CT增强I扫描注意事项及造影剂不良反应处理ppt课件.ppt

CT增强扫描前注意事项及造影剂不良反应处理 1 目录 2 CT扫描前注意事项 分平扫 plainCTscan 造影增强扫描 contrastenhancement CE 和造影扫描 一 平扫是指不用造影增强或造影的普通扫描 一般都是先作平扫 二 造影增强扫描是经静脉注入水溶性有机碘剂 如60 76 泛影葡胺60ml后再行扫描的方法 血内碘浓度增高后 器官与病变内碘的浓度可产生差别 形成密度差 可能使病变显影更为清楚 方法分团注法 静滴法和静注与静滴法几种 现临床主要应用团注法 3 三 造影扫描是先作器官或结构的造影 然后再行扫描的方法 例如向脑池内注入碘曲仑8 10ml或注入空气4 6ml行脑池造影再行扫描 称之为脑池造影CT扫描 可清楚显示脑池及其中的小肿瘤 因患者选择严格 术后并发症较多 临床应用较少 4 CT平扫前注意事项 一 检查前须询问详细病史及各种检查结果 如果有自己保存的 线片 多普勒检查报告等资料需交给 医生以供参考 二 去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品 如头饰 发夹 耳环 项链 钱币 皮带和钥匙等 因为金属会产生伪影 影响诊断 三 腹部扫描者 需禁食6小时以上 在检查前 周内不能作钡剂造影 前 天内不能作其他各种腹部脏器的造影 前 天内不服泻剂 少食水果 蔬菜 豆制品等多渣 易产气的食物 如有诊断需要 扫描前可喝水或口服造影剂 5 五 告知患者 检查应听从医务人员的指导 如保持体位不动 配合检查进行平静呼吸 屏气等 六 如作 增强扫描或儿童 神志不清者 需有健康人陪同 陪同者应穿好 工作人员提供的 线防护服七 检查前应询问 是否为糖尿病患者 正在妊娠或哺乳的女性 并为患者做好相应防护措施 八 机上配有对讲机 在检查中如有不适 或发生异常情况 应立即停止扫描 并及时救治 九 急诊 危重 车床 轮椅病人 小儿 老人 盆腔憋尿病人 特需病人优先扫描 6 CT增强检查前注意事项 一 询问病人有无药物过敏情况 是否患有哮喘 荨麻疹等过敏性疾病 以防止造影剂过敏等危险情况的发生 二 增强扫描因使用造影剂 需作静脉注射造影剂碘过敏试验 分钟后无不良反应 方可进行检查 三 增强扫描患者需有健康人陪同 陪同者应穿好 工作人员提供的 线防护服 四 患者检查前6小时禁食 禁酒及饮料 禁输葡萄糖 避免剧烈或长时间运动 五 让检查患者或直系亲属签知情同意书 六 其他注意事项 同CT平扫 7 CT增强检查潜在风险 一 不同患者具有个体差异 存在以下风险 1 CT增强检查用的非离子型碘造影剂 安全性高 一般不会发生药物反应 但极少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因 可能发生过敏及肾功能损害等不良反应 极少数严重者会危及生命 现代医疗手段尚难预知 不同程度的过敏反应具体表现有 1 轻度反应 荨麻疹 头痛头晕 恶心呕吐等 2 中度反应 口舌发麻 结膜充血 胸闷气急 发音嘶哑等 8 3 重度反应 呼吸困难 血压骤降 意识丧失 休克 呼吸心跳骤停等 2 CT增强扫描使用高压注射器做静脉团注 即短时间内快速大量注射 当患者血管较细小或较脆弱时 可能出现造影剂外漏入血管周围组织间隙内 引起局部水肿 疼痛 极少数严重者可导致局部组织坏死等 3 除上述情况外 在检查过程中有可能发生其他不能预料的意外情况 特别是对于重症患者 继往有心脑血管疾病的患者 二 过敏反应多在注药后20分钟内出现 患者应在检查结束30分钟后再离开医院 如出现上述造影剂风险应及时告知医生 若离院后出现不适 应速在就近医院诊治 9 三 严重的心脏病 心功能不全 肝肾功能不全 糖尿病 哮喘 甲状腺功能亢进等疾病 高龄 过敏体质 过度紧张焦虑的患者为CT增强检查的高危人群 应在检查前充分告知医师并慎重评估 应有家属或临床医生陪护 10 患者造影剂过敏的应急措施 一 轻到中度过敏反应 减慢注射或停止给药 轻者无需特殊处理 嘱其大量饮水 以加速造影剂排泄 必要时皮下注射肾上腺素0 3 0 5mg 或肌肉注射非那根25mg 或苯海拉明20mg肌肉注射 二 重度过敏反应 1 首先皮下注射肾上腺素0 5mg 1mg 2 给氧 快速建立静脉通路 补液维持血压 3 清洁呼吸道 用负压吸引器吸出呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 4 喉头水肿或喉痉挛患者可用舒喘灵气雾剂吸入 重者作气管切开或环甲膜穿刺 11 5 支气管痉挛患者 用氨茶碱0 25g溶于50 葡萄糖溶液20 40ml中 缓慢注射 并用氢化可的松100 200mg 加入5 葡萄糖500ml中 静脉滴入 6 休克病人 使患者处于平卧位 补充血容量 用0 9 生理盐水或5 葡萄糖盐水快速静滴 密切注意患者血压 脉搏变化 7 血管活性药物阿拉明10 60mg 多巴胺20 60mg静脉滴注以升高血压 8 中枢性呼吸衰竭患者 给予呼吸兴奋剂尼克刹米0 375mg或洛贝林3mg静脉注射 9 急性左心衰 肺水肿患者 静脉注射毒毛旋花子甙K0 125 0 25mg或西地兰0 2 0 4mg 给氧 10 兴奋病人加用异丙嗪50mg肌肉注射 惊厥者给与苯巴比妥0 1 0 2g肌肉注射 12 11 患者发生心脏骤停及室颤时 即行胸外心脏按压及人工呼吸 心脏扣击 并用除颤器除颤 静脉或心内注射肾上腺素1mg或异丙肾上腺素0 5mg 利多卡因50 100mg或普鲁卡因酰胺0 5g 待心脏恢复自主收缩后