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疾 病 防 制 动 态2004第3期 （ 总 21 期 ） 盐城市疾病预防控制中心 2004年2月4日* 国外最新动态 *l 对居住在受高致病性禽流感（HPAI）病毒侵袭地区居民的建议 有关探访医疗保健机构中的亲友时的建议 l避免接触已知患有高致病性禽流感的病人，尤其当他们处于传染期时； l成人的传染期一般为7天，而儿童的传染期则长达21天； l如果你探访一个高致病性禽流感患者请接受来自医院工作人员的提议：穿着防护衣，佩戴面具及手套等； l当你直接接触病人或病人所处的环境时，必须穿着特殊的防护衣； l你必须接受有关如何正确穿着防护衣的建议，特别是如何佩戴合适的防护口罩； l你需要的防护设备包括口罩、防护衣、手套和护目镜。确保正确穿戴所有防护设备； l当你离开病房时，你必须除去所有防护设备，用肥皂和水仔细冲洗你的手部至少90秒。 罹患呼吸系统疾病时的建议 l任何罹患呼吸系统疾病的个人必须注意鼻子和嘴的分泌物； l咳嗽或打喷嚏时捂住鼻子和嘴使用棉纸，用完后立即扔入垃圾筒； l在与呼吸性分泌物接触后经常洗手，因为呼吸性分泌物可以传播疾病； l当你周围有其他人时，注意你的呼吸性分泌物（如：咳嗽或打喷嚏），尤其当周围有儿童时。在呼吸系统症状消退前，最好避免同高危人群（小孩或患病者）接触； l 不要接触罹患流感样疾病人群的分泌物； l建议人们尤其是儿童在咳嗽或打喷嚏时，用棉纸捂住鼻子和嘴； l如果疾病严重，请上医院。 在受高致病性禽流感（HPAI）病毒侵袭地区，接触鸡、鸭或其它动物时的建议 l不要接触那些有病畜、死畜或可能有禽流感出现的养鸡场、养鸭场或其它农场； l如果你已经接触出现病鸡或死鸡的环境仔细洗手，连续4天监测体温。如果出现高烧（37.5）咨询你的医生是否需要接受治疗，需要接受何种治疗； l如果你接触了死于禽流感的死鸡或接触了这些死鸡的粪便咨询你的医生是否需要接受治疗。 在受高致病性禽流感（HPAI）病毒侵袭地区的家中饲养家禽 l如果你家中有家禽或鸭子，有一点非常重要：当家禽被宰杀或死亡时你清楚应该如何处理。你应该知道如何处置死亡的家禽，如何清洁院子和鸟笼等； l每次接触鸡、鸡棚/笼及其它有鸡粪便的物品你必须确保正确佩戴了口罩、护目镜、防护衣、橡胶靴和手套； l如果你没有上述防护设备，必须尽可能临时准备；比如使用一块布捂住鼻子和嘴，用塑料袋包住手和鞋子，穿着能够清洗的罩衫等等； l在宰杀鸡、处理尸体、清洁场所（见以下如何清理场所的建议）时，必须穿着这些防护性的衣饰。确保没有儿童在场； l在完成场所清洁后，去除所有的防护性衣饰，洗手、洗衣服，可能的话，最好洗澡。洗澡最好选择淋浴； l如果可能的话，用热的或温的肥皂水洗衣服。在太阳下晒干； l丢弃手套、塑料袋和其它一次性使用的物品； l清洁所有可再次使用的物品，如橡胶靴，眼镜/护目镜； l处理上述物品后经常洗手。 有关如何消毒庭院/鸡棚的建议 l鸡鸭宰杀后必须进行场所清洁； l在开始清洁工作前，必须穿戴上述所有防护性衣饰； l将庭院周围分散的所有粪便堆积成一堆以待填埋。填埋的深度至少需要1米； l在移动粪便时不能有尘埃溅出飞溅出的尘埃可能将干的粪便带入你的脸/眼睛/嘴； l将鸡圈/棚中的粪便尽可能多地移出，按照上述方法予以填埋； l用清洁剂和水仔细清洁所有场所； l丢弃所有用于自我防护的一次性的用具，包括手套、塑料袋、面具等等。将可以再使用的物品放入倒有清洁剂和水的容器中洗涤； l用肥皂和水仔细洗手； l用肥皂和水冲淋/洗身体和头发； l注意不要再污染自身，清洗在宰杀/清洁场所过程中穿戴的衣物使用清洁剂和热或温的水； l衣物在太阳下晒干； l能够再次使用的物品如橡胶手套或靴，必须用肥皂/清洁剂和水仔细清洗。为确保物品的清洁度清洗两次； l处理受污染的物品后，经常洗手。 （来源：WHO网站）l 使用季节性流感疫苗防止人感染H5N1的指南目前亚洲正在流行H5N1禽流感，WHO建议季节性流感疫苗的管理部门挑选暴露人群进行接种疫苗。作为降低同时感染禽流感病毒和人类流感病毒的机率的措施之一，建议在目前禽类中爆发高致病性H5N1流感的国家给人针对性的接种目前的季节性流感疫苗。降低双重感染的机率也就意味着减少了基因重排和最终出现新流感病毒而导致大流行的可能。 挑选接受免疫的人群 1、所有接触过怀疑或已知感染H5N1禽流感的家禽或家禽农场的人，特别是捕杀家禽的工作人员，和在那些已经报告或怀疑有H5N1流感的农场或在发生捕杀行动的地方生活和工作的人们； 2、对H5N1禽流感已知或确诊患者进行日常护理的医务人员； 3、在已证实鸟类中发生H5N1禽流感的地区，给应急机构的医务人员提供充足的疫苗。 需要考虑的事项 l1957年和1968年流行的病毒是人和鸟甲型流感病毒进行重排的产物； l人双重感染人甲型流感病毒的H1或H3亚型和来自家禽的禽流感病毒时可能会出现人类流感病毒和禽流感病毒发生基因重排的情况； l接种目前流行的流感疫苗对人感染H5N1禽流感病毒没有保护作用，然而，这会把双重感染和发生基因重排的风险降至最低； l通常在接种流感疫苗后两周内能检测到抗体的防护水平。不考虑抗体出现延迟的现象，即使对这两周的暴露人群，疫苗接种也会起作用； l在热带和亚热带地区，人类流感的流行在全年都会发生。 目前的流行病学数据不支持对受染地区的所有居民集中接种疫苗。 考虑到目前家禽中的禽流感爆发情况，现在还没有要求国际旅行者必须接种特别的流感疫苗。 （来源：WHO网站）l WHO关于对大规模宰杀可能感染高致病性禽流感病毒动物的工作人员的临时防护建议 （WHO西太区办事处，马尼拉，2004年1月26日） 禽流感是一种鸟类高传染性疾病，目前在亚洲的家禽中流行。暴露于受染家禽及其粪便或者受其粪便污染的尘埃/土壤都将会导致人类感染禽流感。制定这些建议是因为已经发现了与目前的禽流感流行有关的人间感染病例。这些建议也将随着信息的增加而及时更新。 1、应该向处理和运输病禽的工人提供适当的个人防护设施： l防护服，连体防护服加不渗水的围裙或者长袖外科手术服加不渗水的围裙； l可消毒的厚橡胶手套； l首选N95口罩。若无N95口罩，也可使用合适标准的外科口罩； l护目镜； l可消毒的橡胶或聚氨酯靴子或者一次性的保护鞋套。 2、所有密切接触受染禽流感病毒家禽的人员应经常用肥皂和水洗手。处理和运输病禽的工人在工作之后应消毒双手。 3、对病禽所在场所进行环境消毒的人员应配备同上防护措施，。 4、地方卫生部门应该对所有暴露于受染鸡群或可疑受染养殖场的人员进行密切监测。 l建议贮备好oseltamivir用于治疗处理和运输病禽工作人员中发生的可疑H5N1呼吸道感染患者； l这些人员也应接种目前WHO推荐的流感疫苗以避免同时感染人流感及禽流感病毒，也为了将病毒基因重排的可能性降至最低； l另外，应对病鸡处理人员和其他参与这一处理过程的工作人员及其家人进行健康监测。这些人员应将他们任何相应的健康问题（呼吸系统疾病，类似流感的疾病或者眼睛感染）报告至卫生保健部门。严重的流感并发症高危人群（如免疫缺失患者，60岁以上老年人或者已知的慢性心、肺疾病患者）应避免会接触受染鸡群的工作。 5、鼓励对接触动物的工作人员和兽医进行血清学监测。 6、和指定的实验室保持联系，收集动物（包括猪）的全血和post mortem样本（肠内容物、肛拭子和鼻咽拭子、气管、肺、肠、脾、肾、脑、肝和心）以进行新病毒分离的研究。（来源：WHO网站）l 专家认为禽流感蔓延暴露出全球卫生系统弱点美国纽约时报日在一篇报道中援引世界卫生组织和美国的一些专家的观点说，最近在亚洲多个国家和地区同时出现的禽流感疫情，使全球卫生系统在监测动物疾病方面的弱点得到进一步暴露。 报道指出，禽流感最早于多年前在意大利出现，但随着时间推移，各国卫生部 门一直未能建立起强有力的监测系统，对禽鸟及人群中小规模暴发的禽流感进行追踪。世界卫生组织发言人汤普森表示，全球公共卫生网络在监测有可能波及人类的很多动物疾病方面存在着很大漏洞，国际社会必须认识到发展中国家出现的动物疾病与全球利害攸关。禽流感危机也表明，兽医专家和公共卫生专家之间的交流与合作迫切需要加强。专家们认为，需要吸收更多兽医专家参与公共卫生项目。美国加利福尼亚大学戴维斯分校兽医学院名誉院长墨菲呼吁高校的兽医学院和医学院等机构也需要进行更多合作。专家们建议，为了改进对动物疾病的监测，不仅需要有更好的实验室设备和更便宜的诊断测试工具，世卫组织和其他一些国际卫生机构间也要加强信息共享。世卫组织流感专家斯托尔博士强调，目前关于禽流感还存在着很多未知因素。比如，究竟是什么造成型病毒变异，由早先危害相对较小的亚型病毒变得在鸭子和其他一些水禽体内更具毒性。病毒主要通过其表面蛋白与动物和人细胞特定受体的结合而进入细胞，但专家们指出，病毒在细胞内复制的过程相当复杂，其毒性有可能通过一个氨基酸的替换而发生显著改变。受到型禽流感病毒感染的人目前数量极其有限，表明该病毒在人群中进一步传播的能力很弱。专家们说，感染人类的绝大多数新病毒都是由动物病毒演化而来的，但为什么有的病毒很容易跨物种传播，而另一些病毒难以在物种间蔓延，这还需要深入的研究。病毒流行需要特定条件，禽流感蔓延的确切原因现在尚不清楚。据悉，世卫组织已开始调查修建水坝和其他一些环境因素是否有可能改变禽鸟的正常迁徙习性，导致禽流感蔓延。（来源：新华网）* 国内最新动态 *l 回良玉：严密防范坚决控制高致病性禽流感疫情国务院日在京召开全国防治高致病性禽流感工作会议。中共中央政治局委员、国务院副总理、全国防治高致病性禽流感指挥部总指挥回良玉在会上强调，各地区、各部门要站在全局和政治的高度，认真贯彻党中央、国务院的决策和部署，把人民群众的健康和安全放在第一位，充分认识做好防治工作的重要性和紧迫性，采取综合措施，加大工作力度，坚决打好防治高致病性禽流感阻击战。回良玉指出，目前我国一些地方发生了高致病性禽流感疫情，防治工作正在紧张有序地进行。他强调，防治工作要以“三个代表”重要思想为指导，按照中华人民共和国动物防疫法的要求，加强领导、密切配合，依靠科学、依法防治，群防群控、果断处置，以对人民群众高度负责的精神，认真做好防治工作。他要求，各地区、各部门对防治工作要高度重视，做到统一领导、机构健全、部署周密、措施有力。各地区要守土有责，各部门要各司其职，各方要协同作战，形成防治工作合力。要依靠先进技术和科学方法开展防治工作。坚持依法治疫，健全和完善动物防疫法律体系。紧紧依靠基层组织和人民群众，实行联防联控，采取果断措施，坚决防止疫情扩散。回良玉指出，各地区、各部门要认真贯彻落实党中央、国务院制定的一系列政策和措施，有力、有序、有效地开展防治工作。一是坚决把疫情控制在疫点。对已发现疫情的地区，要按照早、快、严的原则，实行坚决扑杀、彻底消毒、严格隔离、强制免疫，严防疫情传播。二是未发现疫情的地区要抓紧做好各项防疫工作。要立即组织力量进行一次全面检查，强化措施，排除隐患，严密防范，切不可麻痹大意。三是坚决防止高致病性禽流感对人的感染。要加强对职业人员和密切接触人员的医学监测。对疫区工作人员特别是参与扑灭疫情的人员，要加强防护。四是实行补偿和扶持政策。中央和地方财政要增加防疫经费投入，对扑杀、免疫等实行合理补偿，对专业养殖户和加工企业给予扶持。补偿资金的发放要做到公开、公正、透明。五是加强检验检疫。要强化出入境检验检疫工作，加强国内禽类及其产品的检疫和市场管理，确保质量卫生安全。各地不得以任何理由阻止其他地区健康畜禽及其产品的流通。六是加强科研攻关。要按照统一组织、大力协同、突出重点、合力攻关的原则，尽快组织各方面的科研力量进行联合攻关。七是建立健全处理突发重大动物疫情的机制。各地政府要尽快制定和完善高致病性禽流感防治应急预案。加紧建立和完善动物疫情监测检疫网络，及时、准确、清晰地报告疫情，做到早发现、早报告、早处理。八是认真做好科普知识宣传工作。要让广大群众了解高致病性禽流感传播的特点和防治办法，增强自我保护意识和防疫能力。回良玉强调，做好防治工作关键在于加强领导。各地区、各部门要把思想统一到中央的决策和部署上来，把防治