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脑出血的早期诊断和评估赵性泉教授医脉通2013-10-10分享2013年9月7日-9月8日中国卒中论坛暨2013北京大学脑血管病诊断和治疗进展学习班在北京大学第三医院学术报告厅隆重召开。首都医科大学附属北京天坛医院赵性泉教授针在此次会议上对脑出血早期诊断和评估相关问题进行了详细讲解，强调脑出血也存在“黄金1小时”，需尽早进行紧急救治，挽救具有治疗机会的患者。脑出血：黄金1小时 脑出血在全部脑血管病中所占比例不高（10-15%），年新发病例为10-30/10万，但它危害严重，死亡率高，发病30天死亡率为35-52%。紧急救治可减轻原发和继发脑损伤，因此脑出血指南和神经急症声明支持（ENLS）草案均强调发病初期治疗策略，以获得最佳疗效。赵教授指出，最佳的治疗在发病初期，脑出血也有黄金1小时。在这1小时内需要做以下工作，对于有治疗机会的患者进行积极的干预和治疗：（1）通过神经影像学资料快速而准确地做出诊断，黄金1小时内需要完成的检查有：血压、凝血象、头CT（不仅仅是平扫CT，评估CT点征，多模式CT检查；CTA+CTV成像评估是否存在动脉瘤，动脉畸形，以及肿瘤出血）、临床意识水平、GCS评分和ICH评分（初步判断患者预后）。（2）依据脑出血的临床特征及患者临床表现进行简单地临床评估；评估直接决定了治疗选择。（3）早期干预的目标：控制血压（急性期需要控制血压，预防血肿扩大，10ml/h，其血肿扩大的风险很高。点征（Spot sign，SS）指在行CT扫描时应用静脉对比增强扫描可以发现血肿内渗出信号，预示着活动性出血，血肿将扩大，称为“点征”（血肿内增强信号）。对急性脑出血患者可以行卒中CT（包括平扫CT，CT血管成像，还可包括CT灌注成像及CT增强扫描）来发现“点征”，也可能发现异常血管。活动性出血提示病情将进一步加重，慎用脱水药，严格控制血压。“点征”产生的病例生理机制目前尚不确定。可能是：（1）造影剂由破裂血管渗出；（2）造影剂在塌陷血管处聚集；（3）微细毛细血管或微动脉瘤。也可通过点征评分（表1）来评估造影剂外渗的严重程度，分数越高，越严重。表1.点征评分（0-5分）点征特征评分点征个数1-2132轴位最后直径1-4mm05mm1最大密度值120
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