对慢性肾脏病患者实施健康教育的调查与探讨.doc

对慢性肾脏病患者实施健康教育的调查与探讨作者：刘虹单位：湖北民族学院附属医院心肾内科，湖北 恩施 445000【摘要】目的：评估对慢性肾脏病患者(CKD)开展健康教育的效果，探讨强化健康教育的有效途径。方法：对175例CKD患者住院期间接受健康教育进行问卷调查。结果：健康教育总体效果明显，少数对精神因素、规范服药和血液透析通路的自我护理缺乏正确认识。结论：对CKD患者健康教育的重点在诱发因素、营养知识、用药指导和心理指导，要按评估、计划、实施、评价等程序有针对性地加强教育。 【关键词】 慢性肾脏病；健康教育；调查；对策 随着生物-心理-社会医学模式的转变和整体护理的推行，健康教育已成为现代护理的重要组成部分。慢性肾脏病（Chronic Kidney Dielace，CKD）患病率高、防治率低，已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后的一个威胁人类健康重要疾病1。加强慢性肾脏病患者和家属的健康教育，提高患者和家属对疾病的认识，对减轻和控制疾病的发展有很大的促进作用。为此,我们专门组织了一次健康教育知识普及效果的问卷调查，现将调查结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选取2007年1月2009年5月在我院住院期间接受过健康教育的175例CKD患者为调查对象，其中男109例，女66例，年龄(38.8±1.6)岁。慢性肾炎87例，肾盂肾炎32例，高血压肾病23例，糖尿病肾病18例，狼疮性肾炎15例。文化程度大专以上31例，中学80例，小学以下64例。1.2 方法：采用自制的健康教育知识调查表进行回访，问卷共分8个项目，每个项目分为知道和不知道，主要了解患者对住院期间健康教育内容的掌握情况。调查时先取得患者及家属的理解与支持，并对调查内容进行逐条讲解，使调查对象对每个问题均在理解的基础上进行回答，调查人员根据回答情况进行判定和记录调查结果，最后采用划记法计算百分率。2 结果 见表1。调查显示，对住院患者住院期间进行健康教育的总体成效显著，患者对护理的满意度达到98%以上。但仍有部分患者对健康教育内容掌握不够，不能遵循健康指导，其主要原因一是健康教育的深度不够,教育内容不够全面，目标和重点不突出；二是健康教育的针对性不强，教育方式缺乏灵活性和指导性；三是对健康教育的效果缺少科学的评价，教育质量监控不力。表1 175例肾脏内科患者健康教育知识掌握调查结果（略）3 对策3.1 丰富教育内容,突出教育重点：健康教育不是一种外在形式，而是一个系统工程,其主要目的在于提高患者和家属对疾病的科学认识，坚持科学的医护措施，以预防和减少并发症的发生,因此，内容上必须克服随意性，结合专科特点。我们认为，对慢性肾脏病患者健康教育的重点在以下5个方面。3.1.1 心理指导：慢性肾脏病病程长，且反复发作，有的还需长期透析，在漫长的诊疗过程中，患者难免会出现焦虑、忧郁等不良心理，甚至失去治疗信心，加之治疗费用高，常导致患者及家属思想和经济负担过重。因此，需要根据患者及家属的不同心理，有针对性地进行心理疏导，使患者能进行正确的心理调节，以良好的心态配合治疗。3.1.2 用药指导：大多数慢性肾脏病患者需长期服药，进入体内的药物不能及时经肾脏排泄，易引起药物在体内的蓄积，增加毒物在体内毒性反应和不良反应2。因此除了指导患者按时、按量服药外，还必须说明服用药物的目的，介绍药物的用法及注重事项、不良反应等，以免患者漏服、误服。如对肾性高血压患者，说明使用任何降压药时，均应监测血压，以免快速降压减少肾血流量，导致尿量减少和肾功能损坏；再如对肾性贫血患者，解释使用促红素的必要性，避免使用对肾脏损害的药物。3.1.3 合理饮食的教育：向患者及家属讲解饮食疗法对CKD患者来说至关重要，要在帮助患者充分认识合理营养重要性的同时，还要教会患者及家属把握营养治疗的原则，即坚持高热量、高维生素、低蛋白质、低磷、低钾的“两高三低”饮食搭配，同时要进行一些必要的指导，如先吃早饭再喝牛奶，以防止蛋白质转化为热量而分解，再如高血压水肿期间，坚持低盐饮食，水肿消退后，可逐渐放宽，一般不超过23g/d3。当水肿、少尿时，应严格限制水摄入量。3.1.4 血液透析通路的护理：静脉置管时严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥，坚持每天换药，对动静脉内瘘的患者，要注意防止外伤，禁止在内瘘侧肢体测血压、扎止血带及穿刺，同时要保持管道通畅。3.1.5 出院指导：患者出院前1天由责任医生向患者及家属进行生活和必要的护理教育，如注重休息，勿过度劳累；居住环境要干燥、清洁、通风、保暖；每天用温水擦浴，禁止挠抓；饮食方面要多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，避免因感染而加重病情；如出现恶心、呕吐、食欲减退等及时就医。3.2 完善教育程序,改进教育方式：健康教育是系统化整体护理的重要组成部分，实施过程中要坚持规范化、系统化和个性化，要在充分调查的基础上制定合理的教育计划，并严格按计划实施，对教育效果要作出科学的评估，及时反馈信息，如患者是否还有新的需求、教育方法是否正确，一旦发现问题，及时修订计划，调整教育内容与方法。尤其要要注意教育方法要区分整体和个体差异，力求形式多样、形象生动，如采用板报宣传、召开座谈会、发放健康教育处方、一对一的健康教育形式等，集中授课时语言要通俗易懂，尽可能避免专业术语；在个性化教育时应充分考虑患者的年龄、听力、视力、职业背景、文化程度、家庭经济状况、病程长短及严重程度等因素，因材施教、因势利导，争取取得最大的教育效果。3.3 强化基础训练,提高护士素质：健康教育涉及知识面广，从事健康教育的护理人员不仅要具备良好的个性品质和沟通能力，同时还需要掌握丰富的专业知识和心理学、教育学常识，很多知识必须通过专业培训来获取。因此，一方面医院和科室要制订健康教育知识技能的再教育计划，对护士进行多形式、多层次的健康教育理论与技能培训，另一方面要采取一定的激励措施，激发健康教育人员的求知激情，提高护士的主观能动性和学习专业知识的自觉性，使其集多种专业技能于一身4。另外，在实施健康教育的过程中，要遵循科学性、针对性、保护性、阶段性、程序性的原则，边实施，边总结经验，探索创新教育方法和途径。【参考文献】 1 王海燕.慢性肾脏病及透析的临床实践指南M.北京：人民卫生出版社， 2005：45.2 王 娜.慢性肾功能衰竭96例健康教育体会J.齐鲁护理杂志，2004，15(10)：698.3 何爱萍.慢性肾功能衰竭营养