脑卒中的社区识别与治疗.ppt

脑卒中的社区识别与治疗 什么是脑卒中 俗称 脑中风 脑血管事件脑血流供应不足 导致脑细胞坏死 脑卒中的两组类型 缺血性 约87 血栓形成 梗死 栓塞 低灌注 脑静脉窦血栓形成出血性 脑出血 颅内出血 高血压 体质 非外伤性蛛网膜下腔出血 动脉瘤 如何识别脑卒中 辛辛那提院前卒中量表 面部下垂 面瘫 异常 一侧面部不能活动 手臂漂移 异常 一侧肢体运动障碍 言语 异常 言语不清 语无伦次 失声 如何识别脑卒中 洛杉矶院前卒中量表 年龄 45岁 没有癫痫病史 近24h内新出现的神经系统症状 发作前能走动 血糖水平60 400mg dl 明显的不对称 面部微笑 皱眉 抓握 肢体肌力 如何识别脑卒中 墨尔本救护车卒中筛查量表 1 4加5 8中1条 年龄 45岁 没有癫痫病史 发作前能走动近24h内新出现的神经系统症状 血糖水平60 400mg dl 单侧面部下垂 单侧抓握乏力 单侧手臂漂移 言语异常 脑卒中 常见症状 突然出现面部 肢体的麻木或乏力 尤其是单侧突然出现神志改变突然失语突然出现记忆力或定向障碍 感觉异常突然出现视野缺失或复视突然头晕 步态不稳或共济失调突然不明原因的头痛 诊断 影像很重要 CTMRI 治疗原则 脑缺血 低灌注 针对病因 血栓形成 抗凝打开通路 再灌注 溶栓 介入 脑出血 蛛网膜下腔出血 防止动脉瘤再次破裂出血 血管痉挛 脑积水 脑出血 控制出血 再出血可能性小 限制 减轻血肿对周围组织的压迫硬膜下 外出血 外科手术引流 Timeisbrain 时间就是大脑 脑卒中生存链的七个D 发现患者 Detection 现场的人如果有脑卒中症状要识别什么是脑卒中 之后再去呼叫120 派遣 Dispatch 派遣救护车到现场 去转运患者 快速转运 Delivery 转运到有资质的医院 医院的门口 Door 就是到达一个合适的门口 而不要随意转院 收集资料 Date 治疗决策 Decision 用药 Drug 社区医生的主要任务 是快速识别和转运 现场不要停留太长时间 大多数脑卒中病人在社区医院是不可能完成急性期治疗的 早期的时间是关键 社区医生的主要任务不是治疗 而是识别和转运送至附近有条件的医院 能24h进行急诊CT检查 具备溶栓条件 院前评估和处理 评估和管理ABC心电监测必要时吸氧SatO2 94 建立静脉通路测血糖 根据血糖必要处理快速转运 并通知相应的医院 院前处理 不推荐 不要降压 除非BP 220 120不要大量补液 避免脑水肿 非低血糖的病人不要给葡萄糖不要经口给药不要延迟转运 诊断 脑卒中的评估和诊断包括 病史和体格检查 NIHSS量表影像学检查 CT MRI 超声实验室检查疾病诊断和病因分型 所有患者都应做的检查 平扫脑CT MRI 血糖 肝肾功能和电解质 心电图和心肌缺血标志物 全血计数 包括血小板计数 凝血酶原时间 PT 国际标准化比值 INR 和活化部分凝血活酶时间 APTT 氧饱和度 部分患者必要时可选择的检查 毒理学筛查 血液酒精水平 妊娠试验 动脉血气分析 若怀疑缺氧 腰椎穿刺 怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病 脑电图 怀疑痫性发作 7 胸部x线检查 怀疑肺部疾病 急性缺血性脑卒中 急性脑梗死 诊断标准 1 急性起病 2 局灶神经功能缺损 一侧面部或肢体无力或麻木 语言障碍等 少数为全面神经功能缺损 3 症状或体征持续时间不限 当影像学显示有责任缺血性病灶时 或持续24h以上 当缺乏影像学责任病灶时 4 排除非血管性病因 5 脑CT MRI排除脑出血 脑梗死与短暂性脑缺血发作 TIA 的鉴别 过去 主要依赖症状 体征持续的时间 TIA一般在短时间内很快完全恢复 而脑梗死多为持续性近年来 有神经影像学显示责任缺血病灶时 无论症状 体征持续时间长短都可诊断脑梗死 无影像学责任病灶证据时 仍以症状 体征持续超过24h为时间界限诊断脑梗死 多数TIA患者症状不超过0 5 1h 缺血性脑卒中的治疗 卒中单元 心电监测有无心律失常血压管理 溶栓病人94 正常者不要吸氧高温者 38C 降温血压管理 过去的降压药继续用多数低灌注 给生理盐水 血糖管理 正常范围60 140 180 缺血性脑卒中 溶栓治疗 rtPA 多数病人24 48h给予阿司匹林325mg氯吡格雷作用不清 缺血性脑卒中的治疗 溶栓治疗 rtPA 脑出血的治疗 包括内科治疗和外科治疗内科治疗 一 血压管理 160 90mmHg参考目标值 二 血糖管理 7 7 10 0mmol L 三 药物治疗 止血药物疗效尚不确定 且可能增加血栓栓塞的风险 不推荐 四 病因治疗 抗栓药物 停药 华法林 VK 普通肝素 硫酸鱼精蛋白 溶栓药物 凝血因子和血小板 六 并发症治疗 1 颅内压增高的处理 卧床 适度抬高床头脱水 甘露醇 呋塞米 甘油果糖和 或 白蛋白2 痫性发作 抗癫痫药物3 深静脉血栓形成 DVT 和肺栓塞的防治尽早活动 腿抬高 避免下肢静脉输液弹力袜加间歇性空气压缩装置出血停止后可考虑皮下注射小剂量低分子肝素 外科治疗 一 脑实质出血 1 出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者 2 对于脑叶出血超过30ml且距皮质表面1cm范围内的患者 3 发病72h内 血肿体