多重耐药菌感染的预防与控制ppt课件.ppt

2020 1 24 Dr HUBijie 1 2020 1 24 1 多重耐药菌感染的预防与控制 1 2 对于超级细菌 多重耐药菌 要防被忽悠 更要防止麻木 3 耐药菌的难题 远不止NDM 1 MRSAPDR 不动杆菌铜绿假单胞菌艰难梭菌VREESBL KPC NDM 1多重耐药结核分枝杆菌 4 什么是多重耐药菌 多重耐药菌 Multidrug ResistantOrganism MDRO 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 产超广谱 内酰胺酶 ESBLs 细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 CRE 如产 型新德里金属 内酰胺酶 NDM 1 或产碳青霉烯酶 KPC 的肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 CR AB 多重耐药 泛耐药铜绿假单胞菌 MDR PDR PA 和多重耐药结核分枝杆菌等 5 2020 1 24 Dr HUBijie 6 临床情景某男 65岁脑胶质瘤术后20天高热 黄痰 呼吸困难留置中心静脉导管 导尿管和人工气道机械通气胸片肺炎痰培养 PDR AB血培养 阴沟肠杆菌尿培养 两种念珠菌结局术后1月死亡花费 10万元 2008年7月某医院会诊病例 6 医院感染越来越险恶 案例某男 90岁 COPD多年 反复感染 近日鲍曼不动杆菌肺部感染某男 56岁 肺癌术后一周 高热 呼吸衰竭 重症肺炎 鲍曼不动杆菌某男 22岁 颅脑手术后2周 高热 CSF引流液鲍曼不动杆菌 7 2005 2009年上海XX医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化 2005年 8 正确认识接触预防有效控制多重耐药菌MDRO 9 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加 抗生素选择性压力 由于医生过多地使用抗生素 造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加 通过医护人员尤其手的接触 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播 以及随后通过宿主病人的转移 耐药菌在医院间甚至社区进行传播 10 AntimicrobialResistance恶性循环 Susceptiblepathogen 11 2020 1 24 Dr HUBijie 12 预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染 12遏制医务工作者传播 11隔离患者 9严格掌握万古霉素应用指证 1接种疫苗 2拔除导管 6专家会诊 7治疗感染 而非污染 3针对性病原治疗 8治疗感染 而非寄殖 4控制抗菌药物应用 5应用当地资料 10及时停用抗菌药物 预防抗菌药物耐药的12项措施 对感染控制措施的描述 太简单 12 2010年上海某医院ICU中22例病人痰培养检出多重耐药菌 鲍曼不动杆菌 PFGE结果 M M T1 T2 T3 T8 T7 T6 T5 T12 T11 T10 T9 13 NationalPatientSafetyGoals Hospital CriticalAccessHospital 2009 7c Preventmultipledrug resistantorganisms MDRO infections especiallymethicillin resistantStaphylococcusaureus MRSA andClostridiumdifficile associateddisease CDAD 7d Preventcatheter associatedBSI CABSI 7e Preventsurgicalsiteinfections SSI 13a Patientinvolvementintheircare respiratory handhygieneondayofadmission pt family 14 美国NationalPatientSafetyGoal NPSG 07 03 01 Implementevidence basedpracticestopreventhealthcare associatedinfectionsduetomulti drugresistantorganisms MDRO Theseorganismsarenottransmittedbyair Theyarespreadbycontactviahandsorcontaminatedenvironment MRSAC difficileVREMDRgramnegativebacteria 15 SpreadofMDROsCanBeControlledBy GoodinfectioncontrolpracticesMeticuloushandhygieneforcontactwithpatientandpatient senvironmentofStandardPrecautionsGoodenvironmentalandequipmentcleaningpracticesHCWknowledgeregardingtheseorganismsandhowtheyarespreadJudicioususeofantibioticsTeachingpatientandfamily 16 FIGHTS FollowisolationpracticesIn servicetrainingforstaffGaugingdisinfectantefficacyHandhygieneTestingenvironmentalsurfacesStandardizedcleaningprocedures 17 卫生部办公厅关于印发 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 试行 的通知 2011 1 17 一 加强多重耐药菌医院感染管理 一 重视多重耐药菌医院感染管理 二 加强重点环节管理 三 加大人员培训力度二 强化预防与控制措施 一 加强医务人员手卫生 二 严格实施隔离措施 三 遵守无菌技术操作规程 四 加强清洁和消毒工作三 合理使用抗菌药物四 建立和完善对多重耐药菌的监测 一 加强多重耐药菌监测工作 二 提高临床微生物实验室的检测能力 18 19 WHO抵御细菌耐药的6项政策 制定并执行一套完整的 有资金支持的国家计划加强监测与实验室能力确保不间断获得质量有保证的基本药物规范并促进药物的合理使用加大感染防控力度促进创新和新工具的研发 20 最新MDROBundle HandHygiene手卫生Contactprecautions接触隔离Minimizesharedequipment减少设备共用Environmentalcleaning环境清洁HAIPreventiveBundles医院感染的组合预防Catheter associatedBSI导管相关血流感染Ventilator associatedpneumonia呼吸机相关肺炎Catheter associatedUTI导尿管相关尿路感染Activesurveillancecultures主动监测培养Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌药物管理 21 ANTIBIOTICRESISTANTPATHOGENSON INPATIENTS ENVIRONMENTALSURFACES HCWHANDS SUSCEPTABLEPATIENTS ISOLATION HANDHYGENE DISINFECTIONCLEANING 22 超级细菌出现 MDRO泛滥 我们需要改变什么呢 接触传播的隔离手卫生 洗手液 抗菌洗手液 手消毒液医院环境消毒 手接触的物表隔离衣 口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染 更明智地合理使用抗菌药物 23 2020 1 24 Dr HUBijie 24 手卫生 24 酒精擦手的优点 比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少 作用快不需要水和毛巾 感染控制 不仅仅是手卫生 25 2020 1 24 Dr HUBijie 26 接触隔离 26 接触隔离的要求 隔离 尽量将患者安置于单间个人防护用品 手套 围裙或隔离衣 面罩手卫生 洗手液 抗菌洗手液 手消毒液物品专用 如血压计 听诊器 不能专用者 则清洁 消毒后才能用于其他病人医院环境消毒 手接触的物表多重耐药菌主动筛查与去污染 27 2020 1 24 Dr HUBijie 28 哪些病原体感染需要隔离 耐药菌MRSA 不动杆菌艰难梭菌 VREESBL 铜绿假单胞菌 传染病TB SARS 诺如病毒 HIV HBV 耐药菌危害严重 我国必须制订政策 进行严格隔离 耐药菌隔离的警告标识 28 多重耐药菌进行专门标记 德国某医院 29 何时开始隔离 何时解除隔离 发现多重耐药菌感染患者和定植患者后 要尽快反馈相关临床科室 指导采取有效治疗和感染控制措施 患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况 直至连续3次 每次间隔应大于24h 多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离 30 2020 1 24 Dr HUBijie 31 减少设备共用 31 ICU减少共用物品 听诊器血压计体温表微量输液泵 32 2020 1 24 Dr HUBijie 33 环境清洁 33 2020 1 24 Dr HUBijie 34 环境微生物菌落总数卫生标准 类别范围空气物体表面医务人员手 层流室 10 5 5 普通手术室等 200 5 5 普通病房等 500 10 10 传染科及病房 15 15 环境微生物监测要求必须改变 34 PathogenSurvivalintheEnvironment Adaptedfrom KramerA etal Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces Asystematicreview BMCInfectDis 2006 16 6 130 Usedwithpermission 35 Decontamination Riskofinfectionbyuseditemsinhealthcare1968EarleHSpauldingCriticalitems ItemsthatentersteriletissueorvascularsystemSemi criticalitemsItemsthatcomeincontactwithmucousmembranesornonintactskinNon criticalitemsItemsthatcomeincontactwithintactskin 36 手频繁接触的物体表面 是高度危险的 37 38 High touchequalshigh risk surfacecleaningplushandhygienekeytoHAIprevention Withtheeverincreasingproliferationofsuperbugs comesnotonlyaneedfornewproductsandprotocolsbutalsoalookbackatfundamentalinterventions Handhygieneandenvironmentalcleaninganddisinfectionarethetwoprimaryinterventionsthatwecanmakeandthosearedefinitelybacktobasics saidSueBarnes nationalleader infectionpreventionandcontrolandpatientsafety KaiserPermanenteProgramOffices andamemberoftheNationalAPICcommunicationscommittee HealthcarePurchasingNews June 2009 39 ICU中 容易被污染的物表 温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板 旋钮生命监测仪面板 旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘 鼠标电话 呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器 40 ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重 41 Removesorganicsoil visiblesoilRemovespotentiallyinfectiousmicroorganismsRemovessoilwhichprotectsm o duringdisinfectionCarefulcleaningMechanicalenergy friction flushing scrubbingChemicalproducts detergentsorenzymesRightMethod manual machinal ManualCleaning 42 ManualCleaning NOSAFEProducts 43 Everybodyisan EXPERT DifficulttomonitorResponsibilitiesnotclearHealth risk ManualCleaning NOSAFEProcedure 44 CommoninHouseholdsNotCommoninHealthcaresettingsEasytouseStandardization ValidationBetterResultSavesNursingTimeMonitoringThermalDisinfection MachinalCleaning MachinalCleaningisSafer 45 病区的基本配置 清洗消毒机 46 日本尿壶与便盆的消毒 47 关注频繁手接触物体表面的去污染 48 MICROFIBERThe cleaner cleaningsystem 49 关东病院设备科 保养与维修 50 HowCanWeEvaluateEnvironmentalCleaning DirectobservationCulturetheenvironmentATPbioluminescenceToolFluorescentmarkingtool 03 26 2010 TSICP 51 51 TESTINGOFSURFACES 52 ATPbioluminescence SwabsurfaceluciferasetaggingofATPHandheldluminometer Usedinthecommercialfoodpreparationindustrytoevaluatesurfacecleaningbeforereuseandasaneducationaltoolformorethan30years 53 ATPispresentinblood skincells otherbodilyfluidsandmicrobes ATP存在于血液 皮肤细胞 其它体液和微生物中 54 DazoSolution Initiallycalled GOO 55 56 BaselineEnvironmentalEvaluationof36AcuteCareHospitals ofObjectsCleaned Hospitals Mean 48 5 20 056Objects 57 PROPORTIONOFOBJECTSCLEANEDASPARTOFTERMINALROOMCLEANINGIN20ACUTECAREHOSPITALS 58 17HOSPITALS 10HOSPITALS 8HOSPITALS TerminalRoomCleaningProject ThreeProgrammaticResponses 59 HospitalsEnvironmentalHygieneStudyGroup36HospitalResults ofObjectsCleaned PREINTERVENTION POSTINTERVENTION P 0001 ResourceNeutral 60 TERMINALROOMCLEANINGINFECTIONPREVENTIONTARGETSSinkandFaucetsToiletSurfacesToiletFlushHandleBedpanCleanerToiletAreaHandholdsToiletAreaDoorKnobsorPushPlatesBedsideTableTrayTablePatientChairSideRailsRoomDoorKnobsCallBoxTelephoneBathroomLightSwitches SpecificOpportunitiesforImprovement 61 EvaluatingPatientZoneEnvironmentalHygiene 62 如何选择表面消毒剂 杀菌谱和杀菌速度需要多长时间来杀死病菌 是否对有机物污染敏感 材料和器械兼容性毒性手套兼容性 63 LowandIntermediateLevelDisinfectants Use non criticalitemsthatwillcomeincontactwithintactskinLow leveldisinfectant agentthatdestroysallvegetativebacteria excepttuberclebacilli lipidviruses somenon lipidviruses andsomefungi butnotbacterialsporesIntermediate leveldisinfectant agentthatdestroysallvegetativebacteria includingtuberclebacilli lipidandsomenon lipidviruses andfungi butnotbacterialspores HICPACGuidelineforDisinfectionandSterilizationinHealthcareFacilities 2008 64 ExamplesofLow IntermediateLevelDisinfectants Quaternaryammoniumgermicidaldetergentsolution quat Sodiumhypochlorite5 25 6 15 householdbleachdiluted1 500provides 100ppmavailablechlorinePhenolicgermicidaldetergentsolutionIodophorgermicidaldetergentsolutionEthylorisopropylalcohol 70 90 Hydrogenperoxidesolutions 65 Clean disinfect Onaregularbasis Whenspillsoccur WhenvisiblysoiledFollowmanufacturers instructionsforproperuse use dilution dwelltime materialcompatibility storage shelf life 1 10BleachrecommendedforC difficile Cleaning DisinfectingNon criticalItems 66 2020 1 24 Dr HUBijie 67 主动监测培养 67 ReservoirforSpreadofAntibioticResistantPathogens ClinicalInfections Colonized Asymptomatic Patients 68 2020 1 24 Dr HUBijie 69 对超级细菌MRSA感染的 零宽容 主动筛查 快速监测积极隔离 包括疑似病例的隔离就地消灭 包括环境消毒 69 Outcomes ActiveSurveillanceControlsMRSABSIs Huangetal CID2006 43 971 8 70 美国20个州立法 住院病人主动筛查 隔离MRSA和VRE 71 进行主动筛查的人群 全部新入住ICU的病人 使用机械通气的病人 具有高危因素的ICU病人 全体住院病人 医务人员 72 2020 1 24 73 ICU病人MDROs主动监测培养 鼻拭子MRSA肛拭子ESBLs鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌 73 2020 1 24 Dr HUBijie 74 医院感染的组合预防 74 ICU需要重点防范的医院感染 呼吸机相关肺炎VAP插管相关的血流感染CA BSI插管相关的尿路感染CA UTI多重耐药菌感染MDROs医院感染暴发outbreak 75 2020 1 24 Dr HUBijie 76 美国目前推行的预防VAPbundle 床头抬高至少30度Headofbed 30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday weaning尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease PUD Prophylaxis口腔护理 用洗必泰冲洗每2 6小时Oralcare深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis DVT Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引 76 2020 1 24 Dr HUBijie 77 预防CR BSI bundle 留置导管术时最大无菌屏障Maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Sitechoice严格执行手卫生规则HANDHYGIENE每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic coatedorantiseptic impregnatedcatheter插管后的护理Post insertioncare 77 2020 1 24 Dr HUBijie 78 洗必泰洗浴 78 洗必泰对于鲍曼不动杆菌的控制 79 Impactof4 Chlorhexidine CHG Whole BodyWashingonMultidrug resistantAcinetobacterbaumannii ACBA SkinColonisation PatientsinaMICU Allpatientsdailywhole bodydisinfectionwithCHGOf320patientsatadmission 55 17 ACBA positiveskinswabsPrevalenceofACBAskincolonisationamongremainingpatientswas5 5 at24hand1 at48h P 0 002 OR 2 4 ACBA BSIsdecreasedfrom4 6to0 6per100patients P 0 001 OR 7 6 Dailywhole bodyCHGdisinfectionsignificantlyreducedACBAskincolonisationandBSIs 80 洗必泰全身擦浴 显著降低病原菌皮肤的定植 MRSA VRE 鲍曼等 减少交叉感染降低CRBSI的发生率减少抗生素的使用 81 2020 1 24 Dr HUBijie 82 抗菌药物管理 82 AntibioticStewardship IDDivisionInfectiousDiseasesSpecialistDepartmentofPharmacyClinicalPharmacistHealthadministrationAntibioticUtilizationReviewSubcommitteeElectronicantibioticstewardshipcomputerizedantimicrobialapprovalsysteminahospitalsettingEducationandinteractionInfectioncontrolprofessional 83 抗菌治疗策略 AntibioticTherapyStrategies 降