卵巢交界性肿瘤52例临床分析.doc

卵巢交界性肿瘤52例临床分析作者：张广意,许广宁单位：1.宁夏医学院附属医院妇产科，银川 ； 2.宁夏回族自治区人民医院妇产科，银川【摘要】为探讨卵巢交界性肿瘤(BOT)的临床特征和治疗方法，回顾分析10年间收治的52例BOT患者临床资料，分析其临床特征、治疗及预后。结果，52例中病理类型为浆液性43例(82.69%)，黏液性8例(15.38%)；子宫内膜样肿瘤1例(1.92)；手术病理分期中期39例(75.00)，期6例(11.54)，期7例(13.46)，无期病例；治疗以手术为主，辅以化疗；随访10年死亡4例，5年存活率98.08%，10年存活率92.31%。认为浆液性肿瘤所占比例高于其它病理类型；手术是治疗BOT的主要方法，应力求将肿瘤完全切尽，术后辅助化疗可提高生存率。【关键词】 卵巢肿瘤；交界性卵巢交界性肿瘤(BOT)是一种组织学特征和生物学行为介于良、恶性交界范畴内的一类肿瘤亚型，亦称低恶性潜能肿瘤(LMP)。1929年由Taylor首次提出，1971年被FIGO列入卵巢肿瘤分类，成为独立的临床和病理学类型。BOT占全部卵巢肿瘤的10%20%，发病年龄多在2040岁，与浸润性卵巢癌相比，更可能发生在绝经前妇女。国内外许多学者对BOT的病理学特性、名称、生物学行为以及治疗方案已进行了较多研究，但至今尚未达成共识1。本文收集宁夏医学院附属医院及宁夏回族自治区人民医院1997—2007年10年间收治的BOT患者共52例，对其进行临床病理学、疾病预后和治疗的分析与讨论。1 临床资料1.1 一般资料 收集宁夏医学院附属医院及宁夏区人民医院1997—2007年10年间收治的BOT患者共52例，均采取手术治疗，经病理学检查证实为BOT。患者年龄最小14岁，最大71岁，平均39.70岁。其中病理类型浆液性43例(82.69%)，黏液性8例(15.38%)；子宫内膜样肿瘤1例(1.92)；年龄小于45岁者33例(63.46%)，其中浆液性27例，黏液性6例；大于45岁者19例(36.54%)，其中子宫内膜样肿瘤1例(48岁)，浆液性15例，黏液性3例。未婚4例(7.69%)，已婚48例(92.31%)。单侧肿瘤47例(90.34%)，双侧肿瘤5例(9.62%)。1.2 临床症状 临床症状无特异性，主要为腹胀、腹部包块及下腹痛。本组资料中17例(32.69%)无自觉症状，体检行B超检查发现；出现下腹胀10例(19.23%)；突发下腹剧烈疼痛3例(5.77%，后经手术证实为肿瘤蒂扭转所致)；9例(17.31%)因自己发现腹部包块就诊，5例(9.61%)因其他疾病就诊时发现；1例(1.92%)因出现压迫症状就诊；7例(13.46%)具有不规则腹痛，其中1例就诊时腹水症阳性。1.3 B超检查 本组资料中17例(32.69%)无自觉症状，体检行B超检查发现；B超提示肿瘤直径最小4cm，最大20cm，可为囊性或囊实性，亦可能提示为实性。1.4 病理诊断 选取所有患者存档的病理切片，根据WHO关于卵巢交界性肿瘤的病理学诊断标准2-3，确诊为BOT。本组资料52例患者均为卵巢上皮性交界性肿瘤，其中浆液性肿瘤43例，占82.69%，黏液性肿瘤8例，占15.38%，子宫内膜样交界性肿瘤1例，占1.92%。1.5 临床分期 按照手术记录，根据国际妇产科联合会(FIGO，1988年)卵巢癌分期诊断标准4，对所有患者重新进行分期(表1)，本组资料无期患者。表1 52例BOT患者手术病理分期（略）1.6 治疗 采用手术为主，术后辅助化疗的治疗方法。其中单纯肿瘤剥除术4例，患侧附件切除术8例，患侧附件切除及对侧卵巢肿瘤剥除术8例，子宫及双侧附件切除术13例，卵巢癌根治术19例。所有病例术后均辅助化疗，化疗方案为CP方案，即环磷酰胺(CTX)600mg/m2，静注，顺铂(DDP)6080mg/m2，腹腔注射。最多12个疗程，人均2.17个疗程。1.7 随访 复习所有患者的病例资料，对患者进行随访，随访始于患者术后出院，止于2006年12月31日。随访最长时间为10年，最短6个月。1例于术后3年因卵巢肿瘤复发死亡，5年存活率为98.08%，3例于术后510年因卵巢肿瘤复发导致的肠梗阻死亡，10年存活率为92.31%。2 讨论2.1 BOT的临床特点 (1)发病年龄较轻：BOT常见发病年龄为2040岁，较卵巢癌患者明显提前，倾向于育龄妇女。根据本组资料，BOT缺乏特异性临床表现，多在行盆腔检查或B超检查时偶然发现。因此，育龄妇女定期行妇科检查及盆腔B超检查，对于卵巢肿瘤的早发现、早诊断是必不可少的重要手段。(2)临床诊断时期别较早：多数学者报道，此类患者确定诊断时期占50%80%，期10%30%，期5%28%，无期患者5，本组资料与文献报道相符，给早期治疗、改善预后提供了有利的时机。(3)预后相对良好：BOT以局部扩散和盆腔腹膜种植为主，很少远处转移。Kurman6等统计发现，临床期生存率为99%，I期以上为92%，死亡原因主要为黏连性肠梗阻及化疗、放疗的毒副反应。本组资料结果与文献报道相符。(4)易发生晚期复发和死亡。本组资料中死亡4例，其中有3例发生于术后510年，说明BOT于术后较长时间复发导致死亡，多为晚期复发，应加强晚期随访。2.2 BOT的手术治疗 手术是BOT的主要治疗手段，目前认为、期行全子宫双侧附件切除术，a期年轻患者要求保留生育功能者，也可行患侧附件切除或患侧附件对侧卵巢楔切术，也有行患侧囊肿剥出对侧卵巢探查术者。、期患者主张行肿瘤细胞减灭术。本组资料患者手术范围视其年龄及临床期别而定，包括单纯肿瘤剥除、患侧附件切除、患侧附件切除及对侧卵巢肿瘤剥除术、子宫及双侧附件切除术、卵巢癌根治术。预后结果显示手术治疗效果良好。2.3 术后辅助化疗 CP方案是卵巢上皮性恶性肿瘤的公认化疗方案，同样也适用于BOT，一般认为BOT术后辅助46个疗程的化疗较为适宜。本组资料中，死亡4例，其中3例因经济原因未能完成化疗疗程，最终因肿瘤复发死亡。因此及时、规范的化疗对BOT的预后有着较为重要的意义。2.4 预后 本组资料中患者5年存活率为98.08%，10年存活率为92.31%，说明BOT的临床治疗效果好，预后良好，这是因为BOT无损毁性间质浸润，与同临床分期的卵巢癌相比预后好得多，有报道BOT期患者近期存活率极高，但仍有远期复发可能；晚期患者5年生存率相对较低，术后易近期死亡。我们仍建议对于BOT早期患者术后进行长期密切随访，故晚期患者的近期随访也尤为重要，特别是术后3年，死亡率较高。【参考文献】1钟传庆.卵巢浆液性和黏液性交界瘤的临床病理分析J.中华病理学杂志，2001，30(4)：253.2范郎娣.卵巢浆液性交界性肿瘤的病理诊断J.实用妇产科杂志，2005，21(4)：579.3孙维刚.卵巢黏液性交界性肿瘤的诊治进展及临床意义J.实用妇产科杂志，2005，21(4)：581.4Bell DA，Weinstock MA，Scully RE.Peritoneal implants of ovarian Serous borderline tumorsJ.Histologic Features and prgnosis Cancer，1988，62：2212-2222.5Zanetta G，Rota S，Chiar S，et al.Behavoir of borderline tumors with particular interest to persistence recurrence，and progression to invasion carcinoma：a progressive studyJ.Clin Oncol，2001，19：2658-2664.6Kurman RJ.Ovarian serous b