金属支架介入治疗的并发症.ppt

金属支架介入治疗后的并发症 广州呼吸疾病研究所 气道支架置入的临床应用 当气管支气管狭窄引起明显呼吸困难或呼吸衰竭 以及反复发生阻塞性肺炎及肺不张 且用常规的治疗方法不能缓解时 应置入支架治疗 气道支架应用最多的是恶性肿瘤所致的气道狭窄 也可以应用于气管 支气管外伤 支气管内膜结核 肺移植 气管切开 气管插管后的良性气道狭窄以及气管食道瘘等 气道支架的发展史 1 1952年Hankins首次在一例气管狭窄患者病变部位放置一个管形支架获得成功 1965年Montgomery设计出硅酮橡胶T形管支架治疗声门下气道狭窄获得成功 1983年Westaby研制硅酮Y型管支架成功 并用于临床 1987年Dumon在筒状支架外表面增加了规则的螺帽状突起 硅酮支架不断发展和修改 仍存在支架不能变形 脱落 移位率较高 管壁厚 内径小等缺陷 气道支架的发展史 2 1986年Wallace等首次报道了金属支架的临床应用 相继又研制出金属弹簧支架 不锈钢Z形支架 PALMAZ支架 WALL支架 Gianturco支架以及铝合金丝制成的Strecker支架 1963年Buehlef发现镍钛合金具有形状记忆效应 1989年Simons用镍钛记忆合金支架治疗支气管狭窄获得成功 NesbittJC GarrascoH Expandablestents J ChestSurgClinNAm 1996 6 305 正在研究中的支架 1 根据人体生物工程学的原理设计的活动性支 由硅胶和金属丝制成 在患者呼吸或咳嗽时 支架随气管的扩张而扩张 2 在金属镍钛支架表面固化放射性元素制成的放射性支架 radioactivestentsource 特点是除了支撑作用外 还有局部放射治疗作用 ChinCS LitleV YunJ WeiserT wansonSJ Airwaystents AnnThoracSurg2008 85 S792 S796 目前主要应用的是硅酮支架和金属支架 国内主要应用的是镍钛记忆合金自扩张支架 李时悦 杨劲松 王贵谦 钟南山 镍钛合金支架治疗重度大气道狭窄及置放方法的临床研究 中华结核和呼吸杂志 2003 26 7 432 434 金属支架治疗的并发症 1 支架内上皮化生2 支架移位3 支架内分泌物潴留4 支架内肉芽增生5 支架断裂6 局部组织坏死7 其他 支架内上皮化生 金属支架放置3周后支架腔内面开始上皮化生 张伟 陈正贤 气道内支架置入治疗的并发症及其防治 国外医学呼吸系统分册 2001 21 4 221 222 移位发生率不超过4 较硅酮支架少见 可用活检钳重新调整位置 BolligerCT etal Thorax 1996 51 1127 1129 支架内分泌物潴留 金属支架发生率为10 40 带膜金属支架较高 与基础肺功能差 排痰无力有关 Interventionalmanagementoftracheobronchialstrictures WorldJRadiol2010August28 2 8 323 328 可通过雾化稀释痰液 促进排痰 或支气管镜吸除 支架内肉芽增生 带膜金属支架约为11 肉芽增生出现再狭窄时需进一步介入治疗 RafananAL MehtaAC Stentingofthetracheobronchialtree RadiolClinNorthAm 2000 38 2 295 408 APC 氩等离子凝固 和高频电刀是常用的治疗肉芽增生的手段 支架断裂 发生率约15 与支架编制金属丝直径 支架的硬度 编织方法及多个支架的重霍应用与支架断裂关系密切 Interventionalmanagementoftracheobronchialstrictures WorldJRadiol2010Aug