎熬麻烦,时间太长、费时、费力、难饮、易放弃;使用激素则患者担心长胖,害怕患上乳癌或根本不愿意接受长时间的激素治疗的心理;费用太贵。我院对中西医结合治疗卵巢早衰有一套系统方法：告之患者卵巢早衰早防早治的重要性，且疗效肯定，费用低廉，患者易于接受，可坚持疗程;可至自然绝经年龄(50岁)4;指导坚持食用富含维生素E、钙剂的食物，如大豆、扁豆、小麦、黑米、牛奶等，药从食补，患者无思想顾虑，易接受;减少主动及被动吸烟，减少咖啡、酒及盐的摄入，加强体育锻炼，放松压力，延缓衰老;适当使用维生素E、钙剂、谷维素等调节药物，改善更年期症状，预防骨质疏松，紫草油加己烯雌酚阴道上药立竿见影，让患者阴道干涩症状明显改善，夫妻生活和谐，恢复女性自信，易于配合进一步治疗;配合中医辨证施治，如六味地黄丸、金匮肾气丸、人参归脾丸等中成药，服用方便，疗效佳，标本兼治;临床检测指标提示卵巢储备功能下降，可选择小剂量避孕药维持36个月(如妈福隆或敏定偶)，然后选择中药维持(女金胶囊),卵巢功能可恢复活力，从而达到临床治愈;闭经者同时雌孕激素维持人工周期，无月经及生育要求者可长期使用尼尔雌醇,每34个月后服用安宫黄体酮，使内膜定期脱落，预防宫内膜癌变，而告之患者，根据美国WHI研究，低剂量的雌激素不会增加乳癌的风险。让患者症状改善，看到希望，消除顾虑，配合治疗。此法不主张积极使用促排卵药物,因为内源性或用药后FSH的升高,可能加速卵泡消耗,并不能改变卵泡发育中途夭折的命运,循环中持续高水平的FSH对卵泡自身受体的降调节作用,使残留的功能处于抑制状态,卵巢功能进一步衰退5。总之，根据患者辨证施治，采用中西医联合治疗卵巢早衰，此法简单易行，费用低廉，效果明显，且不良反应小，患者易于配合并坚持，值得推广。【参考文献】 1 郑其国.月经病防治.北京:中国中医药出版社,2004:147-151.2 丰有吉,沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2007:248.3 顾美皎.临床妇科学.北京:人民卫生出版社,2004:764.4 Goswami D,Conway GS,P