308培训课程最终版.doc

培训课程第一章 仪器理论知识一、 仪器简介、配件、仪器特点及治疗特点1、 仪器简介308nm准分子光治疗仪是以氯化氙气体为照射源的准分子激光，诱导T细胞凋亡，并促进色素的合成，治疗时间短，能更准确针对患病皮肤。其单一的308nm波长被认为是紫外光治疗白癜风和银屑病的最佳波长。具有能量高、波长单一、疗效佳、见效快、疗程短、不良反应少等特点，被认为是治疗白癜风、银屑病等皮肤病的最有效手段。2、 仪器配件 脚踏板3、 仪器特点A、本产品具有大面积的治疗区域，最大光照面积25.62 cm2B、 本产品具有可控制光照剂量的功能，并具有三种(时间调节模式、最小红斑剂量MED模式、操作人员自定义模式)不同的操作治疗模式选择光能量的大小。C、 设计了良好的操作界面，具有光能量显示、治疗时间显示、治疗时间倒记时显示、电报警显示、水报警显示、紫外光照射方式显示和自动记录工作总时间、客户治疗记录、中英文语言选择等功能。4、 治疗特点A、便捷：灵活的活动手柄治疗头，方便照射各不同患病部位，有效提高治疗效率，并方便医生操作B、 高效：治疗效果好，光学效应明显。C、 安全：副作用很小，因没有无效的有害光，所以治疗更安全。D、 成本低无耗材：完全密封光源，使用安全简便、大大降低了治疗成本，大部分患者都可以接受治疗费用，从而解决了以往准分子激光只能治疗面颈部的问题 E、 智能化操作平台: 符合人类工程学，使用方便，易操作, 可控光照剂量F、 光斑无级可调二、 仪器临床使用2.1适应人群：白癜风、银屑病（牛皮癣）患者2.2常用治疗模式及常用探头 探头模式手持件小探头治疗对象面积较大患者眼部，耳根，私密部位，头皮等敏感部位。红斑量模式MED最小倍数递增MED最小倍数递增自动调节模式根据皮损反应调节根据皮损反应调节2.3疗程设置、治疗时效及能量参考。针对未进行光疗的患者序号部位起始值（mj）光照间隔疗程次数治疗进程1面部6012023/周1513疗程2眼部、太阳穴、60-10023/周1513疗程3头皮180-3002-3/周152-4疗程4四端18030023/周152024疗程5四肢8018023/周152024疗程6背部10016023/周152024疗程7胸部8014023/周152023疗程8腹部8014023/周152023疗程9私密部60-8023/周1513疗程 注：白癜风及皮损不重的银屑病适用于以上能量起始值 白癜风皮损反应与能量调节 能量调节皮损反应增加值/每次红斑量模式自动调节模式未发红MED倍数递增大于等于60小于等于120mj发红维持时间小于12小时（粉红）建议更换成自动调节模式适当递增能量30-60mj递增维持时间12-48小时（桃红）建议更换成自动调节模式适当递增能量20-40mj递增维持时间48-72小时（深红）维持原能量维持原能量或10-20mj递增起水泡/深紫递减1-2个MED递减60-100mj注：皮损位置发红为有效反应，能量调节须保证病人在照射光1-3次后出现发红为最佳，皮损出现色素生长为显效反应。银屑病皮损反应及能量调节 能量调节皮损反应起始值（mj）增加值/每次点滴状/皮损轻参考白癜风初始值一般按20-40mj递增斑片或班块皮损厚30050-100mj递增注：点滴状效果要快一些，一般针对寻常性及掌趾脓包性银屑病进行治疗，光照后可马上搽药 皮炎湿疹能量调节 能量调节皮损反应起始值（mj）增加值/每次皮炎湿疹 参考白癜风起始值一般按10-20mj递增无反应递增一个MED注：皮肤出现结痂即可停止照射2.4效果体现及复发情况A、白癜风色素生长有两种类型移型：皮膜发生变化生长，黑色素从白斑边缘向内结片生长。 点状式：毛根处开始生长，黑色素呈点滴状生长，逐渐扩大注：粘膜不能进行照射，如嘴唇，乳头， B、银屑病光照后皮损变化不大，可看见脱屑减轻，炎症得到控制减轻等。 C、皮炎湿疹光照后皮损减轻，皮肤表面出现结轻微的痂D、白癜风治疗后目前临床统计大部分人不会复发，但是有少数在几年或几十年后有复发情况。银屑病易复发n 结论：一般副反应包含脱屑、水疱、瘙痒，针刺样阵痛，但一般患者均可接受注：当皮损出现水泡时，一定要叮嘱病人不能刺破，可以涂适量烫伤膏，等水泡位置修复好了才能进行下次治疗，并且治疗时，能量使用要在前一次剂量上降低60-100mj。白癜风靠近手指甲，指头处，关节处效果差些，目前光照达不到比较满意的效果n 308nm准分子光对银屑病的治疗安全且有效。与传统的光疗相比，它需要的治疗次数更少，而且比传统光疗法更先进的是，它只针对皮肤病损部位，不影响周围正常皮肤。三、 仪器的操作流程u 涂抹遮光剂（非治疗部位）u 设置参数u 308nm准分子光照u 清洁治疗部位u 术后护理四、 仪器操作禁忌症及注意事项4、1仪器操作禁忌症A、有光敏病症B、有黑色素瘤病史C、抗凝血障碍症患者D、有增生性瘢痕病史E、浸润型鳞状上皮细胞癌 4.2 仪器操作注意事项 A 治疗前1、光照前，操作者用白纸放在手持件下照射检测，看是否有蓝紫光出现，从而保证照射的有效性。2、光照前，治疗部位不能涂有任何防晒霜或有防晒作用的药品及护肤品，用清水清洁治疗部位。3、进行过光疗照射的患者，再进行308照射时，能量起始值选择可参考光疗最后一次的照射剂量，不影响效果，甚至更好。4、设置好治疗所需的紫外光剂量。 5、请勿直视工作状态中发出的紫外光，进行治疗时，患者和操作者应戴上防护眼罩，以保护眼睛，避免光辐射造成对眼睛的伤害。B 治疗中1、避免手部直接接触工作状态中的紫外光，操作过程中应始终戴布手套。2、光照时、白斑处应紧贴光罩、少数部位不方便紧贴地方可间隔1厘米左右距离，不影响效果3、眼部光照时应把眼部皮肤撑开，患者必须闭上眼睛 4、光照时可能出现局限性皮肤疼痛，自觉皮肤深处烧灼样或针刺样阵发性疼痛。C 治疗后1、光照后两小时后，注意观察白斑处是否有红斑出现，如无任何反应，则该次照射起始能量偏低，下次起始能量可按MED倍数调节，眼部，耳根，私密部位除外， 2、照光后，红斑颜色偏紫（紫红色），建议能量不宜再增加，或适当调小，若出现水泡，水泡部位应停止照射，并涂上烧伤膏，叮嘱患者不能刺破水泡。故操作者需注意观察皮肤反应准确判断。D 患者术后注意1、光照后可能会有轻度灼热或灼痛感，部分患者有少量脱屑、红色丘疹，或伴有轻度瘙痒，并不影响治疗。 2、光照后要保持创面干燥，防感染，防水，防晒，但不建议涂抹防晒霜，可以用阳伞防晒，如有不良反应及时与医生沟通；E 其它治疗过程中，白斑内生长出的黑色素颜色与正常肤色相近，该部位建议可终止下个疗程五、 仪器的维护及保养 主机l 请使用随机配发的三芯电源线，严禁使用二芯电源线。电源线的绿/黄色线必须可靠接地。l 避免在有强烈磁场及电波发生的场所保管。l 请勿在灰尘严重的场所或高温场所保管。l 仪器正常工作要求在空调环境下工作，室内温度应控制在+16+28，严禁在高温场所使用。l 严禁拆开主机，部分元件在电源关闭后还会残留一些电荷，不利于人身安全；因此除本公司授权人员外，他人不得打开机盖；严禁非专业人员擅自进行维修；否则后果自负。l 如果长期不用时需将机箱内的循环水排掉。l 半年以上未用，再使用时一定要接受检查服务，为能更好地使用本产品，请在购买店接受定期服务。 手持件l 打光前如手持件灯箱内有较多的空气时需要将手持件尾部朝上轻轻摇动手持件将空气排尽。l 设置好治疗所需的工作模式和工作参数，将手持件灯罩对正到治疗部位后，踩住脚踏同时按下手持件开关，然后灯点亮进入工作状态。 灯点亮时，不能调节能量大小。l 严禁拆解或改造手持件。请勿强烈冲击或敲击手持件。l 请勿直视工作状态中发出的紫外光，进行治疗时，患者和操作者应戴上防护眼罩，以保护眼睛，避免光辐射造成对眼睛的伤害。l 避免手部直接接触工作状态中的紫外光，操作过程中应始终戴布手套。 触摸屏l 请勿用尖锐器械撞击触摸屏。l 请勿让药品或其它脏物附在触摸屏上。l 请勿将液体物质泼在触摸屏上。l 绝对不要用酒精或洗衣粉等擦洗触摸屏的屏幕，如需清洁，请用柔软的无尘棉布轻檫。l 警告：安装或拆卸插头时请将电源切断！l 警告：如水管安装不当，操作过程中热水会从软管的连接点漏出，漏出的水可能导致事故。如果水漏进紫外灯的高压处，辐射单元禁止操作，必须替换或寄回到我公司服务中心寻求维护。l 设备不得倾斜， 以免水箱的水溢出。l耗材l 随机配送的防护眼镜、眼罩和去离子灌为耗品，损坏后请及时向我公司购买。六、 简单故障的排除方法当仪器在使用过程中出现故障时，用户可通过下面的一些指导诊断并排除一些简单的故障问题，若仍不能得到解决，请致电本公司客户服务部进行咨询，以尽快解决故障问题。 6.1 不能开机确认交流电是否正确接入，电源线是否连接牢固，电源开关是否都打开，保险丝是否正常，急停开关是否按下。上述都正常还不能开机，打开机柜侧门，检查有没有线路松动、脱落的现象。6.2 手持件不发光检查机柜到手持件的电缆连接线是否连接可靠。6.3 触摸屏点击无效可能是触摸屏被压，用手轻轻按几下触摸屏之后重新开机。如还不能解决，请先切断电源，打开机柜侧门，检查线路连接头是否有松动脱落。6.4 LCD屏显示不正常出现死机请关掉电源，2分钟后重新开机。6.5 出现异常情况或无法排除故障时请与公司总部或当地办事处联系，并告之购买年月日,我们将在24个小时内对于您的问题给予回复。6.6 导电率故障提示：当电导率不达标时，弹出告警界面一,请等待。告警界面一处理意见：仪器需要过滤水的电离子，达到一个稳定状态才能进入操作界面。偶尔出现不需特殊处理。1， 早上开机会出现这种情况请等待几分钟，即可进入操作界面。稳定后请等待5分钟在开始治疗病人。2， 仪器使用时间比较长，多次出现的情况下。可开机净化48小时。还是不能正常工作的状态下，可更换仪器水箱的水。6.7 Lamp开路故障提示：当紫外灯与主机断开时弹出（告警界面二）, 此故障不可自动恢复，请关机重启。开机重启后如一直出现此故障。请联系厂家解决此问题。告警界面二6.6 水位故障提示:当水箱水位不正常时弹出告警界面三, 请与厂家联系。告警界面三处理方案：水箱水量不足，加入适当水即可（需加纯净水或蒸馏水）6.8 管道故障提示：当流量不正常时弹出告警界面四, 请与厂家联系。告警界面四管道故障报警：仪器启动过程中软件循环检测的一个过程，稍等几分钟即可跳入正常工作界面。操作中长时间停滞在报警界面，首先检查水泵有无正常运作，如运作正常可重新开关机即可。6.9 水位和管道故障提示:当系统水位和管道同时故障时，界面提示如图（告警界面五）。排除相应故障后，此界面消失回到正常状态。告警界面五6.10 当PFC有问题时弹出告警界面五, 请与厂家联系。告警界面六6.10 当PWM有问题时弹出告警界面六,请等待30分钟。告警界面七6.11 温度（TEMP）故障提示：当系统温度过高故障时，界面提示如图（告警界面八）。等待几分钟后，故障解除，此界面消失回到正常状态告警界面八6.12 电源(POWER)故障提示：当系统POWER故障时，界面提示如图（告警界面九）。此故障 不可自动恢复，请关机重启。开机重启后如一直出现此故障。请联系厂家解决此问题。 告警界面九第二章 项目搭配临床使用 1、308仪器+黑色素移植仪器： 1.1先移植后照射先移植，移植后两个月在进行光照，照射光剂量不能太大（色素长得比较快并且均匀），皮损出现微红或桃红为最好，比单独照射308皮损泛红颜色要淡，移植后针对有空隙，未长出的地方在进行光照进行填补注：在照射光前，要观察皮损稳定情况，移植后长好了，无伤口，可进行光照1.2 光照后移植A、针对大面积患者或顽固型患者，先使用308仪器照射，白斑内出现黑点或边缘出现片状黑色素之后再使用黑色素移植仪器，做移植前外用药，照光均要停止，要等皮肤恢复，不红不痛无不良感觉后再移植，移植后针对有空隙，未长出的地方在进行光照进行填补B、照光后发红，较长时间未长色素者，首先该病人发病时间一般比较长，色素脱失严重，颜色为瓷白色或毛发以及发白，这类客人为了缩短治疗时效，可考虑采用皮肤发红后，等皮肤不红不痛了无不良感觉了进行移植，时间一般在一个月左右，光照刺激皮损位置色素细胞生长的存活率，2、308仪器+药物： A：308仪器+补骨脂素（光敏性药物）或者他克莫司（非激素类药物。免疫抑制剂）对治疗起到促进效果。 B：308仪器+其他药物：目前还没有临床记录，以往有砷摄入者，酚类药物摄入者，不进行照射，使用光敏性药物时也会出现一些不可预见的皮肤反应（如光敏性皮炎等等），因此在搭配药物时要综合考虑各种因素（光照能量、药物的用量-） C：308仪器+中药熏蒸：先熏蒸，熏蒸后等待10后再进行光照。部分长期使用中草药治疗的患者，照射308后的皮损反应会比较重，如；刺痛感，退皮等。 3、308仪器+注射： A：308仪器+激素类药物：针对顽固型，多次光照无效的情况下采用此种方法，主要在头皮肢端等部位。利用盐酸曲安奈德和利多卡因以1:1的比例，0.1ML的量在白斑部位进行注射。注射后 30MIN后再进行308照射。每次注射需间隔2个月，期间正常照射308。多次注射易出现皮肤萎缩现象。 B: 308仪器+补骨脂：注射后30min再进行光照。联合用药法：在采用联合用药时，光照剂量要小些，皮肤光照后出现微红或桃红就好，泛红颜色不宜过重，联合用药可以达到协同促进作用注：涂抹外用药，光照后，皮肤脆性会增加，移植吸泡不好吸，表皮会破，华山采用综合性理念治疗，用药+口服药+光+移植，吃药达到稳定期后，在选用综合治疗方法，照光不影响中药药效病人常出现症状处理方法：起水泡：1、小水泡叮嘱病人不要刺破，涂抹烧伤膏进行处理，待水泡完全修复好了在进行下次照射，且光照剂量递减60-100mj，如果是低能量使病人起了水泡，能量参考病人上次照射能量并在此能量上递减10-20mj 2、大水泡病人须来医院进行处理，用针把液体吸出来，用绷带压制，开消炎抗生素类药物,待皮损完全修复好了才能进行光照，且光照剂量